Hepatitis C ni ugonjwa wa kuambukiza unaosababishwa na ini, ambayo huambukizwa na virusi vya hepatitis C (HCV) na ni moja ya sababu za kuongoza hospitali na kifo kati ya watu wenye VVU.
Chama cha Marekani cha Utafiti wa Magonjwa ya Vidonda (AASLD) kinaripoti kuwa virusi vya hepatitis-ambazo ni pamoja na hepatitis A, B , na C-ni leo sababu kuu ya kifo duniani kote, na kupoteza maisha zaidi ya UKIMWI , kifua kikuu na malaria .
Kwa sasa hakuna chanjo ya hepatitis C.
Coinfection ya VVU / HCV
Kuenea kwa uhaba wa VVU / HCV husababisha kutofautiana kwa utafiti, lakini utafiti unaonyesha kuwa kiwango cha maambukizo ya HCV kati ya watu wenye VVU ni sawa na asilimia 30 nchini Marekani na Ulaya. Kote duniani, mzigo wa VVU / HCV ni karibu na watu milioni 4-5, au kati ya asilimia 10-15 ya idadi ya VVU.
Watumiaji wa madawa ya kulevya (IDUs) wana hatari kubwa ya sarafu ya VVU / HCV, na kuenea kuanzia asilimia 82 hadi asilimia 93. Kwa kulinganisha, coinfection kwa njia ya maambukizi ya ngono ni karibu asilimia 9.
Wakati wanaume wanaojamiiana na wanaume (MSM) hawana hali ya kuongezeka kwa maambukizi ya HCV, hatari inaweza kuongezeka hadi kufikia asilimia 23 katika MSM na tabia za hatari-kama vile washirika wa ngono nyingi, jinsia ya kikundi, au hata alishiriki madawa ya kulevya yaliyochukuliwa kando au kwa papo.
Watu wanaokwishwa na virusi vya ukimwi kwa kawaida wana mizigo ya juu ya virusi ya HCV kuliko wenzao wanaohusika na monoinfected, na kusababisha maendeleo ya kasi kwa fibrosis , cirrhosis , na hepatocellular carcinoma (aina ya kawaida ya saratani ya ini).
Zaidi ya hayo, watu walio na coinfected wana hatari kubwa zaidi ya tatu ya hepatotoxicity (ugonjwa wa sumu) kuliko wale walio na VVU peke yake.
Takwimu hizi zinaonyesha haja ya kutambua zaidi HCV kati ya watu wenye VVU, pamoja na tiba bora zaidi kwa maambukizi ya HCV wazi au, angalau, maendeleo ya ugonjwa wa polepole.
Wakati wa kuanza Matibabu
Wakati wa kuanza HCV inaweza kuwa suala ngumu. Kwa kawaida, matibabu ya HCV huonyeshwa kwa watu walio na uharibifu wa ini wa HCV unaohusishwa. Idara ya Afya ya Umoja wa Mataifa na Huduma za Binadamu (DHHS) inapendekeza sasa kuti tiba ya HCV ianzishwe kwa watu walio na coinfected ambao wana ugonjwa mkubwa na wana hatari kubwa ya maendeleo ya cirrhosis.
Kwa sababu ya uwezekano mkubwa wa athari za madawa ya kulevya-pamoja na ukweli kwamba tiba haina kuhakikisha kabisa HCV kibali-uamuzi wa kutibu hutegemea kwa kiasi kikubwa juu ya utayari wa mgonjwa, na pia tathmini viashiria vya utabiri kwa mafanikio ya matibabu (kwa mfano, genotype ya HCV , HCV virusi mzigo ).
Hata hivyo, ni muhimu kumbuka kuwa madawa ya kulevya milele ya kuboresha HCV ni kupunguza vikwazo vya matibabu kwa haraka, na faida za tiba huzidi zaidi matokeo ya matokeo.
DHHS inapendekeza zaidi matumizi ya tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi (ART) kwa watu wote waliokwisha kushikamana bila kujali hesabu ya CD4 , ambayo imeonyeshwa kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa unaosababishwa na HCV. Zaidi ya hayo:
- Kwa watu wenye hesabu za chini za CD4 (chini ya seli 200 / mL), matibabu ya HCV inapaswa kuchelewa mpaka wakati CD4 inapoongezeka. Uchaguzi wa dawa za kupambana na virusi vya ukimwi hutegemea kabisa uingiliano wa madawa ya kulevya, pamoja na sumu ya kuchanganyikiwa. (Swala kuu ni kwamba baadhi ya madawa ya kulevya yaliyotumiwa katika tiba ya HCV yanatengenezwa kimetaboliki katika njia sawa na vidonda vya vidonda vingine, kupunguza ufanisi wa madawa ya kulevya kwa wote huku kuongezeka hatari ya athari.)
- Kwa mtu tayari juu ya ART, kuzingatia inapaswa kufanywa ili kurekebisha matibabu ili kupunguza madhara ya uwezekano, na faida za kubadilisha tena usumbufu juu ya uwezekano wa maendeleo ya upinzani wa madawa ya VVU .
- Kwa watu wasiotibiwa na CD4 takwimu zaidi ya seli 500 / mL, waganga wanaweza kuchagua kuchelewesha ART mpaka kukamilika kwa matibabu ya HCV.
Maelezo ya jumla ya Chaguzi za Madawa ya HCV
Mguu wa nyuma wa matibabu ya HCV kwa muda mrefu imekuwa mchanganyiko wa pegylated interferon alpha (au PEG-IFN) na ribavirin . PEG-IFN ni mchanganyiko wa maradhi ya kulevya matatu ambayo inasababisha seli kuzalisha kiasi kikubwa cha enzymes ambazo zinaweza kuua virusi vyote na seli za jeshi zilizoambukizwa.
Ribavirin, wakala mwingine wa antiviral, huingilia kimetaboliki ya RNA muhimu kwa replication ya virusi.
Viwango vya kuzuia vimelea vya karibu zaidi (DAAs) vinazidi kuweza kutibu magonjwa mbalimbali ya hepatitis C bila matumizi ya PEG-INF na, mara nyingi, ribavirin. Kwa kufanya hivyo, madhara yanayohusiana na tiba ya HCV imepungua sana, kama vile muda wa treament.
Miongoni mwa DAA zilizoidhinishwa sasa zinazotumika katika kutibu maambukizi ya muda mrefu ya hepatitis C (kwa idhini ya idhini ya FDA):
| Madawa | Imekubaliwa kwa | Imeandikwa | Uchaguzi | Muda |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotype 1, 2, 3, 4, 5, na 6 na bila ya cirrhosis | ribavirin katika kesi za cirrhosis iliyopunguzwa na bila ribavirin katika kesi nyingine zote | kibao moja kila siku na au bila chakula | Wiki 12-16 |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotype 1 na 4 na au bila cirrhosis | ribavirin au bila ribavirin, kulingana na historia ya genotype na matibabu | kibao moja kila siku na au bila chakula | Wiki 12-16 |
| Daklinza (daclatasvir) | genotype 3 bila cirrhosis | Sovaldi (sofosbuvir) | kibao kimoja kila siku na chakula | Wiki 12 |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotype 4 bila cirrhosis | ribavirini | vidonge mbili kila siku na chakula | Wiki 12 |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, iliyoshirikishwa na dasabuvir) | genotypes 1 na au bila cirrhosis | ribavirin au kuchukuliwa peke yake, ambapo inavyoonyeshwa | Vidonge viwili vya ombitasvir + paritaprevir + ritonavir kuchukuliwa moja kwa moja kila siku na chakula, pamoja na kibao kimoja cha dasabuvir kuchukuliwa mara mbili kila siku na chakula | Wiki 12-24 |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotype 1 na au bila cirrhosis | kuchukuliwa peke yake | kibao moja kila siku na au bila chakula | Wiki 12-24 |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotype 1, 2, 3 na 4 na ugonjwa wa cirrhosis, ikiwa ni pamoja na wale wenye cirrhosis au hepatocellular carcinoma (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin peke yake, au Olysio (simeprevir) na au bila ribavirin, ambapo inavyoonyeshwa | kibao moja kila siku na au bila chakula | Wiki 12-24 |
| Olysio (simeprevir) | genotype 1 na au bila cirrhosis | peginterferon + ribavirin, au Sovaldi (sofosbuvir), ambako inavyoonyeshwa | capsule moja kila siku na chakula | Wiki 24-48 |
Athari za kawaida
Moja ya wasiwasi kuu kuhusu kutibu Vidonda vya VVU / HCV ni madhara ambayo yanaweza kutokea kama matokeo ya tiba. Wakati kuanzishwa kwa madawa ya kulevya mapya yamebadilisha tiba ya maambukizi ya HCV, hakuna matatizo ambayo wagonjwa wengine wanakabiliwa nao.
Kwa watu wanaoanza tiba kwa mara ya kwanza, madhara ya kawaida ya tiba ya HCV (hutokea angalau 5% ya kesi) ni:
- Epclusa: uchovu, maumivu ya kichwa
- Zepatier : uchovu, kichwa cha kichwa, kichefuchefu
- Daklinza : uchovu, maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kuhara
- Technivie : udhaifu wa kimwili, uchovu, kichefuchefu, usingizi
- Viekira Pak : uchovu, kichefuchefu, ngozi ya ngozi, majibu ya ngozi, usingizi, udhaifu, uchovu
- Haruni : uchovu, maumivu ya kichwa
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: uchovu, usingizi, kichefuchefu, maumivu ya kichwa, anemia
- Sovaldi + ribavirin: uchovu, maumivu ya kichwa
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: upele, ngozi ya ngozi, kichefuchefu, maumivu ya misuli, upungufu wa pumzi
Ingawa madhara mengi ni ya muda mfupi, kutatua ndani ya wiki moja au mbili za kuanzishwa, dalili nyingine zinaweza kupanuliwa na kutamkwa (hasa katika matibabu ya PEG / INF). Ongea na daktari wako mara moja ikiwa dalili zinahusu na / au zinaendelea.
Kabla ya Kuanza Tiba ya HCV
Kuelewa na kutarajia madhara yanayowezekana ni muhimu kwa tiba ya mtu binafsi na kufikia malengo ya matibabu bora. Mzigo wa kidonge, ratiba ya dosing, na mabadiliko ya malazi (kwa mfano, kuongezeka kwa mafuta ya kula kwa wale walio chini ya mafuta) ni baadhi tu ya masuala ambayo yanahitaji kushughulikiwa ili kuhakikisha vizuri utayarishaji wa mgonjwa.
Na wakati uteuzi wa madawa ya kulevya unaweza kuchukuliwa kuwa muhimu kwa mafanikio ya matibabu, hivyo, pia, ni kuzingatia dawa . Haihusiana tu na matokeo mazuri lakini katika matukio mengi hupunguza matukio na ukali wa madhara. Ufuatiliaji usiofaa ni, kwa kweli, kama sababu kubwa ya uwezekano wa kushindwa kwa matibabu kama matukio mabaya ya matibabu.
Transplants ya ini
Cirrhosis kutokana na maambukizi ya muda mrefu ya HCV ni kiashiria cha kuongoza kwa maambukizi ya ini nchini Marekani, Ulaya, na Japan, ingawa virusi hujulikana kurudi kwa asilimia 70 ya wapokeaji wa kupandikiza ndani ya miaka mitatu. Zaidi ya hayo, maambukizi ya graft yenyewe yanaweza kusababisha asilimia 10-30 ya wagonjwa wanaoendelea cirrhosis ndani ya kipindi cha miaka mitano.
Kwa watu wanaohitaji kupandikiza ini, kuanzishwa kwa tiba ya HCV mara tatu kunaweza kupunguza kiasi kikubwa cha hatari ya kupoteza kwa usanifu kwa asilimia 30%.
Licha ya hatari za ushirika, ni muhimu kumbuka kuwa kiwango cha uhai wa mgonjwa ni sawa na dalili nyingine zote za kuingizwa kwa ini-na viwango vya maisha ya baada ya operesheni kati ya 68% na 84% ndani ya miaka mitano ya kwanza.
Dawa za uzazi mpya za HCV zinaweza kuendeleza matokeo haya, huku ikipiga kiwango cha juu cha madhara ya madawa ya kulevya yanayohusiana na matibabu.
> Vyanzo:
> Chama cha Marekani cha Utafiti wa Magonjwa ya Ini (AASLD). "Kupima Mzigo wa Kimataifa na wa Mkoa wa Ugonjwa wa Ini." Washington, DC Press release iliyotolewa Novemba 3, 2013.
> Rotman, Y. na Liang, T. "Coinfection na Hepatitis C Virus na Virusi vya Vimelea vya Binadamu: Virological, Immunological, na Matokeo ya Kliniki." Journal ya Virology. Agosti 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; et al. "Janga la hivi karibuni la virusi vya ugonjwa wa hepatitis C kali katika wanaume wa VVU wanaojamiiana na wanaume wanaohusishwa na " tabia za kujamiiana > za hatari . " UKIMWI. Mei 11, 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. na Benhamou, Y. "Masuala ya matibabu katika wagonjwa wa VVU / HCV-coinfected." Journal ya Hepatitis ya Virusi. Juni 1, 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Sawa, D .; Thomas, D; na Seeff, L. "Utambuzi, Usimamizi, na Matibabu ya Hepatitis C: Mwisho." Hepatology. 2009; 49 (4): 1335-1374.
Idara ya Afya ya Umoja wa Mataifa na Huduma za Binadamu. "Mwongozo wa Matumizi ya Wataalamu wa VVU VVU katika VVU-1 Wakubwa na Watoto Walioambukizwa." Washington, DC; Machi 27, 2012.
> Alcorn, K. "Tiba ya HCV ya madawa ya tatu huja na hatari kubwa ya matukio mabaya mabaya kwa watu wenye cirrhosis." NAM / AIDSMAP. Aprili 30, 2013.
> Utawala wa Chakula na Dawa za Marekani (FDA). "FDA inakubali Technivie > kwa ajili ya matibabu ya sugu ya hepatitis C ya muda mrefu 4." Silver Spring, Maryland; > vyombo vya habari > kutolewa iliyotolewa Julai 24, 2015.
> Utawala wa Chakula na Dawa za Marekani (FDA). "FDA inakubali Viekira Pak kutibu hepatitis C." Silver Spring, Maryland; > vyombo vya habari > kutolewa iliyotolewa Desemba 19, 2014.
> Utawala wa Chakula na Dawa za Marekani (FDA). "FDA inakubali > mpya > matibabu ya virusi vya hepatitis C." Silver Springs, Maryland; > vyombo vya habari > kutolewa iliyotolewa Novemba 22, 2013.
> Utawala wa Chakula na Dawa za Marekani (FDA). "FDA inakubali dawa ya kwanza ya kuchanganya kutibu hepatitis C." Silver Spring, Maryland; > vyombo vya habari > kutolewa tarehe 10 Oktoba 2014.
> Utawala wa Chakula na Dawa za Marekani (FDA). "Olysio (simeprevir) kwa ajili ya matibabu ya HCV ya muda mrefu pamoja na tiba ya antiviral." Silver Springs, Maryland. Kuchapishwa kwa habari iliyotolewa Novemba 22, 2013.
> Manns, M. na Cornberg, M. "Sofosbuvir: msumari wa mwisho katika jeneza la hepatitis C?" Lancet. Machi 15, 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, mimi; Papanikolaou, V .; et al. "VVU na uingizaji wa ini." Hippokratia. Oktoba-Desemba 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi na > Ribivirin > kwa Hepatitis C kwa Wagonjwa na Coinfection ya Hepatitis C."