Kuelewa Sababu za Kutoa Upendeleo wa Bima ya Afya
Wakati daktari wako anapendekeza kupima, dawa, au utaratibu na bima yako ya afya haitakulipa, inaweza kuwa ya kutisha. Ikiwa kuna mtihani mbadala, dawa, au utaratibu ambao utafanya kazi na mpango wako wa afya utafikia, basi hali hii ni shida tu ya kukera. Lakini, ikiwa mtihani, dawa, au utaratibu ni jambo pekee ambalo litafanya kazi, hali inaweza kuwa hatari ya maisha.
Wakati kudai hii au kukataa kabla ya idhini itatokea kwako, ni kawaida kuwa hasira na wanataka kupambana na kukataa. Hata hivyo, kabla ya kutumia nishati yako kwenye vita hivi, kwanza uhakikishe kuwa unajua hasa kilichotokea na kwa nini mpango wako wa afya hautalipa.
Wakati wa kuchunguza sababu ya kukataa madai au kukataa ombi la awali la idhini, utapata ufahamu muhimu juu ya viwango vya matibabu kwa shida yako ya matibabu, na vile vile kampuni yako ya bima ya afya "inadhani." Utakuwa shujaa mwenye uwezo zaidi kama kupambana na kampuni yako ya bima ya afya inakuwa muhimu.
Sababu Bima Yako ya Afya Haiwezi Kulipa Kwa ajili ya Utunzaji Daktari wako Anasema Unahitaji
1. Unahitaji nini si faida ya kufunikwa kwa mpango wako wa afya.
Mpango wako wa afya unakataa madai yako au kukataa ombi lako la idhini ya awali kwa sababu hii, kimsingi inasema kuwa sera yako haifuni mtihani huo, matibabu, au madawa ya kulevya bila kujali mazingira.
Bima yako anapaswa kujua hasa faida gani sera yako hutoa na kile kisichofunikwa, lakini wakati mwingine bima yako ni sahihi . Angalia sera yako makini. Ikiwa bima yako ya afya ni kwa kazi yako, angalia ofisi yako ya faida ya ofisi ili uone ikiwa kweli una chanjo kwa huduma yako bima ya afya inasema si kufunikwa.
Nchini Marekani, vikundi vidogo vidogo na afya ya mtu binafsi sasa vinapaswa kuzingatia faida muhimu za afya, lakini mipango mikubwa ya waajiri wa kikundi na mipango mikubwa haifai kutoa chanjo sawa.
Ikiwa unajisikia unakataa faida za chanjo sera yako inasema kwa kweli una, kufuata utaratibu wa rufaa kijitabu cha mpango wa afya kinasema. Pia, pata msaada wa ofisi ya faida ya mfanyakazi ikiwa chanjo chako ni kazi-msingi, au kamishna wa bima yako ya serikali kama bima yako sio kazi-msingi.
2. Una huduma kutoka kwa mtoa huduma wa nje ya mtandao wakati ufikiaji wa mipango yako ya afya ni mdogo kwa watoa huduma wa mtandao.
Ikiwa una HMO au EPO , isipokuwa chache sana, chanjo chako kinachukuliwa kwa watoa huduma wa mtandao ambao mpango wako wa afya una mkataba na. Bima yako ya afya haiwezi kulipa ikiwa unatumia mtoa huduma wa nje ya mtandao.
Ikiwa unaomba idhini ya awali na ombi lako la idhini ya awali limekataliwa kwa sababu ya mtoa huduma aliyechaguliwa, unaweza kurejesha tena ombi kwa kutumia mtoa huduma wa mtandao badala ya mtoa huduma wa nje.
Hata hivyo, ikiwa tayari umepata huduma na mpango wako wa afya hautalipa madai yako kwa sababu unatoka nje ya mtandao, utakuwa na vita ngumu zaidi kwenye mikono yako.
Unaweza kuwa na mafanikio ikiwa unaweza kuonyesha kuwa hakuna watoa huduma wa mtandao walio na uwezo wa kutoa huduma hiyo ili uweze kwenda nje ya mtandao. Unaweza pia kuwa na mafanikio ikiwa unaweza kuonyesha kuwa ni dharura na ukaenda kwa mtoa huduma wa karibu ambaye anaweza kutoa huduma unayohitaji.
Mpango wako wa afya haufikiri mtihani, matibabu au dawa ni muhimu kwa dawa.
Ikiwa ombi lako au ombi la awali la idhini imepata haja ya matibabu, inasikia kama bima yako ya afya haiwezi kulipa kwa sababu inadhani huhitaji umuhimu wa daktari wako aliyependekeza. Hii inaweza kuwa ni nini mpango wako wa afya unasema kweli, lakini huenda ikawa sio.
Kuna baadhi ya sababu za kukataa uhitaji wa matibabu ambayo haimaanishi mpango wako wa afya unafikiri kuwa huduma haifai. Ili kujua ni nini, hasa, maana yako ya matibabu ya kukataa ina maana, utahitaji kuchimba. Habari njema ni kukumba hii inaweza kukuonyesha njia ya kupata ombi lako la awali la kibali limeidhinishwa, au dai lako linalipwa, ikiwa unapunguza tu njia yako kidogo.
Jifunze zaidi katika "Kwa nini Mpangilio wa Afya Wangu Unasema Care I Need Not Inahitajika?"
Mpango wako wa afya haukutambui wewe kama mwanachama, na mchanganyiko mwingine.
Hali hii ni ya kawaida zaidi kuliko watu wengi wanavyofikiri. Katika mfumo wa utunzaji wa afya wa leo, habari kuhusu chanjo yako lazima inapita kwa usahihi kutoka kwa mwajiri wako, broker ya bima, au ubadilishaji wa bima ya afya kwa mpango wako wa afya. Ikiwa kuna glitch au kuchelewa popote njiani, inaweza kuonekana kama huna bima ya afya hata kama wewe kweli kufanya.
Pamoja na mistari hiyo hiyo, ni kawaida kwa bima za afya kuwasilisha kampuni kwa usimamizi wa matibabu kuhusu uamuzi wako, matibabu au madawa ya kulevya. Katika kesi hii, maelezo kuhusu chanjo yako lazima inapita kwa usahihi kutoka mpango wako wa afya kwa mkandarasi wa usimamizi wa matibabu. Vivyo hivyo, habari kuhusu hali yako ya matibabu lazima iwe kati ya usahihi kutoka kwa ofisi ya daktari kwa mpango wa afya au mkandarasi wa usimamizi wa matibabu. Mchoro wowote katika mtiririko wa habari hii unaweza kusababisha kukataa madai au kukataa ombi lako la idhini ya awali.
Habari njema ni kwamba kukataa madai haya au kukataa kabla ya idhini inaweza kuwa rahisi kupindua mara moja unapoelewa hasa shida hiyo. Kwa maelezo zaidi, angalia " Jinsi Uchanganyaji wa Silly Unasababisha Kudai Kukataa Bima ya Afya ."
5. Hospitali yako ilikuwa imewekwa kwa uongo kama uchunguzi wa wagonjwa.
Ikiwa Medicare au mpango wako wa afya unakataa kulipa hospitali kukaa, sababu inaweza kuwa na kutokubaliana juu ya hali sahihi ya hospitali yako badala ya kutokubaliana juu ya kama wewe au kweli unahitaji huduma. Wagonjwa wanapowekwa hospitali, wanapewa hali ya uchunguzi au hali ya wagonjwa kulingana na kuweka tata ya kanuni na miongozo.
Ni kawaida kwa hospitali na daktari wako anayekubali kuamini unapaswa kukubaliwa na hali ya wagonjwa, wakati Medicare au mpango wako wa afya unafikiri unapaswa kuwa hospitali katika hali ya uchunguzi. Hapa kuna catch: ikiwa unakubaliwa kwa hali mbaya, mpango wako wa afya au Medicare inaweza kukataa kulipa kwa ajili ya kuingia nzima ingawa bima yako anakubaliana kwamba unahitaji huduma ya hospitali iliyotolewa. Ni aina kama uovu wa kiufundi.
Jifunze zaidi kuhusu tatizo hili la hali ya uchunguzi dhidi ya wagonjwa katika " Hospitali katika Hali ya Kuchunguza? Utalipa zaidi . "
Je, Unapaswa kutumia Mtetezi wa Kudhibiti Madaktari?