Masharti ya ACA kwa Wamarekani Wamarekani na Waafaji wa Alaska
Sheria ya Utunzaji wa bei nafuu - aka Obamacare - imetoa Wamarekani Wamarekani wengi na wasio na uhakika na Wakala wa Alaska na fursa ya kupata chanjo ya bima ya afya. Kulingana na Takwimu za Sensa ya Marekani , kuna Wamarekani wa Amerika 5.2 na Wamarekani wa Alaska huko Marekani. Kuanzia 2009 hadi 2011, karibu 30% ya watu hawajatambuliwa - ikilinganishwa na 17% ya jumla ya idadi ya watu wa Marekani.
Wamarekani Wamarekani na wenyeji wa Alaska wanapata huduma za afya za bure zinazotolewa na vituo vya afya ya Hindi (IHS), lakini vituo vya IHS vinaonekana kuwa karibu na kutoridhishwa, na zaidi ya robo tatu ya Wamarekani na Wamarekani wa Alaska hawaishi katika kutoridhishwa au ardhi ya kikabila. Hata wakati vituo vya IHS viko ndani, Ofisi ya Uwezeshaji wa Serikali imepata kuwa huduma ya afya haipatikani kwa wakati unaofaa.
Kwa sababu mbalimbali, Wamarekani Wamarekani na Wamarekani wa Alaska wana maskini ya jumla ya matokeo ya afya kuliko idadi ya watu wa Marekani kwa ujumla. Ili kukabiliana na upungufu wa afya, na kwa jitihada za kupunguza kiwango cha uninsured kati ya Wamarekani na Wamarekani wa Alaska, ACA ilijumuisha vifungu vingine vinavyofanya chanjo ipatikana zaidi na huduma za afya nafuu zaidi kwa Wamarekani na Wamarekani wa Alaska:
Kushiriki kwa gharama kubwa
Kushiriki kwa gharama ni kiasi cha fedha ambazo wagonjwa wanapaswa kulipa kwa huduma zao za afya.
Chini ya ACA, jumla ya gharama za mfukoni hazipatikani zaidi ya dola 6,850 kwa mtu mmoja mwaka 2016, ingawa mipango ya afya inaweza kuwa na mipaka ya chini, na kuwa na kubadilika kwa kiasi kikubwa kuhusu jinsi wanavyochangia gharama zao za kutumia gharama za kutumia copays, punguzo, na coinsurance.
Kwa Wamarekani Wamarekani na Waa Alaska, kuna vifungu maalum kuhusu kugawana gharama:
- Kwa Wamarekani Wamarekani na Makaa ya Alaska na mapato ya kaya hadi kiwango cha asilimia 300 ya umasikini (kuhusu dola 60,000 kwa familia ya tatu, au $ 75,000 kwa familia ya watatu huko Alaska), hakuna ushiriki wa gharama katika mipango ya bima ya afya kununuliwa kupitia kubadilishana . Malipo ya kila mwezi (gharama ya bima yenyewe) inapaswa kulipwa, ingawa ruzuku ya malipo inaweza kukomesha sehemu kubwa ya gharama, kulingana na mapato. Lakini wakati utunzaji unapokelewa, hakuna nakala za kulipa, dalili za fedha, au uhamisho wa fedha.
- Kwa Wamarekani wote wa Amerika na wa Alaska ambao wanajiandikisha katika mpango wa afya kupitia kubadilishana - ikiwa ni pamoja na waliojiandikisha na mapato ya kaya zaidi ya 300% ya kiwango cha umasikini - hakuna ushirikiano wa gharama (copay, deductible, coinsurance) kwa huduma yoyote ya afya inayopatikana kwa IHS au kituo cha kikabila, au kutoka kwa mtoa huduma aliyehusika na IHS.
Uandikishaji wa mwaka mzima
ACA ilianzisha dhana ya usajili wazi kwenye soko la bima ya afya binafsi. Kabla ya 2014, bima ya afya ya mtu binafsi inaweza kununuliwa wakati wowote wa mwaka, lakini waombaji katika nchi nyingi walipaswa kuwa na afya nzuri ili kuidhinishwa kwa ajili ya chanjo.
Chini ya ACA, kila mtu anaweza kupata chanjo, bila kujali historia ya matibabu.
Lakini biashara ni kwamba bima ya afya inapatikana sana wakati wa usajili wazi (kwa ajili ya chanjo ya 2016, usajili ulioanza ulianza mnamo Novemba 1, 2015 na inaendelea mpaka Januari 31, 2016). Baada ya kujiandikisha wazi, mwisho wa chanjo unaweza kununuliwa na watu ambao wanapata matukio ya kufuzu ambayo husababisha vipindi maalum vya uandikishaji .
Lakini Wamarekani Wamarekani na Wamarekani wa Alaska hawana kikwazo cha kujiandikisha wakati wa usajili wa wazi, wala hawana haja ya matukio ya kufuzu. Wanaweza kujiandikisha wakati wowote, mwaka mzima (kwa njia ya ubadilishaji pekee; usajili wa mwaka mzima hauhusiani na kubadilishana). Katika majimbo mengi, chanjo itakuwa bora mwezi wa kwanza baada ya usajili ikiwa wanajiandikisha kwa mwezi wa 15, na mwezi wa pili wa pili wa pili kwa ajili ya usajili uliotimia baada ya mwezi wa 15 (Massachusetts, Rhode Island, na Hali ya Washington yote inaruhusu usajili - kwa mwombaji yeyote - kukamilika mwishoni mwa mwezi wa 23 wa mwezi kwa ajili ya ufanisi ufanisi mwezi wa kwanza uliofuata).
Hakuna adhabu ya kuwa uninsured
Chini ya ACA, kuna adhabu ya kuwa uninsured . Imeandikwa juu ya kurudi kodi, na inatumika kwa mtu yeyote anayehitajika kufungua kurudi ambaye hakuwa na uhakika katika mwaka uliopita na hakuwa na sifa ya kutolewa kwa adhabu.
Lakini Wamarekani Wamarekani na Wamarekani wa Alaska ambao ni wanachama wa kabila la kutambuliwa na shirikisho (au ambao ni vinginevyo wanaostahili kupata huduma kupitia IHS) hawapatiwi adhabu. Wanaweza kupata msamaha wao kutokana na kubadilishana au kutoka kwa IRS wakati wao walipa kodi zao za kodi (hii ndiyo fomu inayotumiwa kuomba msamaha, katika majimbo 38 ambayo hutumia Healthcare.gov).
Kumekuwa na kushinikiza muhimu kwa kupata Wamarekani Wamarekani na Waa Alaska waliojiandikisha katika mipango ya afya kwa njia ya kubadilishana ACA. Lakini changamoto zimebakia kulingana na vifaa, elimu ya walaji, na wakati mwingine, uaminifu wa serikali ya shirikisho. Ingawa uongozi wa kikabila umefanya kazi ili kueneza neno ambalo kuandikisha katika chanjo ya afya kwa njia ya kubadilishana ACA ni manufaa kwa Wamarekani Wamarekani na Wamaaji wa Alaska, hakuna adhabu kwa wanachama wa kikabila ambao wanaamua kubaki bila uninsured badala yake.
Sheria ya Uboreshaji wa Afya ya India
Sheria ya Uboreshaji wa Huduma ya Afya ya Hindi, ambayo hulipa fedha za IHS, ilipitishwa na Congress mwaka wa 1976 na ilirejeshwa tena mwaka wa 2000. Lakini ACA imerudia tena Sheria ya Uboreshaji wa Huduma za Afya ya Hindi, na kuongeza faida zaidi , ikiwa ni pamoja na mipango ya matibabu ya akili na tabia, na huduma za muda mrefu za huduma.
Upanuzi wa Medicaid
Mnamo mwaka 2014, kiwango cha umasikini kati ya Wamarekani wa Amerika na Wahindi wa Alaska walikuwa 28.3%, ikilinganishwa na asilimia 15.5 kwa watu wote wa Marekani. Kiwango cha juu cha umasikini kati ya Wamarekani na Wamarekani wa Alaska (juu kuliko kundi lolote la jamii) hufanya upanuzi wa ACA wa Medicaid ufanisi hasa.
ACA iliitaza upanuzi wa Medicaid ili kufikia watu wote wazima wenye mapato ya kaya hadi asilimia 138 ya kiwango cha umasikini (watoto tayari walikuwa wamezingatiwa viwango vya kipato cha juu chini ya mchanganyiko wa Mpango wa Bima ya Afya ya Medicaid na Watoto), na serikali ya shirikisho itakuwa daima kulipa angalau 90% ya gharama ya upanuzi wa Medicaid.
Lakini Mahakama Kuu iliamua mwaka 2012 kwamba majimbo yanaweza kuondokana na upanuzi wa Medicaid, na hadi sasa, nchi 19 bado hazikutaza chanjo ya Medicaid.
Katika nchi saba (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma, na Kusini mwa Dakota), Wamarekani Wamarekani na Wamaa Alaska hupata angalau 3% ya jumla ya idadi ya watu. Kati ya nchi hizo, wote lakini Oklahoma na South Dakota wamezidi Medicaid.
Lakini zaidi ya nusu ya Wamarekani wote wa Amerika na wa Alaska wanaishi katika nchi saba tu (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California, na Arizona). Kati ya majimbo hayo, North Carolina, Texas, na Oklahoma hazipanua Medicaid. Katika nchi hizo tatu tu, kuna watu milioni 1.1 katika pengo la chanjo, idadi ambayo kwa hakika inajumuisha baadhi ya Wamarekani Wamarekani.
Watu katika pengo la chanjo hawana sifa za Medicaid kwa sababu hali haijaongeza ustahiki, na pia hawastahili ruzuku ya malipo kwa malipo kwa sababu ruzuku haipatikani kwa watu wenye kipato chini ya kiwango cha umaskini (tangu walikuwa wanapaswa kupata Medicaid badala).
Kwa hivyo wakati upanuzi wa Medicaid umekuwa na athari kubwa katika kuwahakikishia Wamarekani Wamarekani wa kipato cha chini na Wamaaaji wa Alaska, hii inatumika tu katika nchi ambako Medicaid imepanuliwa.