Uwezo wa kawaida wa Malipo kwa Utumishi maalum wa Afya
Wakati wa kushughulika na bima ya afya , neno moja ambalo unaweza kukabiliana ni ada nzuri na ya kimila. Ni muhimu kuelewa tu ada ya busara na ya kawaida.
Maelezo ya jumla
Ada nzuri na ya kawaida ni kiasi cha fedha ambazo mtoa huduma maalum wa afya huamua ni malipo ya kawaida au ya kukubalika kwa huduma maalum kuhusiana na afya au utaratibu wa matibabu.
Malipo ya busara na ya kimila yanafanya kazi ndani ya maeneo ya kijiografia, na idadi halisi ya ada hizo hutegemea eneo la huduma.
Ikiwa mashtaka ya utaratibu unaohusiana na afya au huduma ambayo wewe (au daktari wako) kuwasilisha kwa mtoa huduma wako wa afya ni ya juu kuliko yale mpango wa afya unaohitaji kawaida au kukubalika kwa huduma iliyofunikwa, basi mpango wako wa afya hauwezi kuruhusu au kufunika kiasi kamili kinashtakiwa kwako. Hivyo, unaweza kuishia kulipa tofauti kati ya mfukoni.
Watu ambao wana bima ya afya wanajiunga na mpango wa huduma ya kusimamiwa (kama vile PPO au HMO) hawana wasiwasi juu ya ada nzuri na ya kimila, kwa sababu hawajatii.
Utaratibu wa meno
Kazi nzuri na ya kawaida hutumika kwa taratibu za meno. Walikuwa kawaida sana wakati watu wengi walikuwa na matibabu makubwa, au indemnity, bima ya afya. Sasa, hata hivyo, wengi kama si Wamarekani wengi ambao wana bima ya afya wanajiandikisha katika aina fulani ya mpango wa huduma ya kusimamiwa (kama PPO au HMO) na hawana chini ya ada nzuri na ya kawaida.
Ikiwa uko katika PPO na uamuzi wa kwenda nje ya mtandao kwa ajili ya utunzaji, unaweza kulipa gharama za fedha , ambazo kwa kawaida ni karibu 20%. Wakati mwingine unaweza pia kulipa kiasi cha ziada kulingana na ada nzuri na ya kawaida.
Mfano
Chini ni mfano wa ada nzuri na ya kawaida:
Hebu sema kwamba umetoka nje ya mtandao kwa utaratibu mdogo wa upasuaji.
Daktari anashuhudia $ 1500 kwa utaratibu, lakini mpango wa afya umeamua kwamba ada nzuri na ya kawaida ya utaratibu maalum ni $ 1000. Mpango wako wa afya utalipa daktari $ 800 na utalazimika kulipa $ 200. Daktari anaweza kukupeleka muswada wa $ 500 iliyobaki.
Eneo linakuja, lakini hata hivyo. Kulingana na wapi unapoishi na mahali ambapo utaratibu unafanyika, sheria zako za bima za serikali, na mipango ya mikataba kati ya watoa huduma na mipango ya afya inaweza kufanya kazi ili kuamua ni kiasi gani utakapaswa kulipa.
Pia Inajulikana Kama: ada ya busara na ya kimila pia inajulikana kama ada ya kawaida, ada ya busara, na ada ya kimila.