Matukio ya kustahili husababisha vipindi maalum vya uandikishaji
Kufungua usajili katika soko la bima ya afya ya mtu binafsi limetimia Januari 31. Mara nyingi, mabadiliko ya mpango na usajili mpya wa 2016 sasa zinaweza kukamilika ikiwa una tukio la kufuzu, ingawa Wamarekani Wamarekani wanaweza kujiandikisha kila mwaka katika mpango kupitia kubadilishana (Uandikishaji wa Medicaid na CHIP pia ni mzunguko wa mwaka).
Dirisha la wazi la usajili linatumika kila wakati na kuacha kubadilishana , na matukio ya kufuzu yanahitajika ikiwa unasajili nje ya usajili wazi, bila kujali unaugua mpango wako kwa njia ya kubadilishana au moja kwa moja kutoka kwa carrier wa bima ya afya (kumbuka kwamba malipo ruzuku zinapatikana tu ikiwa unajiandikisha kwa njia ya kubadilishana, ikiwa ni shaka, mpango wa ubadilishaji ni bet yako bora, kwa kuwa inakupa fursa ya kudai tena ruzuku ya malipo kama malipo yako yamekuwa ya chini kuliko ulivyofikiri itakuwa) .
Kwa nini uandikishaji umepungua?
Soko la mtu binafsi linapaswa kuwa na dirisha la uandikishaji mdogo kwa kuwa chanjo sasa ni suala la uhakika kwa waombaji wote, bila kujali kama wana hali zilizopo. Dirisha la uandikishaji wa kila mwaka linazuia watu kusubiri hadi wagonjwa kununua ununuzi. Lakini wakati mwingine, watu wana tukio la maisha - isipokuwa wagonjwa! - inahitaji uwezo wa kujiandikisha katika mpango mpya wa afya nje ya usajili wazi.
Hiyo ndio ambapo vipindi maalum vya kujiandikisha vinakuja. Wamekuwa wakitumiwa kwa muda mrefu katika soko la bima ya afya iliyosimamiwa na mwajiri, na sasa wao ni sehemu ya soko la kibinafsi pia. Na wakati kuna mwingiliano mwingi katika suala la kile kinachosababisha kipindi cha uandikishaji maalum, kuna matukio ya kufuzu ambayo ni ya pekee kwa soko la mtu binafsi chini ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu.
Ni nini kinachoonekana kama tukio la kufuzu?
Kuna orodha kubwa ya matukio ya kufuzu ambayo itawawezesha kujiandikisha katika mpango au kubadili mpango tofauti nje ya usajili wazi.
Kwa ujumla, wao ni kanuni za kawaida za akili, na hawatatumika kwa watu ambao wamebadilika tu mawazo yao juu ya wanaohitaji bima ya afya sehemu kwa njia ya mwaka. Na ni muhimu kumbuka kuwa HHS imeongeza mchakato wa kuthibitisha kwa matukio ya kufuzu mwaka huu - ikiwa unasajili kutumia tukio la kufuzu, uwe tayari kutoa ushahidi wa kustahiki.
Lakini ikiwa unapata yoyote ya matukio haya ya kufuzu, utakuwa na kipindi cha uandikishaji maalum, ambazo kwa kawaida huchukua muda wa siku 60 (mara nyingi, chanjo itakuwa na ufanisi mwezi wa kwanza wa mwezi uliofuata utakapojiandikisha kwa 15 mwezi, ingawa kuna baadhi ya tofauti na majimbo machache yaliyopita baadaye):
- Kupoteza kwa chanjo kingine . Mpango unaopotea unapaswa kuzingatiwa kuwa ni chanjo muhimu (yaani, haiwezi kuwa kitu kama mpango wa muda mfupi au kuongeza ajali). Na kupoteza kwa chanjo hawezi kuwa matokeo ya malipo yasiyo ya malipo, kufuta, au kufuta binafsi. Kwa hiyo hii inatumika katika matukio kama vile mpango wako wa afya unaoondoka kwenye soko, au kupoteza upatikanaji wa mpango uliopangwa na mwajiri kutokana na talaka, kuacha kazi, nk (hata kama unatolewa COBRA , bado unastahiki usajili maalum kipindi ambacho unaweza kununua mpango wa kibinafsi badala yake). Una siku 60 kabla na siku 60 baada ya kupoteza kwa chanjo ambapo unaweza kujiandikisha katika mpango mpya. Kipindi hiki maalum cha uandikishaji hutumika kwa watu wengi ambao walipoteza chanjo kwa sababu mbalimbali mwisho wa 2015 .
- Kuwa mtegemezi au kupata mtegemezi kama matokeo ya kuzaliwa, kupitishwa, au kuwekwa katika huduma ya watoto wa kizazi. Ikiwa una mtoto, kipindi chako cha uandikishaji maalum huanza siku mtoto anazaliwa, na chanjo inaweza kuwa nyuma kwa siku ya kuzaliwa kwa mtoto / tarehe ya kupitishwa. HHS imefanya kipindi cha uandikishaji maalum kama hicho kinachotumika kwa watu ambao muundo wa familia hubadilika kwa sababu nyingine, ikiwa ni pamoja na talaka au kifo cha mtegemezi (kumbuka kuwa wakati kuzaliwa kwa mtoto ni tukio la kufuzu, mimba sio - peke yake huko New York).
- Ndoa . Ikiwa unoaa, kipindi chako cha uandikishaji maalum cha siku 60 huanza siku ya harusi yako, na ufikiaji utakuwa ufanisi mwezi wa kwanza baada ya usajili wako, bila kujali tarehe unayojiandikisha.
- Kuwa raia wa Marekani . Wananchi wapya wa Marekani wanahitimu kipindi cha usajili maalum, ingawa kinatumika tu katika kubadilishana - mipangilio ya kubadilishana mbali haipaswi kuandikisha watu kutokana na tukio hili la kufuzu, ingawa wanaweza kuchagua kufanya hivyo.
- Hatua ya kudumu kwenye eneo ambalo mipango tofauti ya afya inapatikana . Hatua haiwezi kuwa ya muda mfupi, na angalau baadhi ya mipango ya afya inapatikana katika eneo jipya lazima iwe tofauti na ile iliyopatikana katika eneo lako la awali. HHS ilifafanua hivi karibuni kwamba kuhamia hospitali kwa ajili ya matibabu katika eneo jipya haifai kuwa hoja ya kudumu. Na mnamo mwezi wa Julai 2016, hatua ya kudumu itaanza kipindi cha uandikishaji maalum ikiwa tayari una chanjo cha chini cha lazima kwa angalau moja ya siku 60 kabla ya kuhamia. Kwa maneno mengine, huwezi kwenda uninsured na kisha kupata chanjo kwa kuhamia eneo mpya wakati unahitaji huduma za afya (kuna tofauti kwa watu wapya kutolewa kutoka kifungo, kuondoka nje ya pengo ya Medicaid pengo , au kusonga nyuma kwa Marekani baada ya kuishi nje ya nchi).
- Mpango wa upya wa afya ya mtu binafsi nje ya usajili wazi . Chini ya ACA, mipango mipya inatekelezwa kwa mwaka wa kalenda, na wote huanza upya mwezi Januari. Lakini mipango ya grandmother na grandfathered inaweza kuwa na tarehe upya wakati wowote wa mwaka. Ikiwa mpango wako unafanywa upya nje ya usajili wazi, unaruhusiwa kubadili mpango wa kukubalika wa ACA badala ya upya mpango wako uliopo.
- Hitilafu au tatizo na mchakato wa usajili ambao sio kosa la mwandikishaji (yaani, ilisababishwa na kubadilishana, au kwa usajili au msaidizi wa bima ya afya). Kubadilishana na / au msaidizi anaweza tena kuandikisha mwombaji nje ya usajili wazi ili kurekebisha tatizo.
- Mpango wa kudhaminiwa na waajiri huwa hauna uwezo au hauwezi tena kutoa thamani ya chini . Mnamo mwaka wa 2016, mipango iliyofadhiliwa na mwajiri inachukuliwa kuwa nafuu kwa muda mrefu kama sehemu ya mfanyakazi ya malipo (kwa ajili ya chanjo ya mfanyakazi - sio kuhesabu gharama ya kufunika wasiojiunga ) si zaidi ya 9.66% ya mapato ya kaya. Ikiwa mpango wa wajiri unakuwa hauna uwezo katikati ya mwaka (ama kwa sababu premium ya mfanyakazi huongezeka, au kwa sababu mapato ya mfanyakazi hupungua), mfanyakazi anaweza kupata muda maalum wa kujiandikisha. Kipindi maalum cha uandikishaji pia kinatumika kama mpango wa kudhaminiwa na mwajiri hupunguza faida ambazo haifai tena angalau 60% ya gharama za wastani za usajili (yaani, kiwango cha chini).
- Uko katika pengo la chanjo katika hali ambayo haijapanua Medicaid na mapato yako huongezeka hadi angalau 100% ya kiwango cha umasikini . Misaada ya kwanza ya fedha haipatikani kwa mtu yeyote aliye na kipato chini ya kiwango cha umasikini. Katika majimbo ambayo hayajazidi Medicaid, watu wenye kipato chini ya kiwango cha umasikini ambao hawastahili Medicaid chini ya miongozo iliyopo hawana upatikanaji wa kweli wa bima ya afya. Ikiwa mapato yao yanaongezeka wakati wa mwaka ili waweze kustahili kupata ruzuku ya malipo, wanaweza kujiandikisha kwa wakati huo.
- Tayari una mpango wa ubadilishaji na mabadiliko yako ya mapato kama wewe ni wapya kustahili au wapya halali kwa ruzuku. Tukio hili la kufuzu linahusu watu tayari waliojiandikisha katika mpango wa kubadilishana.
- Tayari una mpango wa kubadilishana na mpango "unavunja kikubwa" mkataba wake na wewe . Kuna mchakato rasmi wa kuandika ukiukwaji wa vifaa na kuomba kipindi cha usajili maalum ili kubadili mpango tofauti.
Kipindi cha usajili cha wazi kwa ajili ya chanjo ya 2017 kitakuwa Novemba 1, 2016 hadi Januari 31, 2017. Ikiwa hauna uzoefu wa kustahili, fursa ya pili ya kujiandikisha itakuwa wakati wa wakati huo, na tarehe ya kwanza ya ufanisi iwezekanavyo itakuwa Januari 1, 2017. Lakini ikiwa unapata uzoefu wa kufuzu wakati fulani wa mwaka, utakuwa na nafasi ya kujiandikisha kwa wakati huo.
Vyanzo:
Shule ya Lawell Univerity Law, Taasisi ya Taarifa ya Kisheria, 45-CFR-155.420, Kipindi cha Kuandikisha Maalum. Ilifikia 4/20/16.
Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, PPACA; Marekebisho ya Kipindi cha Msajili maalum na Programu ya Mpangilio wa Mpangilio na Mpangilio . Ilifikia 5/25/16.
Huduma ya Ndani ya Mapato, Utaratibu wa Mapato 2014-62 . Ilifikia 5/25/16.