Dhana 7 ni muhimu kutumia Mpango wako wa Afya kwa hekima
Ikiwa wewe ni mpya kwa bima ya afya kuna dhana saba za msingi lazima uzielewe ili kuepuka mshangao mbaya wa fedha. Ikiwa huelewa dhana hizi muhimu, huwezi kuchagua mpango wa afya kwa busara au kutumia bima yako ya afya kwa ufanisi.
Kugawana Gharama
Kampuni yako ya bima ya afya haiwezi kulipa gharama zako zote za afya. Wewe ni wajibu wa kulipa sehemu ya bili yako ya huduma ya afya hata wakati una bima ya afya.
Hii inajulikana kama kushirikiana kwa gharama kwa sababu unashiriki gharama ya huduma yako ya afya na kampuni yako ya bima ya afya.
Njia tatu za ushirikiano wa gharama nafuu ni ductibles , copayments , na coinsurance . Baadhi ya mipango ya afya hutumia mbinu zote tatu, wakati wengine wanaweza kutumia moja au mbili tu. Ikiwa huelewa mahitaji ya ugawaji wa gharama za mpango wako wa afya, huwezi kujua ni kiasi gani utaka kulipia huduma yoyote ya huduma ya afya.
Kutolewa ni kile unacholipa kila mwaka kabla ya bima yako ya afya kukwenda kikamilifu na kuanza kulipa sehemu yake. Kwa mfano, ikiwa una deni la $ 1,000, unapaswa kulipa bilioni 1 za kwanza za bili yako ya afya kabla ya kampuni yako ya bima ya afya kuanza kulipa. Mara baada ya kulipa $ 1,000 kuelekea gharama zako za huduma za afya, "umekutana na pesa" mwaka huo na hutalazimika kulipa gharama yoyote hadi mwaka ujao.
Shukrani kwa Sheria ya Huduma ya bei nafuu, kampuni yako ya bima ya afya sasa inapaswa kulipa huduma za afya za kuzuia bila kuhitaji kulipa kwanza.
Hii inamaanisha kulipa kwa mambo kama mtihani wako wa kila mwaka wa kimwili na uchunguzi wa mammogram hata kama hujawahi kupatikana kwako. Hata hivyo, futa mguu wako au kupata mafua na utahitaji kukutana na dhamana yako kabla ya bima yako kulipa.
Pata maelezo zaidi juu ya kufunguliwa kwa " Deductible-Ni Nini na Jinsi Inavyofanya Kazi ."
Mkopaji ni kiasi kidogo, ambacho hulipa kila wakati unapopata aina fulani ya huduma ya afya. Kwa mfano, unaweza kuwa na malipo ya dola 40 kwa daktari. Hii ina maana kila wakati unapoona daktari, unalipa $ 40 ikiwa muswada wa daktari ni $ 60 au $ 600. Kampuni yako ya bima hulipa wengine.
Coinsurance ni asilimia ya muswada unaolipa kila wakati unapata aina fulani ya huduma ya afya. Kwa mfano, ikiwa una asilimia 30% ya hospitali ya wagonjwa na hospitali yako ya hospitali ni $ 10,000, utalipa $ 3,000; kampuni yako ya bima italipa $ 7,000.
Pata maelezo zaidi juu ya mapato na uhamisho wa fedha, faida na hasara za kila mmoja, na mshangao mzuri wa kuangalia kwa " Kuna tofauti gani kati ya Copay na Coinsurance? "
Kutoka-Kwa-Pocket Upeo
Upeo wa nje wa mfukoni ni hatua ambayo unaweza kuacha kuchukua fedha nje ya mfukoni wako ili kulipa gharama za deductibles, copayments, na coinsurance. Mara baada ya kulipa gharama za kutosha za kuelekea, pesa na coinsurance ni sawa na kiwango cha juu cha mipango ya afya yako, bima yako ya afya itaanza kulipa gharama 100% za gharama zako za afya kwa kipindi kingine cha mwaka. Kama pesa, pesa uliyolipa kwa upeo wa nje ya mfukoni huanza mwanzoni mwa kila mwaka.
Pata maelezo zaidi juu ya kiwango cha juu cha mfukoni katika " Urefu wa Pocket wa Nje-Jinsi Unavyofanya na Kwa nini Ujihadharini ."
Mitandao ya Watoaji
Mipango mingi ya afya ina watoa huduma za huduma za afya ambao wamefanya mpango na mpango wa afya kutoa huduma kwa viwango vya punguzo. Pamoja, watoa huduma za huduma za afya hujulikana kama mtandao wa mtoa huduma wa mpango wa afya. Mtandao wa mtoa huduma sio tu madaktari, bali pia hospitali, maabara, vituo vya tiba ya kimwili, vituo vya X-ray na picha za picha, makampuni ya afya ya nyumbani, hospitali, vifaa vya matibabu, vituo vya upasuaji wa nje, vituo vya huduma za haraka, maduka ya dawa, na mengi ya wengine aina ya wahudumu wa huduma za afya.
Wahudumu wa afya wanaitwa "katika mtandao" ikiwa ni sehemu ya mtandao wa mtoa huduma wa mpango wako wa afya, na "nje ya mtandao" ikiwa si sehemu ya mtandao wa mtoa huduma wako.
Mpango wako wa afya unataka utumie watoa huduma wa mtandao na hutoa motisha kwa kufanya hivyo. Baadhi ya mipango ya afya, kwa kawaida HMO na EPO , haizalipa chochote kwa huduma unazopata kutoka kwa watoa huduma ya afya ya nje ya mtandao. Unalipa muswada wote mwenyewe ikiwa unatoka nje ya mtandao.
Mipango mingine ya afya, kwa kawaida PPOs na mipangilio ya POS, kulipa sehemu ya gharama za huduma unazopata kutoka kwa watoa nje ya mtandao, lakini chini ya kulipa ikiwa unatumia mtoa huduma wa mtandao. Kwa mfano, PPO yangu inahitaji dola ya $ 45 ili kuona daktari wa kitaalamu wa ndani, lakini 50% ya uaminifu ikiwa ninaona mtaalamu wa nje ya mtandao badala yake. Badala ya kulipa dola 45 kwa kuona cardiologist ya mtandao, ningeweza kumalipa $ 200- $ 300 ili kuona mwanadamu wa moyo, kulingana na kiasi cha muswada huo.
Uidhinishaji Kabla
Mipango mingi ya afya haitakuwezesha kupata huduma yoyote ya huduma ya afya unayotaka, wakati wowote na popote unapotaka. Kwa kuwa mpango wako wa afya unazingatia angalau sehemu ya muswada huo, utahitaji kuhakikisha hakika unahitaji huduma za afya unayopata, na kwamba unapata kwa namna ya kiuchumi.
Moja ya utaratibu wa bima za afya kutumia ili kukamilisha hili ni mahitaji ya kabla ya idhini . Ikiwa mpango wako wa afya una moja, inamaanisha unapaswa kupata kibali cha mpango wa afya kabla ya kupata aina fulani ya huduma ya huduma za afya. Ikiwa hupata ruhusa kwanza, mpango wa afya utakataa kulipa na utakuwa unakumbwa na muswada huo.
Ingawa watoa huduma za afya mara nyingi watapata huduma kabla ya kuidhinishwa kwako kwa moja kwa moja, hatimaye jukumu lako kuhakikisha chochote kinachohitajika kuwa tayari kuidhinishwa kimeidhinishwa kabla. Baada ya yote, wewe ndio unayemaliza kulipa ikiwa hatua hii imeshuka, hivyo buck kabisa anaacha na wewe.
Mahitaji ya Kuidhinishwa Kabla-Kwa nini Jihadharini .
Madai
Kampuni yako ya bima ya afya haiwezi kulipa bili ambazo hazijui. Madai ya bima ya afya ni jinsi mipango mingi ya afya inavyojulishwa kuhusu muswada wa huduma ya afya. Katika mipango mingi ya afya, ikiwa unatumia mtoa huduma wa mtandao, mtoa huduma huyo atatuma moja kwa moja madai kwa bima yako ya afya. Hata hivyo, ikiwa unatumia mtoa huduma wa nje ya mtandao, unaweza kuwa ndiye anayehusika na kufungua madai.
Hata kama hufikiri mpango wako wa afya utalipa chochote kuelekea dai, unapaswa kuifungua hata hivyo. Kwa mfano, ikiwa hufikiri mpango wako wa afya utalipa kwa sababu haujafikia deni lako, unapaswa kufuta madai ili pesa unazolipa itapatiwa kwa thamani yako. Ikiwa mpango wako wa afya haujui umetumia dola 300 kwa matibabu ya mguu wa kikovu, hauwezi kukubali kwamba $ 300 kuelekea deductible yako.
Zaidi ya hayo, ikiwa una akaunti rahisi ya matumizi ambayo inakulipia kwa gharama za huduma za afya ambazo hazipatikani na bima yako ya afya, FSA haitakulipia mpaka uweze kuonyesha kwamba bima yako ya afya hayakulipa. Njia pekee ambayo unaweza kuonyesha hii ni kufuta dai na bima yako.
Vipaumbele
Fedha unazolipa kununua bima ya afya huitwa premium ya bima ya afya. Kwa ujumla, unapaswa kulipa malipo ya bima ya afya kila mwezi. Ikiwa huwezi kulipa mwezi huo, huenda uwe na ufikiaji wa bima yako ya afya kufutwa.
Wakati mwingine huna kulipa malipo ya kila mwezi mwenyewe. Hii ni kawaida wakati unapata bima yako ya afya kupitia kazi yako. Sehemu ya malipo ya kila mwezi hutolewa kwa kila malipo yako, lakini mwajiri wako pia anatoa sehemu ya malipo ya kila mwezi. Hii ni ya manufaa kwa sababu huna mzigo mzima mzima, lakini inafanya kuwa vigumu kuelewa gharama halisi na thamani ya bima yako ya afya.
Ikiwa unatumia bima yako ya afya katika Sheria ya Huduma ya Bima ya bei nafuu, unaweza kuomba ruzuku ya serikali ili kukusaidia kulipa malipo yako ya kila mwezi. Misaada ni msingi wa mapato yako na hulipwa moja kwa moja kwa kampuni yako ya bima ya afya ili kufanya sehemu yako ya malipo ya kila mwezi nafuu zaidi. Pata maelezo zaidi kuhusu Sheria ya Huduma ya bei nafuu ya ruzuku ya bima ya afya " Je, ninaweza kupata Misaada ya kulipa Bima ya Afya? "
Uandikishaji wa Ufunguzi na Usajili maalum
Huwezi kujiandikisha kwa bima ya afya wakati wowote unavyotaka; unaruhusiwa kuingia kwenye bima ya afya wakati fulani. Hii ni kuzuia watu kutoka kujaribu kujaribu kuokoa fedha kwa kusubiri hadi wagonjwa kununua bima ya afya .
Unaweza kujiandikisha kwa bima ya afya wakati wa uandikishaji wa wazi . Waajiri wengi wana kipindi cha kujiandikisha mara moja kila mwaka, kwa kawaida katika vuli. Medicare ina muda wa usajili wa wazi kila msimu. Care Affordable Sheria ya bima ya afya pia ina kipindi cha uandikishaji mara moja kila mwaka. Ikiwa hujisajili kwa bima ya afya wakati wa uandikishaji wa wazi, utahitaji kusubiri hadi kipindi cha pili cha usajili, kwa kawaida mwaka mmoja baadaye, kwa fursa yako ijayo.
Tofauti na sheria hii, yalisababishwa na matukio fulani, ni kipindi cha uandikishaji maalum. Kipindi cha uandikishaji maalum ni muda mfupi wakati unaruhusiwa kujiandikisha kwa bima ya afya hata kama sio usajili wa wazi. Kipindi cha uandikishaji maalum hutokea wakati unapoteza bima yako ya afya au una mabadiliko katika ukubwa wa familia. Kwa mfano, ikiwa unapoteza kazi yako na hivyo bima ya afya inayotokana na kazi, hiyo inaweza kusababisha muda maalum wa kujiandikisha katika ubadilishaji wa bima ya afya yako ya serikali kukupa siku 30-60 kujiandikisha kwa mpango wa afya unaozingatia kubadilishana ingawa sio uandikishaji wa wazi.
Jifunze zaidi kuhusu vipindi maalum vya kujiandikisha, jinsi wanavyofanya kazi, na nini kinawachochea katika " Kipindi cha Uandikishaji Maalum? "