Deductibles ya jumla hutokea bado, lakini kwa kanuni mpya
Mchanganyiko wa jumla unahusu mfumo wa afya bora zaidi (DHHPs) ambao hutumiwa kwa kawaida kwa ajili ya kufadhiliwa kwa familia . Inafanya kazi tofauti na matoleo ya kawaida yaliyotumika katika bima ya afya isiyo ya HDHP.
Ili kukusaidia kuelewa mpango huu, hebu tuangalie jinsi wanavyofanya kazi pamoja na mabadiliko ya hivi karibuni kwa aina hii ya sera.
Mabadiliko Yaliyotokana na Mwezi wa 2016
Ductibles ya jumla inaweza bado kutumika na ni ilivyoelezwa kwa kina chini.
Lakini kuanzia mwaka wa 2016, mipangilio yote ya afya ya familia inapaswa kuwa na mizigo ya nje ya mfukoni . Hizi haziwezi kuzidi kiwango kikubwa cha mfukoni wa kila mwaka kwa mwaka huo. Hii inatumika kwa mipango yote ya afya ambayo haijafikiriwa (na mipango isiyo ya afya ya afya, mipango ya afya kubwa bado iko katika nchi nyingi) katika masoko ya kibinafsi na ya bima.
Kwa mfano, mwaka wa 2017 kiwango cha juu cha mfuko wa kibinafsi ni $ 7,150 . Bila kujali jinsi mipangilio ya mpango inavyopunguzwa, hakuna mwanachama mmoja wa mpango wa familia anaweza kuwajibika kwa zaidi ya dola 7,150 kwa gharama kwa ajili ya gharama za kufunikwa mwaka 2017 (hii itaongezeka kwa dola 7,350 mwaka 2018, ingawa mipango mingi itakuwa na mtu binafsi nje ya- mfukoni mipaka vizuri chini ya kiasi hiki).
Hiyo ina maana kwamba siku za mipango ya kuwa na ductibles ya jumla ya $ 10,000 yamepita. Mpango unaweza bado kuwa na thamani ya dola 6,000 ya jumla, kwa mfano, kwa kuwa hiyo ni ya chini kuliko kiwango cha juu cha mfukoni.
Zaidi ya hayo, mipango bado inaweza kuwa na punguzo za familia ambazo ni za juu kuliko kiwango cha juu cha mfukoni. Lakini wangeweza kukutana tu ikiwa zaidi ya mwanachama mmoja wa familia walikuwa na madai. Hiyo ni kwa sababu mpango hauwezi kuhitaji mwanachama mmoja wa familia ili kukidhi jumla ya familia iliyotengwa ambayo inapozidi kiwango cha juu cha kila mfuko (kuweka kila mwaka na HHS).
Kwa kuwa katika akili, hebu tutazame jinsi ambavyo jumla ya ductibles hufanya kazi.
Je! Kazi ya Jumla ya Kutoka Inapatikana?
Kwa familia ya jumla ya punguzo, mpango wa afya hauanza kulipa gharama za huduma za afya za mtu yeyote katika familia mpaka familia yote ikatolewa. Mara baada ya kufutwa kwa familia kwa jumla, bima ya afya ya bima inapiga kura kwa familia nzima.
Kuna njia mbili za kutolewa kwa jumla:
- Kwa kuwa kila mwanachama wa familia hutumia na kulipa huduma za huduma za afya, kiasi ambacho wanachopa nje ya mfuko kwa ajili ya huduma hizo ni sifa kwa kuelewa kwa jumla ya familia iliyotengwa. Baada ya wanachama kadhaa wa familia kulipwa gharama za pesa, jumla ya gharama hizo zinafikia kiasi kikubwa kilichopunguzwa. Mpango wa afya kisha huanza kulipa gharama za huduma za afya ya familia nzima (ama kwa ukamilifu au kwa ugawaji wa fedha ambazo zinatumika kwa mpango baada ya kufunguliwa).
- Mjumbe mmoja wa familia ana gharama kubwa za huduma za afya. Kiasi anachopa nje ya mfukoni kwa ajili ya gharama hizo ni kubwa ya kutosha kufikia pato la jumla la familia. Mpango wa afya kisha huanza kulipa gharama za huduma za afya ya familia nzima, ingawa mwanachama mmoja tu wa familia amelipa chochote kuelekea kizuizi cha jumla.
Je, ni gharama gani zinazolingana na familia ya jumla ya Deductible?
Gharama tu ya HDHP itakayotokana na takwimu yako ya jumla ni gharama za faida za mpango wa afya. Kwa mfano, ufugaji wa uso sio kawaida mpango wa afya unaozingatia. Ikiwa unapoinua uso, fedha unazolipa kwa hiyo hazitahesabiwa kwa takwimu zako zote.
Kampuni yako ya bima ya afya haiwezi kulipa deni lako lolote la nje ya mfuko kwa gharama yako ikiwa haijui juu yao. Hakikisha wewe au madai yako ya daktari kwa kila moja ya gharama zako za matibabu.
Funga madai hata kama unajua unapaswa kulipa kwawe mwenyewe kwa sababu bado haujafikia punguzo lako.
Hivi ndivyo kampuni yako ya bima ya afya inavyojua kiasi gani umepata kulipa pesa yako.
Je, ni gharama gani zinazoachiliwa kutoka kwa Jumla ya Deductible?
Nchini Marekani, Sheria ya Huduma ya Gharama nafuu inahitaji kwamba mipango ya afya kulipia huduma za huduma za afya bila kuzuia aina yoyote ya kugawana gharama . Hii inamaanisha kuwa bima italipa vitu kama vile mafua yako, chanjo za watoto wako, na mammogram yako hata kama hujalipa pesa zako (tahadhari kwamba sio yote ya utunzaji wa kuzuia hufunikwa bila gharama).
Jinsi Makazi Yote ya Kutolewa Yote kwa Mwaka 2016 na Zaidi
Chini ya sheria mpya ambazo zilifanyika mwaka wa 2016, mpango wa afya hauwezi kuhitaji mtu yeyote kulipa pesa ambayo ni ya juu zaidi kuliko kikomo cha shirikisho cha upeo wa nje wa mfuko kwa kila mtu, hata kama mtu huyo amefunikwa chini ya jumla ya familia inayotokana. Kwa mwaka 2017, upeo wa nje ya mfukoni kwa mtu binafsi ni mdogo kwa dola 7,150, na kwa 2018 ni $ 7,350.
Marekebisho haya kwa sheria yalikuwa ya ufanisi mara tu mpango wako wa bima ya afya upya mwaka 2016. Utaendelea kuwa kesi kwenda mbele isipokuwa sheria zitabadili tena.
Mfano unaonyesha jinsi hii inavyofanya kazi:
Hebu sema deni la jumla kwa mpango wako wa familia 2017 ni $ 12,000. Mara baada ya mtu yeyote wa familia amelipa dola 7,150 kwa kiasi kikubwa kilichopunguzwa, ufikiaji kwa mtu huyo lazima uweke ndani bila kuhitaji ushirikiano wa gharama kama vile copays au coinsurance.
Chanjo ya mtu huyu inakabiliwa kwa sababu sasa amefikia kikomo cha kisheria cha nje cha mtu binafsi. Hata hivyo, chanjo kwa wajumbe wengine wa familia yako bado hakitakuja mpaka mchango wa jumla wa familia umepatikana.
Vyanzo:
Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Huduma ya bei nafuu, Taarifa ya Mapendekezo ya Parameters ya Faida na Malipo ya 2016.
Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Taarifa ya Mwisho ya Parameters ya Faida na Malipo ya 2016 (80 FR 10823). 2015.
Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Taarifa ya Mwisho ya Parameters ya Faida na Malipo kwa 2018 . Desemba 17, 2016.