Mtoa huduma ya afya ni mtu au kampuni ambayo hutoa huduma ya huduma ya afya kwako. Kwa maneno mengine, mtoa huduma wako wa afya atakuchukua.
Neno "mtoa huduma ya afya" wakati mwingine hutumiwa vibaya kwa mpango wa bima ya afya, lakini bima ya afya ni tofauti na huduma za afya.
Ni nani watoa huduma za afya?
Mtoa huduma ya afya wewe labda unayemjua zaidi ni daktari wako wa PCP au daktari wa msingi.
Lakini, kuna aina zote za watoa huduma za afya. Aina yoyote ya huduma ya huduma ya afya ambayo unaweza kuhitaji inatolewa na aina fulani ya mtoa huduma ya afya.
Hapa kuna mifano isiyo ya daktari wa watoa huduma za afya:
- Mtaalamu wa kimwili anayekusaidia kupona kutokana na kuumia kwa magoti yako.
- Kampuni ya Huduma ya Afya ya Nyumbani ambayo hutoa muuguzi wako wa kutembelea.
- Kampuni ya muda mrefu ya vifaa vya matibabu ambayo hutoa oksijeni ya nyumba yako au wheelchair.
- Pharmacy yako.
- Maabara ambayo huchota na kutatua vipimo vya damu yako.
- Kituo cha kufikiri ambacho hufanya mammograms, X-rays, na MRI hupima.
- Mtaalamu wa hotuba anayefanya kazi na wewe ili kuhakikisha unaweza kumeza chakula kwa usalama baada ya kiharusi.
- Kliniki ya upasuaji wa wagonjwa ambao ulikuwa na colonoscopy yako.
- Maabara maalum ambayo inafanya mtihani wako wa DNA.
- Kituo cha huduma ya haraka au kutembea-katika kliniki katika kituo chako cha ununuzi.
Kwa nini ni muhimu
Mbali na mapendekezo yako ya kibinafsi kuhusu watoa huduma ambao ungependa kukujali, uchaguzi wako wa wasaidizi ni masuala ya kifedha na bima.
Mipango mingi ya afya ina mitandao ya mtoa huduma . Mitandao hii ni makundi ya watoa huduma ambao wamekubaliana kutoa huduma kwa wanachama wa mpango wa afya kwa kiwango cha punguzo na wamekutana na viwango vya ubora vinavyotakiwa na bima yako. Mpango wako wa afya unapenda kuwa unatumia watoaji wake wa mtandao badala ya watumiaji wa nje ya mtandao .
Kwa kweli, HMO na EPO hazitalipa kwa huduma unazopata kutoka kwa mtoa huduma ya afya ambazo hazi nje ya mtandao isipokuwa katika mazingira ya kupanua . PPOs, na kwa kiwango cha chini mipango ya afya ya POS, mara nyingi hulipa kwa ajili ya huduma zinazotolewa na watoa nje wa mtandao. Hata hivyo, wao hukushawishi kupata huduma yako kutoka kwa watoa huduma zao katika mtandao kwa kukupa malipo ya juu au uhamisho wa fedha wakati unatumia mtoa huduma wa nje.
Ikiwa unapenda daktari wako au mtoa huduma mwingine wa afya, lakini hawako katika mtandao na mpango wako wa afya, una chaguo. Wakati wa usajili wako uliofuata, unaweza kubadilisha kwenye mpango wa afya unaojumuisha katika mtandao wake.
Unaweza pia kukata rufaa kwenye mpango wako wa afya unaomba kwamba ufunike huduma unayopata kutoka kwa mtoa huduma wa nje ya mtandao kama ingawa ilikuwa huduma ya mtandao. Mpango wako wa afya unaweza kuwa na nia ya kufanya hivyo ikiwa uko katikati ya mfumo wa matibabu magumu unayotumiwa au kusimamiwa na mtoa huduma hii.
Sababu nyingine mpango wako unaweza kuruhusu hii ni kama unaweza kuonyesha mpango kwa nini mtoa huduma wako ni chaguo bora zaidi kwa huduma hii kuliko mtoa huduma wa mtandao. Kwa mfano, una data bora inayoonyesha upasuaji huu ana kiwango cha chini sana cha matatizo ya baada ya op kuliko ya upasuaji wa mtandao?
Je! Unaweza kuonyesha kwamba upasuaji huyu ana uzoefu zaidi katika kufanya utaratibu wako wa kawaida na ngumu? Ikiwa upasuaji wa ndani ya mtandao amefanya tu utaratibu unahitaji mara 6, lakini upasuaji wako wa nje wa mtandao amefanya mara mbili kwa wiki kwa muongo mmoja, una nafasi ya kushawishi bima yako.
Ikiwa unaweza kushawishi mpango wako wa afya kwa kutumia mtumishi wa nje wa mtandao anaweza kuokoa fedha mwishoni mwa muda, unaweza kushinda rufaa yako.
Kuelewa watoa huduma mbalimbali kunaweza kukusaidia kuepuka bili za usawa wa mshangao
Bili ya uwiano wa kushangaza hutokea wakati mgonjwa anapatibiwa kwenye kituo cha mtandao, lakini anapata matibabu au huduma kutoka kwa mtoa huduma wa nje.
Kwa mfano, unaweza kuwa na upasuaji wa magoti kwenye hospitali kwenye mtandao wako wa mpango wa afya, na baadaye utafahamu kuwa mtoa huduma wa vifaa vya matibabu wa kudumu ambao hospitali hutumia hazikubaliana na mpango wa bima yako.
Kwa hiyo, pamoja na kufikia mpango wako wa afya katika kiwango cha juu cha mfukoni wa mtandao, unaweza pia kumalizia malipo ya nje ya mtandao kwa mguu wa magoti na kamba, walker, au wheelchair unayemaliza na baada ya upasuaji.
Unajua zaidi juu ya watoa huduma mbalimbali wanaohusika katika huduma za matibabu, bora zaidi unaweza kuwa, angalau katika hali zisizo za dharura. Mataifa mengine yamepitisha sheria ili kupunguza uwezekano wa wagonjwa kwa usawa wa kulipa katika hali ambapo watoa huduma fulani katika kituo fulani ambacho hawana sehemu ya mitandao ya bima ambayo kituo hicho kina mikataba.
Lakini kwa ujumla, maswali zaidi unayouliza kabla ya wakati, utakuwa bora zaidi. Kuuliza juu ya ushiriki wa mitandao ya bima ya watoaji wowote ambao wanaweza kuwatendea moja kwa moja, au kwa usahihi, kama ilivyokuwa na vifaa vya vifaa vya matibabu vya muda mrefu, radiologists, na maabara. Uliza hospitali au kliniki ikiwa kuna fursa ya mtoa huduma ya mtandao katika kila kesi, na usisitize tamaa yako ya kutumia watoa huduma wa mtandao-kukumbuka kuwa "mtoa huduma" huenda vizuri zaidi ya daktari anayeangalia huduma yako.
> Vyanzo:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation & Kituo cha Mageuzi ya Bima ya Afya (Taasisi ya Sera ya Afya ya Chuo Kikuu cha Georgetown). Mikopo ya Mizani: Je, Nchi zinahifadhiwaje Wateja kutoka kwa Malipo zisizotarajiwa? Juni 2015.
> Chuo cha Taifa cha Sera ya Afya ya Serikali, Sheria ya Ulipaji wa Kushangaa Ilipitia 2016.