Hatua za Kuchukua Ikiwa Msaidizi wa Bima Yako Anakataa
Zaidi na zaidi, walipaji wa afya wanasisitiza kwamba wagonjwa kupata ruhusa kabla ya kupimwa matibabu au matibabu. Na, baada ya kupitiwa, wanaweza kuamua kufunika matibabu hayo kabisa. Kwa malipo ya juu watu wengi wanapolipa, hii inaweza kuwa ya kushangaza sana. Kwa nini wapa wakati mwingine wanakataa chanjo ya daktari alipendekeza matibabu, na unaweza kufanya nini kama hii hutokea?
Nini njia mbadala?
Mizizi ya Bima ya Bima ya Utunzaji
Kuna vikwazo vichache vinavyopigwa na mpinzani kwa ajili ya chanjo baada ya daktari amefanya pendekezo maalum kwa tiba ili kuboresha hali yako ya matibabu. Hii sio wasiwasi peke yake na inaweza kutokea ikiwa una bima ya kibinafsi au imefunikwa chini ya mfumo wa serikali kama vile Medicare au Medicaid. Mara hatimaye unahisi kama unayo jibu na / au ufumbuzi wa tatizo, kukataa haya kunaweza kujisikia kuharibu.
Kwa nini hii hutokea?
Kama siri nyingi za huduma za matibabu zinazohusiana na gharama ya huduma, jibu la msingi kwa swali hili ni, " kufuata fedha ."
Kukataa huduma ni aina ya rationing ya afya . Unaweza kufikiri kwa njia hii: Bima au mlipaji ana matumaini ya kuchukua fedha nyingi zaidi kuliko kulipia. Hiyo ina maana kwamba kila wakati unahitaji mtihani au tiba, watafanya tathmini kuhusu kama ni njia ya gharama nafuu ya kutambua au kutibu kwa ufanisi.
Ikiwa unahitaji matibabu au mtihani, na haufikiriwa kuwa sehemu ya kiwango cha huduma ya shida yako ya matibabu, basi wanaweza kuwa na sababu ya kuokoa fedha zao kwa kukataa mtihani huo au matibabu kwako.
Wale walipa kodi ni kwamba kati ya pembetatu ya huduma za afya (wewe, daktari wako, na mlipaji) malengo ya kila mtu ni tofauti.
Unataka tu kupata vizuri. Bima yako anataka pesa. Daktari wako anataka wote wawili, ingawa hiyo inamaanisha inaweza kutofautiana kulingana na mazoezi. Madaktari wengine wanaweza kuchagua mtihani au utaratibu ambao utaongeza mapato yake, au badala yake, hutegemea mbali na mtihani au matibabu ambayo anaweza kuadhibiwa. Kwa walipaji, kufanya fedha nyingi haimaanishi mara zote kupima vipimo. Masharti ambazo hayashughulikiwa vizuri zinaweza kuzibadilisha zaidi kwa muda mrefu.
Ingawa tofauti hizi katika msukumo zinaweza kuwa mbaya kwa wagonjwa, sio mbaya kama matibabu mengine au ufanisi sawa yanapatikana. Fedha ndogo ya mlipaji hutumia, chini sisi hatimaye kulipa malipo.
Kukataa Wakati Hakuna Mtihani Mbadala au Matibabu
Kukataa inaweza kuwa changamoto hasa wakati hakuna matibabu mbadala ambayo yanafunikwa. Mifano ambazo haziwezi kuwa na mbadala ni pamoja na:
- Ugonjwa wa kawaida, unahitaji dawa kubwa, upasuaji, au aina nyingine ya matibabu.
- Aina mpya ya teknolojia ya huduma za afya.
- Dawa za kuleta nje (madawa ya kulevya yaliyowekwa kwa ajili ya matibabu zaidi ya yale ambayo yanaidhinishwa).
- Dalili za matumizi ya madawa ya kulevya ( dawa za uchunguzi bado haijaidhinishwa, lakini ambayo inaweza kuwa chaguo bora).
- Vidonge vya mitishamba na / au lishe.
Je, unaweza kufanya nini ikiwa unakataa huduma kwa mlipaji?
Ikiwa unakatazwa chanjo kwa mlipaji, usiogope. Kukataa haimaanishi kuwa mlipaji wako hawezi kufikia mtihani au utaratibu. Kuna aina nyingi za dawa na hakuna watu wawili wanao sawa. Wakati mwingine mlipaji anahitaji tu kuelimishwa kwa nini mtihani fulani au tiba itakuwa ya manufaa zaidi kwa mtu fulani.
Kabla ya kuchukua hatua yoyote ya pili kufanya wito chache. Sio kawaida kwa ajili ya mtihani au utaratibu wa kukataliwa tu kwa sababu haijashughulikiwa kwa usahihi . Kukataa kwa wengi kunahitaji tu simu kupitisha hali na dalili.
Tena, kabla ya kupiga simu kuhakikisha kwamba matibabu unayotaka kuifunika haijatengwa wazi kutoka kwenye mpango wako. Kwa mfano, hata kama una dalili inayokubalika, bima haitaweza kulipa mbichi ya matibabu . Katika kesi kama hii, bima yako haizalipa bila kujali hali gani una au dalili unazozibiliana nayo.
Ikiwa unakataliwa huduma na mlipaji wako, kuna mambo machache ambayo unaweza kufanya.
- Kupambana na kukataa . Wakati mwingine kila kitu kinachohitajika ni kuwasiliana na huduma ya wateja kwa mlipaji. Uliza kwa nini umekataliwa, na ni ushahidi gani ambao watahitaji kugeuza uamuzi huo. Kisha fanya kazi kwa bidii kubadili mawazo yao.
- Waulize daktari wako mbadala gani inaweza kuwepo . Hii inapaswa kufanyika kwa wakati mmoja kama kupambana na kukataa kwa sababu inawezekana bima yako atakuambia kuna mbadala. Kuwa na taarifa hii itakusaidia kuendelea na mapambano yako, au nitakupa amani ya akili kwamba mpango A sio chaguo lako pekee.
- Malie fedha kwa ajili ya huduma . Ni rahisi kusahau kwamba bado unaweza kuwa na mtihani au utaratibu ambao bima yako inakataa ikiwa ungependa kulipa gharama yako mwenyewe. Ikiwa unaamua kuendeleza na mpango huu, hakikisha kuwadiliana bei na daktari wako. Mara nyingi madaktari ambao wanakubali fedha (sio wote wanavyofanya) watapunguza ada zao wakati wanajua mtu lazima kulipa nje ya mfukoni.
- Usifuate mtihani au tiba . Chaguo hili ni nne ya mbali. Chaguo hili kimsingi linakubalika ikiwa huamini kuwa unahitaji mtihani au tiba. Katika hali hiyo huwezi kuwauliza swali hili!
Vidokezo vingine vinavyoweza kusaidia mchakato huu ni rahisi zaidi ni pamoja na:
- Weka kumbukumbu za makini . Andika tarehe, nyakati, na majina ya mtu yeyote anayesema naye katika kampuni yako ya bima. Omba kwamba mapendekezo yoyote au mabadiliko yataithibitishwa kwa maandishi, ikiwezekana kupitia barua pepe hivyo inachukua timu kwa wakati na tarehe. Kwa maneno mengine, tengeneza njia ya karatasi.
- Soma kupitia mpango wako wa manufaa kwa makini. Kuwa tayari kutoa sababu zinazosaidia mahitaji ya mpango wako. Labda utahisi kuchanganyikiwa na kuwaambia kuwa kampuni yako ya bima imeandikwa katika mpango wao, lakini sio kawaida kufanya hivyo.
Chini ya Chini Kama Bima Yako ya Afya Inakataa Upendeleo
Ukanaji wa bima ya afya unaweza kuwa mgumu sana wakati wewe ni mgonjwa. Hata zaidi wakati daktari wako anaamini unapaswa kuwa na mtihani fulani au matibabu. Ni rahisi kuwa hasira na wanataka kupiga kelele!
Badala yake, mara nyingi ni vizuri kufikiri kwa makini kupitia chaguzi zako. Kama hatua ya kwanza, wasiliana na daktari wako kuhusu njia ambazo zimefunikwa. Kujua chaguo hizi unaweza kisha kuzingatia hali yako kwa kuorodhesha faida na hasara kwa matibabu ya kufunikwa na yasiyo ya kufunikwa. Kila mtu ni tofauti na inaweza kuwa na dalili wazi kwa nini matibabu moja ni bora (ama kwa ufanisi au madhara) kuliko mwingine kulingana na hali yako ya matibabu. Madaktari wengi "wataenda kupigana" kwa ajili yenu kama hii ndio kesi.
Ikiwa inaonekana kwa uaminifu kwamba mtihani usio na kufunikwa au tiba itakuwa bora kwa wewe, usiache. Kupambana na kukataa. Unapofanya hivyo ukikumbuka kwamba bima ni kuangalia idadi wakati wa kufanya maamuzi, na watu si takwimu. Bima yako ana habari ndogo tu wakati wa kupitiliza ombi lako, na wakati mwingine anahitaji tu zaidi "elimu" katika hali yako na historia ya matibabu ya kibinafsi ili kutambua haja ya matibabu ya taka.
Hata kama bima yako hatimaye anakanusha matibabu yako (baada ya kupambana na kukataa) kukumbuka kuwa sio mamlaka ya juu ya afya yako. Ingawa inaweza kuwa gharama kubwa, chaguo la kulipa binafsi bado kinaendelea. Ikiwa huna pesa katika akaunti yako ya kuangalia, kama watu wengi hawajui, fikiria njia za kufadhili matibabu kama vile kuchukua mkopo mwingine, kukopa kutoka kwa marafiki na familia, ukitumia kurasa za Go Fund Me kwenye Facebook, kuwa na fundraiser na zaidi. Ikiwa unakwenda njia hii, kumbuka kwamba gharama za matibabu unazolipa nje ya mfukoni mara nyingi hupunguza kodi , na katika hali kama hii, mara nyingi huongeza hadi kutoa msamaha mkubwa.
> Vyanzo:
> Gilmore, A. Ukamilifu Thamani ya Viwango vya Mid-Level ya Denials. Afya ya Usimamizi wa Fedha . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Jinsi ya Rufaa na Uamuzi wa Kampuni ya Bima. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/