New York na Minnesota tu wameanzisha BHPs
Sehemu ya 1331 ya Sheria ya Huduma ya gharama nafuu inaruhusu serikali kuanzisha Mpango wa Afya wa Msingi (BHP) kutoa chanjo ya afya kwa watu wanaopata mno kustahili Medicaid, lakini ambao bado wanahitaji msaada zaidi kuliko ACA ingeweza kutoa. Nchi yoyote inaweza kuanzisha BHP, lakini tu New York na Minnesota wamefanya hivyo.
Gharama ya BHP imefunikwa na fedha na serikali, pamoja na malipo ya kawaida na kushirikiana kwa gharama kutoka kwa wanachama.
ACA inahitaji tu BHPs kuhakikisha kwamba wanachama hawana kulipa malipo zaidi na kugawana gharama ambazo watalipa chini ya mpango wa afya wenye sifa (hasa, mpango wa fedha wa pili wa gharama nafuu kwa malipo ya malipo, na platinamu au mpango wa dhahabu-kutegemea mapato-kwa gharama za nje ya mfukoni) kwa kubadilishana, lakini wanajiandikisha katika BHPs huko New York na Minnesota wana gharama kubwa zaidi kuliko walivyokuwa na mpango wa afya wenye sifa.
Ni nani anayestahiki Mipango ya Programu ya Afya ya Msingi?
Mipango ya Afya ya Msingi ni chaguo kwa nchi. Lakini ikiwa ni kutekelezwa, ustahiki hufafanuliwa katika maandishi ya ACA:
- Watu wengi wanaostahili kupata chanjo ya BHP ikiwa wana mapato kati ya asilimia 133 (kwa kawaida, ni asilimia 138 na upungufu wa mapato ya kujengwa) na asilimia 200 ya kiwango cha umaskini wa shirikisho. Kwa chanjo ya 2018, kikomo cha kipato cha juu kwa mtu mmoja ni $ 24,120. Kama ACA iliandikwa, watu wenye kipato chini ya asilimia 133 ya kiwango cha umasikini walitarajiwa kuwa na chanjo ya Medicaid, hivyo chanjo ya BHP ingeweza kuchukua ambapo Medicaid iliacha. Hata hivyo, kuna majimbo 19 ambayo yamekataa kupanua Medicaid, na kusababisha pengo la chanjo katika 18 kati yao (watu wengi wenye mapato chini ya kiwango cha umasikini hawapatikani ruzuku ya malipo katika malipo ). Lakini mataifa pekee ambayo yameimarisha BHP pia imeongeza Medicaid.
- Wahamiaji wa uhalali ambao hawajawahi Marekani kwa muda wa miaka mitano wanastahili kupata chanjo ya BHP ikiwa wana kipato chini ya asilimia 133 ya kiwango cha umasikini. Hii ni kwa sababu wahamiaji wa hivi karibuni hawastahiki Medicaid (hata katika hali ambayo imeongeza Medicaid) bila kujali kipato , mpaka walipokubaliwa kwa hakika Marekani kwa angalau miaka mitano.
Mataifa mawili wameanzisha Mipango ya Afya ya Msingi
Mataifa mawili-New York na Minnesota-wameanzisha Programu za Afya za Msingi.
New York
BHP ya New York inaitwa Mpango muhimu, na ikawa inapatikana mwanzoni mwa 2016. Machapisho ya Mpangilio wa Mpango muhimu na gharama zinapatikana hapa na hapa . Hakuna malipo ya waliojiandikisha na kipato hadi asilimia 150 ya kiwango cha umasikini, isipokuwa wanapenda kuongeza mafunzo ya meno na maono. Wale walio na kipato kati ya asilimia 150 na 200 ya ngazi ya umaskini kulipa $ 20 / mwezi kwa ajili ya chanjo yao.
Chini ya Mpango muhimu, hujiunga na kipato hadi asilimia 150 ya kiwango cha umasikini ($ 18,090 kwa mtu mmoja mwaka 2018) hawana nakala za fedha au kushirikiana kwa gharama nyingi kwa huduma nyingi, ingawa kuna nakala za dola za dola 3 za kawaida kwa madawa ya dawa. Wale walio na mapato zaidi ya asilimia 150 ya kiwango cha umaskini wana nakala za huduma nyingi, ingawa hakuna pesa na jumla ya kugawana gharama ni kidogo sana kuliko itakuwa kwenye mpango wa kibinafsi kupitia New York State Health (kubadilishana hali ya serikali huko New York).
Faida muhimu ya Mpango hutolewa na bima ya kibinafsi ambayo mkataba na hali ya New York. Kuna bima 16 wanaoshiriki katika mpango huo, ingawa wengi hutoa Mpango muhimu katika maeneo machache ya serikali ( chati hii inaonyesha ambapo kila bima hutoa Mpango muhimu).
Wakazi wa New York wanaweza kujiandikisha kwa Mpango muhimu kwa njia ya Afya ya New York. Kubadilishana huamua ustahiki wa Medicaid, Mpango muhimu, na mipango ya afya inayostahiki (au bila ruzuku ya malipo), kulingana na mapato na mambo mengine muhimu.
Kuanzia Desemba 2017, kulikuwa na watu 720,000 waliojiandikisha katika Mpango muhimu wa 2018.
Minnesota
BHP ya Minnesota inaitwa MinnesotaCare, na imekuwa Mpango wa Afya ya Msingi tangu mwaka 2015 (MinnesotaCare ni mpango uliopo huko Minnesota tangu mwaka 1992, lakini ulibadilishwa BHP chini ya miongozo ya ACA mwezi wa Januari 2015, tarehe ya kwanza iliyoruhusiwa chini ya shirikisho kanuni).
Muhtasari wa gazeti la MinnesotaCare inapatikana hapa. Watu chini ya miaka 21 hawalipia kugawana gharama, lakini kuna nakala za kuandikisha umri wa miaka 21 na zaidi, pamoja na pesa ya dola 2.95 kwa mwezi (pesa tu inapaswa kulipwa ikiwa unahitaji huduma za matibabu wakati wa mwezi).
Vipaumbele vya MinnesotaCare ni msingi wa mapato, na inaweza kuwa juu ya dola 80 / mwezi kwa kila mtu kwa wale walio na mapato mwisho wa juu wa ustahiki wa kiwango (asilimia 200 ya kiwango cha umasikini, ambayo ni $ 24,120 kwa mtu mmoja, na $ 49,200 kwa familia ya wanne, kumbuka kuwa familia ya nne na kiwango hiki cha mapato ingeweza kuhitimu kwa MinnesotaCare kwa wazazi, lakini watoto watahitimu Medicaid ikiwa ni 18 au mdogo).
Kama ilivyo katika New York, Minnesota mikataba na bima binafsi kutoa faida chini ya Programu ya Afya ya Msingi. Kufikia 2017, kuna bima saba na mikataba ya serikali kutoa chanjo ya MinnesotaCare. Wakazi wa Minnesota wanaweza kujiandikisha kwa MinnesotaCare kupitia Msaada, ubadilishaji wa serikali. Kubadilishana hufanya uamuzi wa kustahiki kwa Msaada wa Matibabu (Medicaid), MinnesotaCare, na mipango ya afya inayostahili (au bila ruzuku ya malipo), kulingana na mapato na mambo mengine muhimu.
Mnamo mwezi wa 2017, kulikuwa na watu 93,000 waliojiunga na Minnesota kwa mwaka wa 2018.
Mipango ya Afya ya Msingi imefadhiliwaje?
Chini ya ACA, serikali ya shirikisho itatoa mataifa kwa fedha za BHP zinazofikia asilimia 95 ya kiasi ambacho serikali ya shirikisho ingekuwa imetumia ruzuku ya malipo na gharama za kugawana gharama katika hali hiyo (kwa watu wanaoishi kuwa wanaostahiki BHP badala kuliko mipango ya fedha ya chini-ya gharama nafuu katika kubadilishana, na ruzuku ya malipo na ugawaji wa gharama).
Kabla ya 2015, MinnesotaCare ilikuwa mpango uliofadhiliwa na serikali ambao ulitoa chanjo kwa watu ambao hawakestahili Medicaid, na ambao walikuwa na kipato cha juu kama asilimia 275 ya kiwango cha umasikini. Kugeuka kwa BHP kulikuwa na faida kwa kifedha kwa Minnesota, kama ilivyowezesha fedha muhimu za shirikisho badala ya kutegemea kabisa fedha za serikali (watu wa Minnesota ambao wanapata kati ya asilimia 200 na 275 ya kiwango cha umaskini sasa wanapangwa mipango ya afya kupitia Msaada, kama ACA inahitaji BHPs kustahili cap kwa asilimia 200 ya kiwango cha umaskini).
Ilikuwa na manufaa ya kifedha kwa New York kuanzisha BHP pia. Tangu mwaka wa 2001, New York imetoa chanjo ya Medicaid iliyofadhiliwa na serikali kwa wahamiaji wa hivi karibuni (ambao hawakustahili kupata chanjo ya Medicaid iliyofadhiliwa kwa pamoja na serikali na serikali ya shirikisho, kwa kuwa fedha za kifedha za Medicaid haziwezi kutumika kwa kuhamia wahamiaji wa hivi karibuni ambao wamekuwa Marekani chini ya miaka mitano). Kwa kuwa chanjo cha BHP kinapatikana kwa wahamiaji wa hivi karibuni, kubadili kwa New York kwa mfano wa BHP kunamaanisha kuwa hawakuhitaji tena kutegemea kikamilifu fedha za serikali ili kufikia wahamiaji wa hivi karibuni wa mapato.
Uamuzi wa Utawala wa Trump katika Oktoba 2017 ili kuondoa fedha za shirikisho kwa kupunguza gharama za kugawana gharama zitapunguza kiasi cha fedha za shirikisho ambazo BHPs zinapokea mbele, lakini fedha za shirikisho kwa BHPs ni hasa pesa ambazo serikali ya shirikisho itatumia kwa ruzuku ya malipo pesa ambayo ingekuwa ikitumika kwa kupunguza gharama ya kugawana gharama ni sehemu ndogo ya jumla. Kuondoa fedha za kupunguzwa kwa gharama nafuu bado ni jambo la kushangaza kwa wote New York na Minnesota, ingawa nchi zote mbili zinaendelea kutumia BHPs zao na chanjo ya 2018 inapatikana kwa wakazi wanaostahiki na miongozo ya programu hiyo ambayo ilitumiwa katika miaka ya nyuma.
Je, Mataifa mengine yatayarisha BHPs?
Programu ya BHP inapatikana ulimwenguni pote, lakini haiwezekani kuwa mataifa mengine mengi yataishia kuanzisha moja. Kwa ujumla, hali inahitaji kupanua Medicaid na kuanzisha bima yake ya afya ya bima ili BHP iwe chaguo halisi. Na wakati mipango ya afya inayostahiki katika kubadilishana haitumii kabisa juu ya fedha za serikali, BHP inaweka serikali kwa ndoano ya uwezekano wa utoaji wa fedha, ikiwa fedha za shirikisho hazitoshi (wote New York na Minnesota wanapaswa kufunika baadhi ya gharama za BHPs zao, na uondoaji wa fedha za shirikisho kwa kupunguza gharama za kugawana gharama huongeza zaidi pengo kati ya kile gharama ya programu na nini serikali ya shirikisho hulipa).
Lakini watu binafsi na familia zilizo na kipato kidogo sana kwa Medicaid zinatumiwa vizuri na BHPs. Katika nchi zisizo na BHP, kuna "cliff" ya haki kwa suala la malipo na ushirikiano wa gharama kati ya Madawa na mipango binafsi kwa kubadilishana, hata kwa ruzuku ya malipo na kupunguza ugawaji wa gharama kwenye mpango wa kibinafsi ( faida za kupunguzwa kwa gharama bado inapatikana, licha ya ukweli kwamba serikali ya shirikisho haitoi tena bima ili kutoa faida hizo).
Mtu aliye na chanjo ya Medicaid atalipa kidogo au hakuna malipo katika malipo, na ugawaji wa gharama ni mdogo kwa kiasi cha chini chini ya kanuni za shirikisho. Ikiwa mtu huyo anapata kuongeza kidogo na mapato yake yanaongezeka kutoka $ 16,600 hadi $ 16,700 (mwaka wa 2017), atapoteza kustahiki kwa Medicaid (akifikiria yuko katika hali ambayo imeongeza Medicaid). Ikiwa yeye ni katika hali yenye BHP na mapato yake inakuwa ya juu sana kwa Medicaid, atastahili kupata chanjo cha BHP badala yake, ambayo atalipa malipo ya nominella (au hakuna hata hivyo, huko New York, kulingana na mapato yake ), na gharama zake za nje za mfukoni zitaendelea kuwa ya kawaida.
Lakini kama yeye ni katika hali bila BHP, atakuwa na ununuzi wa mpango wa afya unaohitimu katika kubadilishana. Kulingana na wapi anaishi, anaweza kustahili kupata misaada ya premium ya kutosha kufidia gharama kamili ya mpango wa shaba, lakini mipango hiyo inakuja na gharama kubwa za mfukoni (kwa jumla angalau dola 6,500 mwaka 2018, na kwa kawaida ni ya juu kama kiwango cha juu cha kuruhusiwa $ 7,350). Ikiwa anachagua badala ya kuchukua mpango wa fedha (ambayo ni pamoja na kupunguza gharama ya kugawana gharama, na hivyo kuwa na gharama za chini za mfukoni), atalipa asilimia 3 ya mapato yake katika malipo. Na hata pamoja na faida za kupunguza gharama za kugawana gharama, yeye atalipa zaidi katika punguzo na copays kuliko mojawapo ya BHP mbili zilizopo zinahitaji wanachama wao kulipa.
Kwa maneno mengine, matumizi ya serikali ya BHP husaidia kuondokana na tofauti kati ya chanjo / gharama za Media na utoaji wa gharama binafsi / gharama, na husababisha gharama kubwa za huduma za afya kwa watu ambao mapato yao ni kidogo sana kwa kustahiki Medicaid. Lakini kuanzisha BHP kunaweza uwezekano wa serikali kutumia fedha zake mwenyewe, na pia utahusisha kupitisha watu wa sasa wa bima (ambao wana chanjo chini ya mipango ya afya inayostahili) kwenye programu mpya, ambayo inaweza kuchanganya kwa wakazi wa hali na watoa huduma za matibabu, na uwezekano wa kuharibu kwa suala la kuendelea kwa huduma.
> Vyanzo:
> Familia USA. Mwongozo wa Umasikini wa Umasikini.
> HealthCare.gov. Soma Sheria ya Utunzaji. Sehemu ya 4, Uwezo wa Hali ya Kuanzisha Mipango Mbadala. Sehemu ya 1331 (ukurasa wa 93 wa maandiko).
> Idara ya Huduma za Binadamu Minnesota. MinnesotaCare (Programu ya Programu, Uhalali, Faida, Info ya Maombi).
Hali ya Afya ya New York. Mpango muhimu.