Unapotembea kwa muda mrefu kuruhusiwa kiasi juu ya maelezo ya bima yako ya afya ya faida , inaweza kusababisha baadhi ya machafuko. Ni jumla ya jumla kampuni yako ya bima ya afya inadhani mtoa huduma wako wa afya anapaswa kulipwa kwa huduma aliyoyatoa. Kiasi kilichoruhusiwa kinatunzwa tofauti ikiwa unatumia mtoa huduma wa mtandao kuliko ikiwa unatumia mtoa huduma wa nje.
Kiasi kilichoidhinishwa na Utunzaji wa Mtandao
Ikiwa unatumia mtoa huduma aliye kwenye mtandao na mpango wako wa afya, kiasi kilichoruhusiwa ni bei iliyopunguzwa mpango wako wa afya unaoweza kusimamiwa kujadiliwa mapema kwa huduma hiyo. Wakati mwingine mtoa huduma wa mtandao atatoa malipo zaidi ya kiasi kilichoruhusiwa, lakini yeye atalipwa tu kiasi kilichobaliwa. Huna haja ya kuunda tofauti kati ya kiasi kilichoruhusiwa na kiasi halisi kilicholipwa wakati unatumia mtoa huduma wa mtandao. Hiyo ni moja ya ulinzi wa watumiaji unaokuja na kutumia mtoa huduma wa mtandao.
Hata hivyo, hii sio kusema kuwa huwezi kulipa chochote. Unalipa sehemu ya kiasi cha jumla kilichoruhusiwa kwa njia ya kulipa fedha , fedha , au kuachwa . Bima yako ya afya hulipa kiasi chochote cha kuruhusiwa.
Chochote kilichopakiwa juu na zaidi ya kiasi cha kuruhusiwa si malipo ya kuruhusiwa. Mtoa huduma ya afya hawezi kulipwa. Ikiwa EOB yako ina safu ya kiasi kisichoruhusiwa , hii inawakilisha discount ya kampuni ya bima ya afya kujadiliwa na mtoa huduma wako.
Kiasi kilichoidhinishwa na Utunzaji wa Mtandao wa Nje
Ikiwa unatumia mtoa huduma wa nje ya mtandao, kiasi cha kuruhusiwa ni bei yako kampuni ya bima ya afya imeamua ni ada ya kawaida, ya kawaida na ya kuridhisha kwa huduma hiyo. Mtoa huduma wa nje ya mtandao anaweza kulipa kiasi chochote anachochagua. Mpango wako wa afya hauna mkataba na mtoa huduma wa nje ya mtandao, kwa hiyo hakuna discount ya mazungumzo.
Mpango wako wa afya unaolipia utakuwa kulingana na kiasi kilichoruhusiwa, si kwa kiasi kilichopakiwa.
Pamoja na mtoa huduma wa nje ya mtandao, bima yako atakuhesabu gharama yako ya kifedha kulingana na kiasi kilichoruhusiwa, si kiasi kilichopakiwa. Utakuwa kulipa deni lolote, coinsurance, au nje ya mtandao kutokana na; bima yako ya afya atalipa kiasi cha kuruhusiwa.
Jinsi mtoa huduma wa nje ya mtandao anavyoshirikisha sehemu ya muswada huo juu na zaidi ya kiasi kilichobaliwa kinaweza kutofautiana. Katika baadhi ya matukio, hasa ikiwa umejadili mapema, mtoa huduma ataondoa usawa huu wa ziada. Katika hali nyingine, mtoa huduma atawapa muswada wa tofauti kati ya kiasi kilichoruhusiwa na mashtaka ya awali. Hii inaitwa malipo ya usawa na inaweza kukugharimu sana.
Kwa nini bima za afya huwapa kiasi cha kuruhusiwa kwa huduma ya nje ya mtandao? Ni utaratibu wa kupunguza hatari zao za kifedha. Kwa kuwa mipango ya afya haiwezi kudhibiti gharama za nje ya mtandao na punguzo za awali, wanapaswa kuzidhibiti kwa kugawa kikomo cha juu kwa muswada huo.
Hebu sema mpango wako wa afya unahitaji kulipa ufikiaji wa 50% kwa huduma ya nje ya mtandao. Bila mkataba wa awali, mtoa huduma wa nje ya mtandao anaweza kulipa $ 100,000 kwa kutembelea ofisi rahisi.
Ikiwa mpango wako wa afya haukuwapa kiasi cha kuruhusiwa, utalazimika kulipa dola 50,000 kwa ziara ya ofisi ambayo inaweza kawaida gharama $ 250. Mpango wako wa afya unajikinga na hali hii kwa kugawa kiasi cha kuruhusiwa kwa huduma za nje za mtandao.
Kwa bahati mbaya, katika kujikinga na mashtaka yasiyo na maana, hubadilisha mzigo wa kushughulika na mashtaka hayo yasiyo na maana kwako. Hii ni hasara tofauti ya kupata huduma ya nje ya mtandao na ndiyo sababu unapaswa kuzungumza kila mara malipo kwa huduma ya nje ya mtandao mapema.