Jinsi Miongozo ya Uchunguzi Inafanya Kazi
Makampuni ya bima ya afya, Medicare , na hospitali ni daima kutafuta njia za kuokoa pesa. Kukupa hali ya uchunguzi kwa kutumia miongozo ya uchunguzi huwaokoa pesa, lakini inaweza kuishia kukugharimu zaidi.
Unapowekwa hospitali, kujua kama umekubaliwa kama mgonjwa au kuweka hali ya uchunguzi ni muhimu kwako kwa kifedha.
Hapa ndiyo sababu ni muhimu, na nini cha kufanya.
Hali ya Uangalie ni nini?
Unapowekwa hospitali, umepewa hali ya wagonjwa au hali ya uchunguzi. Umepewa hali ya wagonjwa ikiwa una shida kali zinazohitaji ujuzi wa kiufundi, ujuzi.
Umepewa hali ya uchunguzi kama huna mgonjwa wa kutosha kuhitaji uingizaji wa wagonjwa, lakini ni mgonjwa sana kupata huduma yako katika ofisi ya daktari wako. Au, unaweza kuwa na hali ya uchunguzi wakati madaktari hawajui jinsi unavyogonjwa. Wanaweza kukuona katika hospitali na kukufanya uwe mgonjwa ikiwa unakuwa mgonjwa, au kuruhusu uende nyumbani ikiwa unafanikiwa.
Je! Ninajuaje ikiwa nimekuwa Nimewekwa Njia ya Kuchunguza au Hali ya Wagonjwa?
Kwa kuwa wagonjwa wa uchunguzi ni aina ya wagonjwa wa nje, baadhi ya hospitali zina eneo la uchunguzi maalum au mrengo wa hospitali kwa wagonjwa wao wa uchunguzi. Lakini, hospitali nyingi zinaweka wagonjwa wao wa uchunguzi katika vyumba kama vile wagonjwa wao.
Hii inafanya iwe vigumu kukuambia kama wewe ni mgonjwa au mgonjwa wa uchunguzi. Huwezi kudhani kwamba, kwa sababu tu uko katika chumba cha hospitali cha kawaida, au katika kitanda cha hospitali badala ya gurney, wewe ni mgonjwa.
Wala hauwezi kudhani tangu ulipokuwa katika hospitali kwa siku chache wewe ni mgonjwa.
Ingawa uchunguzi ni lengo kwa muda mfupi, haifanyi kazi kwa njia hiyo kila wakati.
Njia pekee ya kujua ni kuuliza .
Je! Uchunguzi wangu au Hali ya wagonjwa imewekwaje?
Hospitali na madaktari sio hawawajui tu hali moja au nyingine kwa sababu wanahisi kama hayo, kwa sababu hali moja inaonekana bora, au kwa sababu unauliza kupewa nafasi fulani. Badala yake, kuna miongozo ya taifa iliyochapishwa katika Kitabu cha Sera ya Faida ya Medicare ili kuamua nani anayepewa hali ya wagonjwa, na ni nani anayepewa hali ya uchunguzi.
Miongozo haya haijulikani lakini ni rahisi na inaweza kubadilika kila mwaka, hivyo hospitali nyingi na makampuni ya bima hutumia huduma inayochapisha vigezo ili kuwasaidia kutumia miongozo kwa kila mgonjwa. Huduma mbili za maarufu zaidi ni Mipango ya InterQual ya McKesson na Miongozo ya Huduma ya Mamiliki.
Miongozo haya ya wagonjwa na ya uchunguzi huzungumzia aina mbili za vigezo. Kigezo cha kwanza ni ukali wa ugonjwa wako: Je, wewe ni mgonjwa wa kutosha unahitaji uingizaji wa wagonjwa?
Kigezo cha pili ni ukubwa wa huduma unayohitaji: ni matibabu unayohitaji makali ya kutosha au vigumu kuwa hospitali ni mahali pekee unaweza kupata matibabu hiyo kwa salama?
Kila hatua ya kigezo ina kuuawa kabisa kwa pointi maalum za tathmini ambazo zinaweza kujumuisha mambo kama matokeo ya mtihani wa damu , matokeo ya X-ray , matokeo ya uchunguzi wa kimwili, na aina za matibabu uliyoagizwa.
Unapoingia hospitali, meneja wa kesi ya hospitali au muuguzi wa uchunguzi wa matumizi atatathmini kesi yako, akigundua matokeo ya daktari wako, uchunguzi wako, matokeo ya vipimo na tafiti zako, na matibabu yako yaliyotakiwa na miongozo. Yeye atatumia miongozo hiyo ili kumsaidia daktari wako awape hali ya uchunguzi, au hali ya wagonjwa.
Kwa nini Hali ya Kuzingatia au Hali ya Wagonjwa Inafaa Kwangu?
Ikiwa wewe ni mgonjwa, lakini Medicare au kampuni yako ya bima ya afya huamua kuwa unapaswa kupewa hali ya uchunguzi, inaweza kukataa kulipa kwa ajili ya kukaa hospitalini nzima.
Labda hutambua hili mpaka hospitali imetoa dai na imekataliwa na wiki ya kampuni ya bima au hata miezi baada ya hospitali yako.
Kwa kweli, vituo vya Medicare na Huduma za Madawa vinashughulikia makampuni ya kutafuta rekodi za wagonjwa wa Medicare katika jitihada za kupata wagonjwa wa wagonjwa ambao wangeweza kushughulikiwa katika hali ya uchunguzi. Hii hutokea miezi au hata baada ya miaka. Kisha, Medicare inachukua fedha zote zilizolipwa hospitali kwa ajili ya kuingia.
Hospitali zinajaribu kufuata miongozo kwa karibu tangu hiyo ndiyo rahisi na iliyokubaliwa ulimwenguni pote njia ya kuthibitisha kwa nini walikupa hali hiyo. Kwa mfano, kama kampuni yako ya bima ya afya au Medicare inakataa madai yako kwa sababu imeamua kuwa unapaswa kuwa katika hali ya uchunguzi badala ya hali ya wagonjwa, hospitali itapigana na kukataa kwa kuonyesha kwamba ulikutana na miongozo ya InterQual au Milili kwa hali uliyopewa . Ikiwa hospitali haifuati miongozo ya karibu, inaathiri kukataa madai.
Lakini, ikiwa umepewa hali ya uchunguzi badala ya hali ya wagonjwa, ingawa ni mdogo wa bima wako atakataa madai yako yote, bado unaweza kuchukua hit ya kifedha. Kawaida, sehemu yako ya gharama ya huduma za wagonjwa wa nje ni kubwa zaidi kuliko sehemu yako ya gharama kwa admissions ya wagonjwa.
Kwa kuwa wagonjwa wa uchunguzi ni aina ya wagonjwa wa nje, bili zao zimefunikwa chini ya Medicare Part B , au huduma za nje ya sehemu ya sera zao za bima ya afya, badala ya chini ya Medicare Part A au hospitali sehemu ya sera yao ya bima ya afya. Chanjo ya nje inaweza kuwa na viwango vya juu vya fedha zaidi kuliko chanjo ya wagonjwa (hii ni kweli hasa ikiwa uko kwenye Medicare, kwani Sehemu ya B ina uhakikisho wa kifungo cha nje bila ya kuwa na mpango wa Medigap au Msaada wa Medicare ). Kwa hiyo, unaweza kuishia kulipa sehemu kubwa ya muswada kwa huduma za uchunguzi kuliko ungelipa malipo ya huduma za wagonjwa.
Ikiwa uko kwenye Medicare, hali ya uchunguzi itafikia gharama kubwa zaidi ikiwa unahitaji kwenda nyumbani kwa uuguzi kwa ajili ya ukarabati baada ya hospitali yako kukaa. Dawa ya kawaida hulipa kwa huduma kama tiba ya kimwili katika nyumba ya uuguzi kwa muda mfupi. Lakini, unastahiki tu faida hii ikiwa umekuwa mgonjwa kwa siku tatu. Ikiwa uko katika hali ya uchunguzi kwa siku tatu, hutahitimu.
Hii inamaanisha utakuwa kulipa muswada mzima wa nyumba ya uuguzi na huduma zake za rehab mwenyewe. Unaweza kutarajia muswada huu uwe dola elfu kadhaa.
Utawala wa mbili na wa manane
Mwaka 2013, vituo vya Medicare na Medicaid Services (CMS) vinatoa uongozi unaoitwa "utawala wa katikati ya usiku wa usiku" ambayo inasaidia kutambua zaidi wagonjwa ambao wanapaswa kuingizwa kama wagonjwa na kufunikwa chini ya Medicare Part A (hospitali) badala ya Sehemu ya B (nje ya mgonjwa) ). Utawala unasema kuwa ikiwa daktari anayemtarajia anatarajia kuwa mgonjwa atahitaji kuwa hospitalini kwa kipindi ambacho kinatumia angalau miezi miwili, utunzaji huo ungeweza kupatikana chini ya Medicare Part A.
Mwaka wa 2015, CMS ilibadilisha utawala wa katikati ya usiku wa usiku ili kutoa mabadiliko zaidi kwa uamuzi wa kesi-na-kesi. Miongozo mapya bado huita wito wa hospitali ambao unapunguza angalau miwili miwili kabla ya Medicare Part A inavyotumika, lakini pia huacha chumba cha wiggle kwa busara ya daktari. Ikiwa daktari anaamini kwamba matibabu ya mgonjwa inaruhusu uingizaji wa wagonjwa hata wakati hospitali inakadiriwa kuwa na muda wa chini ya miezi miwili, daktari anaweza bado kumkubali mgonjwa kama mgonjwa.
Je! Nipigane kwa hali ya wagonjwa, au kuweka kwa Hali ya Kuchunguza?
Ingawa inasikitisha, sio suala la kukomesha kwa hali ya uchunguzi au kupigana kwa hali ya wagonjwa kama ni suala la kuhakikisha kuwa uko katika hali sahihi na kuelewa nini inamaanisha bajeti yako.
Ukihitaji kuwa na wewe mwenyewe unarejeshwa kwa hali ya wagonjwa wakati unakabiliwa na vigezo vya hali ya uchunguzi inaweza kuonekana kama inaweza kukuokoa pesa ikiwa gharama yako ya uhamisho wa fedha ni kubwa kwa ajili ya huduma za wagonjwa wa nje (hali ya uchunguzi), na ni dhahiri kufaidika kwa huduma za wagonjwa wa wagonjwa ikiwa uko kwenye Medicare na utahitaji huduma baadaye katika kituo cha uuguzi wenye ujuzi. Lakini, kumbuka, kampuni yako ya bima ya afya inaweza kukataa kulipa muswada wa hospitali ikiwa inadhibitisha kwamba ulikuwa umewekwa kwa hali isiyofaa kwa wagonjwa. Wala wewe au hospitali haitafanikiwa kupigana na kukataa kudai kwa sababu haukufanyi na miongozo ya hali ya wagonjwa.
Amesema, ni busara kuuliza ni miongozo gani maalum iliyotumiwa kuamua kuwa unapaswa kuwa katika hali ya uchunguzi badala ya hali ya wagonjwa. Unaweza pia kuuliza ni aina gani za matibabu, matokeo ya mtihani, au dalili zitakufanyia hali ya wagonjwa na ugonjwa huo. Zaidi ya hayo, fikiria kuuliza kuzungumza na mtu kutoka ofisi ya bili ambaye anaweza kukadiria gharama yako ya nje ya mfukoni ikiwa uko katika hali ya uchunguzi au mgonjwa.
Ikiwa wewe ni mgonjwa sana kufanya hivyo mwenyewe, unaweza kutoa ruhusa ya kuwa na mshirika wa familia, rafiki, au mgonjwa wa mgonjwa kukuuliza maswali haya, na kufuata majibu.
Vyanzo:
Vitu vya Huduma za Medicare na Huduma za Madawa, Fasila: Maagizo mawili katikati ya usiku, 10-30-2015.