Misaada ya kugawana gharama ni pamoja na kwenye mipango ya fedha ikiwa unastahiki
Kununua bima ya afya ni ghali, na kulipa malipo ya kila mwezi siyo gharama pekee inayohusika na bima ya afya. Pia unapaswa kulipa ductibles , mapato, na coinsurance wakati unatumia bima yako ya afya. Gharama hizi za nje za mfukoni, inayojulikana kama kugawana gharama, inaweza kuongeza hadi maelfu ya dola kwa mwaka.
Sheria ya Huduma ya gharama nafuu iliunda ruzuku ya bima ya afya ili kununua na kutumia bima ya afya kwa bei nafuu kwa watu wenye kipato cha chini na cha chini.
Kuna aina mbili:
- Msaada unaopunguza malipo yako ya bima ya kila mwezi ili kununua bima ya afya ni nafuu zaidi. Jifunze zaidi kuhusu hili, " Msaada wa Msaada wa Bima ya Afya Unawezaje-Kuelewa Mikopo ya Mshuru wa Kwanza ."
- Misaada inayosaidia kulipa gharama za nje ya mfukoni kama gharama za kufadhili, mapato, na coinsurance. Hizi zinajulikana kama ruzuku ya kugawa gharama, au kupunguza ugawaji wa gharama. Wao huja katika sehemu mbili, ingawa sehemu zote mbili huingizwa moja kwa moja katika mipango ya fedha kwa waliojiandikisha wanaostahiki:
- Sehemu moja hupunguza kiasi unacholipa kwa pesa yako, pesa, na coinsurance kila wakati unatumia bima yako ya afya. Pata maelezo zaidi juu ya ruzuku hii, " Jinsi Misaada ya Bima ya Bima ya Afya Inavyofanyia Gharama ."
- Sehemu ya pili inapunguza upeo wako wa nje ya mfukoni ili uweze kulipa chini wakati gharama zako za huduma za afya ziko juu.
Upeo wa Kati-Mfukoni Ni Nini?
Upeo wa nje wa mfukoni, au kikomo cha nje cha mfukoni, ni kiwango kikubwa zaidi cha hali ya hali ambayo utahitaji kulipa gharama za ushirikiano wa gharama kama pesa yako, pesa, na coinsurance kila mwaka.
Mara baada ya kulipwa kwa kutosha katika punguzo la fedha, fedha na coinsurance umefikia upeo wa nje wa mfukoni, bima yako ya afya hulipa gharama zako zote za afya kwa kipindi kingine cha mwaka.
Ikiwa hutumii bima yako ya afya sana, gharama zako za kugawana gharama hazifikia kikomo cha nje cha mfukoni.
Hata hivyo, ikiwa una shida ya afya ya muda mrefu au hata ugonjwa mmoja au uharibifu, unaweza kulipa kwa urahisi gharama za fedha na gharama za kutosha kufikia upeo wa nje wa mfukoni.
Kwa mfano, ikiwa unashuka kwa ngazi na kuvunja kamba yako wakati unapunguza mti, sehemu yako ya chumba cha dharura, gharama za upasuaji na hospitali zinaweza kuzidi $ 10,000 ikiwa sera yako ya bima ya afya haina kikomo cha mfukoni.
Hata hivyo, kama sera yako ya bima ya afya ina kikomo cha nje cha $ 6,000, unachaacha kulipa mara moja ulipolipa dola 6,000 kuelekea bili yako ya huduma za afya. Baada ya hapo, bima yako ya afya hulipa asilimia 100 ya bili yako ya afya kwa kipindi kingine cha mwaka. Ungependa kulipa $ 6000 badala ya $ 10,000. Ikiwa unahitaji huduma zaidi baadaye mwaka, mpango wako wa afya utaweza kulipa gharama nzima.
Kabla ya 2014, mipango ya afya haikuhitajika kuingiza kikomo cha juu cha mfukoni. Mipango mingi ilifanya, ingawa kulikuwa na tofauti kubwa kwa namna ya juu mipaka ilikuwa kutoka mpango mmoja hadi mwingine. Na baadhi ya mipango hakuwa na ufafanuzi nje ya mfukoni wakati wote.
Hiyo sio kesi kwa sababu ya ACA. Isipokuwa mipango ya grandmothered na grandfathered , mipango yote inahitaji gharama nje ya mfukoni bila zaidi ya $ 6,850 kwa mtu mmoja mwaka 2016 (kikomo cha familia ni mara mbili juu kama kikomo binafsi), ingawa itakuwa kuongezeka tena kwa 2017 (mahitaji ya ACA haipanuzi kwa Medicare; watu ambao wana chanjo ya awali ya Medicare hawana kikomo juu ya gharama zao zisizo za mfukoni, ndiyo sababu wengi walioandikishwa na Madawa ya Medicare wana ziada ya chanjo, ama kwa kujiandikisha katika Medicare Advantage badala ya Medicare ya awali, au kwa kununua mpango wa Medigap).
Je, sio pamoja na Urefu wa Pocket wa Nje?
Upeo wa nje wa mfukoni haujumuishi malipo ya bima ya afya ya kila mwezi. Haijumuishi gharama za vitu ambazo hazifunikwa na bima ya afya au sio faida muhimu za afya. Kwa mfano, ikiwa bima yako ya afya haifai huduma za acupuncture, gharama zako za acupuncture hazitahesabu kwa kiwango cha juu cha mfukoni wako. Haijumuisha sehemu ya usawa wa malipo uliyopewa kutoka kwa mtoa huduma ya afya ya nje ya mtandao . Jifunze zaidi katika " Je, Je, Si Kuhesabu Mpaka wako wa Mfukoni? "
Je, Upeo wa Mfukoni wa Mbali Kabla ya Msaada?
Sera zote za bima ya afya ya mtu binafsi na ya familia kununuliwa kwa njia ya kubadilishana kwa Bima ya Afya ya bei nafuu lazima iwe na kikomo cha nje cha mfukoni.
Serikali ya shirikisho inasimamia jinsi kiwango kikubwa kinaweza kuwa, na kiwango cha kuruhusiwa kinabadilika kila mwaka.
Kwa 2016, upeo wa nje ya mfukoni hauwezi kuwa zaidi ya dola 6,850 kwa mtu binafsi au $ 13,700 kwa familia. Sera ya bima ya afya inaweza hata hivyo kuwa na kikomo cha chini cha mfukoni kuliko hiyo.
Msaada wa Bima ya Afya Unapunguza kiasi gani cha nje cha Pocket?
Msaada kiasi gani hupunguza kikomo chako cha nje cha mfukoni kinategemea mapato yako. Karibu na mapato yako ni kiwango cha umasikini wa shirikisho (FPL), kiwango cha juu cha mfukoni chako kitapunguzwa. FPL inabadilika kila mwaka na inatofautiana kulingana na ukubwa wa familia na unapoishi (Alaska na Hawaii zina FPLs tofauti).
FPL alitumia kuamua ruzuku yako ya 2016 ni $ 11,770 kwa mtu binafsi, $ 15,930 kwa wanandoa, na $ 20,090 kwa familia ya watatu. Unaweza kupata FPL kwa miaka mingine na ukubwa wa familia hapa.
Tangu wote FPL na kikomo cha shirikisho juu ya kiasi cha nje cha mfukoni hubadilisha kila mwaka, kiwango cha dola cha kupunguza kwako kitabadilika kila mwaka.
Ili kufaidika na ruzuku ambayo inapunguza mfiduo wako nje ya mfukoni, lazima ujiandikishe katika mpango wa fedha kupitia kubadilishana. Ukifikiria kuchagua mpango wa fedha, kwa ruzuku ya 2016, ikiwa mapato yako ni:
- 100-200 asilimia ya FPL,
- kikomo chako cha nje cha mfukoni hakitakuwa zaidi ya $ 2,250 kwa mtu binafsi.
- kikomo chako cha nje cha mfukoni hakitakuwa zaidi ya dola 4,500 kwa familia.
- Asilimia 200-250 ya FPL,
- kikomo chako cha nje cha mfukoni hakitakuwa zaidi ya $ 5,450 kwa mtu binafsi.
- kikomo chako cha nje cha mfukoni hakitakuwa zaidi ya dola 10,900 kwa familia.
Kwa 2017, kikomo cha nje cha mfugaji kwa waombaji wenye mapato kati ya asilimia 100 na 200 ya FPL itaongezeka kidogo, hadi $ 2,350, wakati kikomo cha nje cha watu wenye kipato kati ya asilimia 200 na 250 ya FPL itaongezeka hadi $ 5,700 (katika hali zote mbili, kiwango cha juu cha familia ni mara mbili kikomo).
Upungufu maalum unapatikana kwa Wahindi wa Amerika ya asili wenye kipato chini ya asilimia 300 ya FPL. Katika kesi yao, bima ya afya itawaondoa gharama zote kushirikiana kwa faida yoyote muhimu ya afya.
Ikiwa ni Msaada, Je! Unapata Pesa?
Msaada wa kiwango cha juu cha mfukoni haitoi kukupa pesa. Badala yake, inawezekana kukuokoa pesa tangu unapolipa kidogo kabla ya kufikia kiwango cha juu cha mfukoni wako.
Ikiwa unafikia upeo uliopungua wa mfukoni na uendelee kutumia huduma za huduma za afya, kampuni yako ya bima ya afya itaishia kulipa zaidi huduma yako kuliko ikiwa haujapokea ruzuku. Katika hali hiyo, serikali ya shirikisho itayarudisha kampuni yako ya bima ya afya kwa pesa ya ziada iliyotumiwa kwa sababu ya misaada yako.
Ni nani anayeweza kuidhinishwa na Msaada wa Bima ya Afya Bima ya Nje ya Mfukoni?
Ili kustahili ruzuku hii:
- Mapato yako lazima awe asilimia 100-250 ya FPL.
- Lazima uwe na bima yako ya afya kwa njia ya kubadilishana bima ya afya yako .
- Lazima uipange mpango wa afya ya fedha- tofauti (tofauti na ruzuku ya malipo, ambayo huhesabiwa kulingana na mipango ya fedha, lakini inapatikana kutumika kwenye mipango yote ya kiwango cha chuma)
- Ikiwa umeolewa, hali yako ya kufungua kodi lazima iolewe kufungwa kwa pamoja. Hali ya kuolewa kwa ndoa tofauti itakuzuia. (Kuna ubaguzi maalum ikiwa huwezi kufungua kwa pamoja kutokana na mazingira ya unyanyasaji wa ndani.)
- Lazima uishi nchini Marekani kisheria.
- Huwezi kufungwa.
- Usipaswi kupokea chanjo kutoka kwa mwajiri wako ambayo inachukuliwa kuwa nafuu na hutoa thamani ya chini .
Unaombaje Msaada huu?
Huna kufanya chochote cha ziada ili kupata ruzuku ya kugawana gharama. Ikiwa unastahiki kwa kuzingatia mapato yako, itakuwa moja kwa moja kuingizwa katika mipango ya fedha ambayo inapatikana kwako kupitia kubadilishana.
Uwezo wako wa ruzuku ya malipo na ruzuku ya kugawana gharama utahesabiwa kwa kubadilishana wakati unapoingia maelezo yako ya kibinafsi katika mfumo wao. Kuwa tayari kutoa taarifa za bima ya afya habari kuhusu mapato yako, ukubwa wa familia, na mwajiri ikiwa una kazi. Pata mabadiliko ya bima ya afya yako.
Isipokuwa kwa hali maalum , unaweza kununua bima ya afya tu kwa njia ya kubadilishana bima ya afya wakati wa kuandikishwa kwa mwaka kila mwaka. Fungua uandikishaji kupata bima ya afya kwa mwaka 2017 unapoanza Novemba 1, 2016 hadi Januari 31, 2017 (hii inatumika kwa bima ya afya ambayo unununua mwenyewe, kinyume na chanjo ambacho hupata kutoka kwa mwajiri).
Ikiwa unapata ruzuku iliyopunguzwa ya mfukoni, uhakikishe kuwafahamisha ubadilishaji wako wa bima ya afya ikiwa mapato yako yanabadilika wakati wa mwaka. Ikiwa mapato yako yatapungua, unaweza kustahili kuwa na misaada yako kurekebishwa ili kupunguza upeo wako wa nje wa mfukoni.
Jinsi Misaada ya Nje ya Mfukoni na Mengi Ilivyobadilishwa
Sheria ya Huduma ya gharama nafuu awali ilielezea kwamba kikomo cha nje cha mfukoni kitapunguzwa na
- 2/3 kwa watu wenye mapato kutoka kwa asilimia 100-200 ya FPL.
- 1/2 kwa watu wenye kipato kutoka asilimia 200-300 ya FPL.
- 1/3 kwa watu wenye mapato kutoka kwa asilimia 300-400 ya FPL.
Hata hivyo, hiyo sio jinsi ilivyomaliza kufanya kazi. Idara ya Afya na Huduma za Binadamu iliamua kuwa haiwezekani kupunguza kiwango cha juu cha mfukoni ambacho ni kiasi cha watu wanaofanya asilimia 250 ya FPL bila kukiuka sehemu nyingine za sheria au kusababisha ongezeko la punguzo kwa wapokeaji wa ruzuku . Kwa hiyo, katika utawala wa mwisho unaonyesha jinsi misaada inavyofanya kazi, HHS ilibadilisha takwimu hizo ili kupunguza kiwango cha juu cha mfukoni kwa:
- 2/3 kwa watu wenye mapato kutoka kwa asilimia 100-200 ya FPL
- 1/5 kwa watu wenye kipato kutoka asilimia 200-250 ya FPL
- Hakuna kupunguzwa kwa watu wenye kipato zaidi ya asilimia 250 ya FPL.
HHS inaweza kufanya marekebisho kwa kiasi hiki kila mwaka wakati inachapisha "Taarifa ya Faida na Malipo ya Parameters" kwa mwaka ujao.
Vyanzo:
Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Taarifa ya Faida za Faida na Malipo kwa 2016, Ilifikia Juni 6, 2016.
Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Taarifa ya Mipango ya Faida na Malipo kwa 2017. Ilifikia Juni 6, 2016.
Taarifa ya Mipango ya Faida na Malipo kwa 2014, Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. Ilifikia Septemba 10, 2013.
Thamani halisi na Ugawaji wa Gharama ya Ugawaji Bulletin, Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf
Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Huduma ya bei nafuu , sehemu ya 1402 (c). Ilifikia Septemba 9, 2013.
Jost, Timothy, "Utekelezaji wa Mageuzi ya Afya: Parameters ya Faida na Malipo ya Mwisho Kanuni" iliyopatikana kwenye HealthAffairs.org, Septemba 9, 2013.