Umekwenda kupitia shida ya kusaini kwa bima ya afya . Ulipa malipo yako. Sasa hakikisha usifanye mojawapo ya makosa haya ya kawaida ya bima ya afya wakati unatumia bima yako ya afya.
1) Si Mipangilio ya Deductible na Coinsurance yako
Bima ya afya haifanyi vizuri sana ikiwa huwezi kuitumia kwa sababu huwezi kumudu pesa yako, coinsurance , au copays.
Hebu tuseme nayo, sio kila mtu ana dola elfu chache tu amelala karibu. Lakini, punguzo ni ukweli wa maisha kwa aina fulani za bima ya afya.
Una mpango wa kushughulika na pesa yako, coinsurance, na copays au unaweza kujipatia bima kamili lakini hauwezi kupata huduma za afya unayohitaji kwa sababu huwezi kulipa sehemu yako ya gharama.
2) bila ya kujitolea kwenda nje ya mtandao
Mipango zaidi ya afya nchini Marekani ina mtandao wa watoa huduma ya afya wanaopendelea. Ikiwa unatumia mtoa huduma katika mpango wa mpango wa afya yako, nakala zako za fedha, fedha za fedha, na za punguzo ni za chini kuliko kama unatumia mtoa huduma wa nje. HMO na EPO hazitalipa chochote kwa ajili ya huduma uliyopewa kutoka kwa mtoa huduma wa nje, wakati PPOs na mipangilio ya POS zitalipa kidogo, lakini si kama vile ungependa kutumia mtoa huduma wa mtandao.
Ikiwa unajua nani katika mtandao na ambao hawana, unaweza kushikamana na watoa huduma wa mtandao na kuepuka huduma ya ghali zaidi ya mtandao.
Hata hivyo, hii sio rahisi kama inaonekana. Mipango ya afya tweak mitandao yao. Mikataba kati ya mipango ya afya na watoa huduma zao wa mtandao huisha na haipatikani upya.
Daktari wako wa huduma ya msingi anaweza kuwa mwenye hekima ya kutosha kukujulisha ikiwa anaacha kushiriki katika mtandao wako wa mpango wa afya (au hawezi), lakini kituo chako cha mammogram, maabara ya majaribio ya damu, na maduka ya dawa hawana uwezekano mkubwa wa kukupa.
Kabla ya kupata huduma yoyote isiyo ya dharura, angalia kwamba mtoa huduma bado yu katika mtandao na mpango wako wa afya.
3) Si Kuzungumza Bei kwa Huduma ya Nje ya Mtandao
Una haki ya kupata huduma ya nje ya mtandao ikiwa unachagua, lakini labda utakuwapa zaidi. Hata hivyo, katika hali fulani, unaweza kuchagua kulipa zaidi kwa sababu unasikia pesa ya ziada ni ya thamani ya kupata huduma yako kutoka kwa mtoa huduma fulani.
Ikiwa unachagua kupata huduma ya nje ya mtandao, jiza bei ya huduma hiyo kabla kabla unapokuwa na nguvu za kujadiliana. Mtoa huduma wako wa nje wa mtandao anaelewa kuwa ikiwa hawezi kujadili, anaweza kupoteza biashara yako. Pia, ingawa yeye ni nje ya mtandao kwa ajili yenu, labda ana-mtandao wa mpango mwingine wa afya, kwa hiyo anampatia mtu discount. Anaweza pia kupanua hiyo discount kwako.
Kwa kujadili gharama za huduma kabla, unaweza kupunguza hatari yako ya kifedha na kuepuka kulipa bili na mshangao mzuri wa kifedha.
4) Si Kupata Kabla ya Kuidhinishwa Wakati Inapohitajika
Je! Mpango wako wa afya unahitaji wewe kupata idhini kabla ya kuwa na vipimo, taratibu, au matibabu ya bei,? PPO nyingi na EPO hufanya. Ikiwa mpango wako wa afya unahitaji hili na huwezi kupata kibali cha awali, unaweza kuhamasisha mshangao mkubwa wa kifedha.
Kwa mfano, ikiwa mpango wako wa afya una mahitaji ya kabla ya idhini ya MRI yasiyo ya dharura na unapata Scan ya MRI kufanywa bila kupata kwanza kuidhinishwa, mpango wako wa afya unaweza kukataa kulipa kwa skanisho. Hii ni kweli hata kama unaweza kuthibitisha kwamba unahitajika sana skanning. Fikiria kama vile mchafu wa kiufundi. Hukufuata sheria na kuruka kupitia hoops zote kwa mpangilio sahihi, kwa hivyo unapaswa kuadhibiwa kwa kulipia muswada huo.
Ili kuepuka hili, ikiwa mpango wako wa afya unahitaji idhini ya awali, usifikiri tu daktari wako atapata idhini ya awali kwako. Anaweza; lakini, ikiwa hana, buck ataacha pamoja nawe, si pamoja naye.
Wewe utakuwa ni mmoja aliyekunja kulipa muswada huo. Ikiwa haujui kama mtihani, utaratibu, au matibabu inahitaji idhini ya awali, piga mpango wako wa afya na uulize.
5) Sio Kufuatia Kupitia Mipango ya Tiered Treatment
Ikiwa una HMO, PPO, EPO, au Mpangilio wa POS , mojawapo ya mbinu yako ya afya ambayo hutumika kutumia gharama zake ni mipango ya matibabu ya tiered. Mipango ya matibabu ya tiered hufanya kazi kama hii: ikiwa kuna njia tatu za kutibu tatizo lako la matibabu, mpango unataka utumie chaguo la matibabu ya gharama kubwa zaidi kwanza. Ikiwa unajaribu chaguo cha matibabu cha gharama nafuu na haifanyi kazi, basi mpango utakubali kulipa chaguo la matibabu ya pili ya gharama nafuu. Mpango utakubaliana tu kulipa gharama kubwa zaidi ya chaguo tatu za matibabu baada ya kujaribu na kushindwa chaguzi mbili za gharama kubwa.
Unaweza kushtaki kwamba chaguo moja na mbili haitakufanyia kazi, na unataka kuruka haki ya chaguo tatu. Hata hivyo, isipokuwa kuna sababu ya matibabu kwa nini chaguo moja na mbili itakuwa madhara katika hali yako maalum (kwa mfano, wewe ni mzio wa dawa moja), mpango wako wa afya utakataa kulipa kwa chaguo tatu mpaka umejaribu na alishindwa chaguzi zote za matibabu ya bei nafuu.
Kwa nini makampuni ya bima ya afya hufanya hivyo? Kwa sababu watu wengi wataacha tu na kuweka chaguo moja au chaguo mbili hata ingawa haifanyi kazi kama vile walivyotarajia. Wao ni mgonjwa na uchovu wa kurudi kwa daktari bado wakilalamika juu ya shida hiyo hiyo, kwa hiyo wao hutegemea matokeo ya chini kwa sababu waliingia. Mwishowe, hii inakuokoa makampuni ya bima ya afya fedha nyingi.
Ikiwa hii inakufanyia, kazi yako ni kurudi nyuma na kufanya kazi kwa njia ya juu mpaka kufikia chaguo la matibabu ambayo inafanya kazi kwa mwili wako wote na maisha yako.
6) Si Kulinganisha Ununuzi wa Miongoni mwa Watoaji wa Mtandao Wakati Utakapolipia Coinsurance
Je! Una kulipa asilimia 20, asilimia 30, au hata asilimia 40 ya usaidizi wa huduma za afya? Je! Unahitaji huduma ya gharama kubwa? Kisha unahitaji duka kuzunguka, hata miongoni mwa wasoaji wa mtandao .
Makampuni ya bima ya afya hujadili viwango vya kupunguzwa na watoa huduma zao katika mtandao, lakini discount sio lazima kwa kila mtoa huduma. Wakati mwingine mpango wako wa afya unazungumzia upungufu mkubwa; wakati mwingine inazungumzia discount discount.
Kwa kuwa uhamisho wako ni asilimia ya bei iliyopunguzwa, hakikisha unalilipa kwa kiwango cha chini cha punguzo, si kwa kiwango cha juu kwa sababu haujafanya duka karibu kati ya watoa huduma wa mtandao.
Hapa ndivyo inavyofanya kazi. Hebu sema mpango wako wa afya ulizungumzia kiwango cha punguzo cha dola 10,000 kwa upasuaji wa kifundo chako na Dr Jones. Coinsurance yako ni asilimia 30, hivyo ungependa kulipa $ 3,000 nje ya mfuko wako kama Dk Jones alifanya upasuaji.
Karibu na mji, Dk. Brown pia ni katika-mtandao na mpango wako wa afya lakini sio mjuzi mzuri. Mpango wako wa afya uliweza kumfanya atakubali kiwango cha punguzo cha $ 8,000 kwa upasuaji huo wa mguu. Bado utahitaji kulipa gharama ya asilimia 30 ikiwa unatumia Dr Brown, lakini utahifadhi pesa kwa sababu unapa tu asilimia 30 ya kiwango cha dola 8,000 badala ya asilimia 30 ya dola ya Jones $ 10,000. Ungependa kuokoa $ 600 kwa kutumia Dr Brown badala ya Dk Jones ingawa wote wa upasuaji walikuwa katika-mtandao na mpango wako wa afya.
7) Sio Rufaa Kudai Kudai
Kuna nyakati ambapo umefanya kila kitu haki lakini mpango wako wa afya bado unakataa madai ya bima ya afya. Ikiwa hii itatokea kwako, pumzika sana na uangalie kwa makini kile kilichotokea. Umefuata sheria zote za mpango wako wa afya? Je, huduma hii ni faida ya kufunikwa kwa mpango wako wa afya? Je! Kweli unahitaji huduma? Ikiwa utajibu ndiyo kwa maswali hayo yote, basi unapaswa kukataa kukataa madai yako ya mpango wa afya.
Ingawa inaweza kujisikia kama wewe ni Daudi akipigana na kampuni ya bima ya Goliath akiwa na kombeo tu, kumbuka kwamba Daudi alishinda vita hivi. Asilimia kubwa ya kushindwa ya kukataa hupinduliwa kwenye kukata rufaa. Pata msaada wa daktari wako, pata mabata yako mfululizo, na uondoe na slingshot yako.