Kuna inaweza kuwa na Times ambapo Mtoa huduma wa nje ya Muhimu ni Muhimu
Mtoa huduma wa nje ya mtandao ni moja ambayo haijatambua na kampuni yako ya bima kwa ajili ya kulipa deni kwa kiwango cha mazungumzo. Baadhi ya mipango ya afya, kama HMO , haziwalipia watoa huduma nje ya mtandao, ambayo ina maana kwamba kama mgonjwa, utawajibika kwa kiasi kamili kilichoshtakiwa na daktari wako. Mipango mingine ya afya hutoa chanjo kwa watoa nje wa mtandao, lakini jukumu lako la mgonjwa litakuwa kubwa zaidi kuliko lingekuwa unapoona mtoa huduma wa mtandao.
Sababu za Uchaguzi wa Huduma za Afya za Nje
Ingawa inaweza kuwa na gharama kubwa kwa mwanzoni, kunaweza kuwa na nyakati ambapo unaweza kupata ni muhimu, au hata kushauriwa, kutumia mtoa huduma wa nje.
Wakati mwingine huna chaguo, au ni busara kuchagua mtumishi wa huduma ya afya isiyo ya mtandao. Chini ni orodha ya matukio ambayo unaweza kukata rufaa kwa ufikiaji wa mtandao, au inaweza kupewa moja kwa moja:
Dharura: Katika hali ya haraka, unapaswa kutafuta msaada wa karibu zaidi. Sheria ya Huduma ya gharama nafuu inahitaji bima kuhakikisha huduma za dharura kama iko kwenye mtandao, bila kujali huduma ya dharura inapatikana kwenye kituo cha mtandao au cha nje. Hata hivyo, chumba cha dharura cha nje ya mtandao na madaktari bado wanaweza kukupeleka muswada wa usawa , na malipo ya usawa hayaruzuiwi na ACA (ingawa baadhi ya nchi zimezuia ). Ikiwa sio dharura kweli, ziara yako haitachukuliwa kama tiba ya mtandao; unapaswa kwenda kwa mtoa huduma aliyefunikwa badala yake.
Utunzaji maalum: Ikiwa una ugonjwa wa nadra ambao hakuna mtaalamu unaojumuishwa katika mpango wako, huduma ya nje ya mtandao inaweza kuwa muhimu.
Wafanyabiashara waliobadilika watahatarisha afya yako: Ikiwa uko katikati ya matibabu kwa masuala makubwa au ya mwisho ya maisha, na mtoa huduma yako anatoka mtandao, inaweza kuwa na riba yako bora kuendelea na huduma kwa kuondoka kwenye mtandao.
Unaweza kukata rufaa kwa uendelezaji ulioendelea wa mtandao, ikiwa ni kwa kipindi cha muda au nambari ya kutembelea.
Huduma ya nje ya mji: Ikiwa unahitaji huduma za matibabu wakati mbali na nyumbani, huenda ukaondoka kwenye mtandao, lakini baadhi ya bima atashughulikia ziara yako kwa mtoa huduma asiyehusika ikiwa ni mtandao. Hata hivyo, watoa huduma wa mtandao wanaweza kupatikana. Ikiwa sio dharura, ni vizuri kuwasiliana na bima yako kwanza kujua.
Masuala ya karibu: ACA inahitaji bima ili kudumisha mitandao ya mtoa huduma inayofaa kulingana na umbali na muda ambao wanachama wanapaswa kusafiri ili kufikia mtoa huduma ya matibabu, lakini miongozo kwa suala la kutosha hutofautiana kutoka nchi moja hadi nyingine. Ikiwa unakuwa katika eneo la vijijini na hakuna upatikanaji wa kweli kwa mtoa huduma wa mtandao katika eneo lako, afya yako inayoendelea inaweza kutegemea kutumia daktari asiyehusika. Katika kesi hizi, unaweza kuwa na rufaa ili kupata chanjo kwa mtoa huduma wa nje ya mtandao katika eneo lako.
Matukio ya asili: Mafuriko, moto unaoenea, vimbunga, na vimbunga vinaweza kuharibu vituo vya matibabu na kuwalazimisha watu kuhamia maeneo mengine ambayo wanapaswa kutafuta huduma za afya. Wakati mwingine, wagonjwa hawa wanaweza kustahiki viwango vya mtandao-kama sehemu ya tamko la dharura na serikali au serikali ya shirikisho.
Mtoa huduma wa nje ya mtandao anaweza bado kukupeleka muswada
Ni muhimu kutambua kwamba hata kama kampuni yako ya bima inachukua huduma yako ya nje ya mtandao kama ikiwa iko kwenye mtandao, sheria ya shirikisho haihitaji mtoa huduma wa nje ya kukubali malipo yako ya kampuni ya bima kama malipo kamili.
Kwa mfano, hebu sema kampuni yako ya bima ina kiwango cha " busara na cha kawaida " cha dola 500 kwa utaratibu fulani, na umekwisha kukutana na punguzo lako la mtandao. Kisha unakabiliwa na hali ambapo mtoa huduma wa nje ya mtandao hufanya utaratibu, lakini ni moja ya matukio yaliyoelezwa hapo juu na bima yako anakubali kulipa $ 500.
Lakini ikiwa mtoa huduma wa nje ya mtandao anatoa gharama $ 800, bado wanaweza kukupeleka muswada wa $ 300.
Hii inaitwa bili ya usawa , na kwa ujumla ni kisheria ikiwa mtoa huduma hayu katika mtandao wa mpango wa afya.
Mataifa mengine yameshughulikia suala hili kwa matukio fulani, ikiwa ni pamoja na Florida (watoa nje wa mtandao ambao wanafanya kazi katika hospitali za mtandao) na New York (hali ya dharura). Lakini kwa ujumla, bili ya usawa bado ni suala wakati wagonjwa wanapojali huduma nje ya mtandao wao wa bima.
> Vyanzo:
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid, Kituo cha Taarifa ya Watumiaji na Uangalizi wa Bima. Sheria ya Utunzaji wa Msaada wa Msaada, Weka 1. Huduma za Dharura za Nje za Mtandao.
> Mfuko wa Umoja wa Mataifa. Mizani ya Mikopo kwa Watoaji: Kutathmini Ulinzi wa Watumiaji Katika Nchi zote . 2017.
> Taasisi ya Mjini. Robert Wood Johnson Foundation. Kuhakikisha Kuzingatia Viwango vya Ustawi wa Mtandao: Mafunzo kutoka Kutoka Mataifa Yane . Machi 2017.