Hata kwa ACA Sehemu 1557, ni ngumu
Haki za usawa kwa Wamarekani wanaotembea wamekuwa wa muda mrefu kuja, lakini Sheria ya Huduma ya gharama nafuu (ACA) inafanya maendeleo kuelekea usawa katika huduma za afya . Sehemu ya 1557 ya ACA inakataza ubaguzi kwa aina mbalimbali za "mpango wa afya au shughuli" yoyote inayopata msaada wowote wa kifedha wa shirikisho.
Lakini hiyo haimaanishi kuwa watu wote wa bima ya bima sasa wanapata uwezo wa kupata matibabu yoyote wanayohitaji.
Sehemu ya 1557 ya ACA
ACA Sehemu ya 1557 imekwisha kuanzia tangu 2010, lakini ni aya mbili tu kwa muda mrefu, na kwa ujumla sana katika asili. Ili kufafanua mahitaji ya uchaguzi, Idara ya Afya na Huduma za Binadamu (HHS) na Ofisi ya Haki za Kiraia (OCR) ilichapisha utawala wa ukurasa wa mwisho wa 362 kwa utekelezaji wa Sehemu ya 1557 mwezi Mei 2016.
Sehemu ya 1557 inakataza ubaguzi kwa kuzingatia miongozo iliyopo-Sheria ya Haki za Kiraia, Kichwa IX, Sheria ya Umri, na Sheria ya 504 ya Sheria ya Ukarabati-ambayo tayari imejulikana kwa Wamarekani wengi (yaani, umri, ulemavu, rangi, rangi, asili na ngono). Sehemu ya 1557 ya ACA inatumika sheria hizo zisizo za ubaguzi kwa mipango ya afya na shughuli zinazopokea fedha za shirikisho.
Katika utawala wa mwisho, HHS na OCR zinafafanua utambulisho wa jinsia "inaweza kuwa kiume, kike, wala, au mchanganyiko wa wanaume na wa kike." Na utawala huo unakataza mipango na shughuli za afya kupokea fedha za shirikisho kutoka kwa ubaguzi dhidi ya watu binafsi kulingana na utambulisho wa kijinsia au ubaguzi wa ngono.
Sehemu ya 1557 inatumika kwa shirika lolote ambalo hutoa huduma za huduma za afya au bima ya afya (ikiwa ni pamoja na mashirika ambayo yana mipango ya afya ya bima kwa wafanyakazi wao) ikiwa wanapokea msaada wowote wa kifedha kwa bima ya afya au shughuli za afya.
Hiyo ni pamoja na hospitali na vituo vingine vya matibabu, Medicaid , Medicare (isipokuwa Medicare Part B ), mipango ya afya ya wanafunzi , Programu ya Bima ya Afya ya Watoto , na bima za kibinafsi wanaopata fedha za shirikisho (ikiwa ni pamoja na ruzuku katika kubadilishana kwa waandikishaji wao wa soko; kesi hiyo, mipango yote ya bima inapaswa kuzingatia kifungu cha 1557, sio mipango yao ya kubadilishana tu).
Mashirika ambayo yanapaswa kuzingatia Sehemu ya 1557 inajulikana kama "vyombo vinavyofunikwa."
Mengi ya masharti ya utawala wa mwisho atachukua athari mnamo Julai 18, 2016, lakini ikiwa mabadiliko yanapaswa kufanywa kwa muundo wa faida ya mpango wa afya, wale wanaweza kuchelewesha mpaka mwanzo wa mpango wa kwanza wa mwaka unaoanza au baada ya Januari 1, 2017 Kwa hiyo mpango wa afya una mpango wa mwaka ambao unatokana na Agosti hadi Julai hautakuwa na kutekeleza mabadiliko yaliyotakiwa katika utawala wa mwisho mpaka Agosti 2017.
OCR ni kazi ya kutekeleza kifungu cha 1557, na wamekuwa wakifanya hivyo tangu mwaka 2010. Malalamiko na utekelezaji hufanyiwa kesi kwa kesi, na watu binafsi wanaruhusiwa kuleta mashtaka ya ubaguzi katika mahakama ya shirikisho chini ya Sehemu ya 1557.
Je, ACA Inahitaji Bima kwa Kufunika Upasuaji wa Urejeshaji wa Jinsia?
Ingawa utawala wa mwisho wa kifungu cha 1557 unaelezea sana na hukataza hasa ubaguzi kulingana na utambulisho wa kijinsia, hauhitaji sera za afya ya "kufunika utaratibu wowote au matibabu kwa ajili ya huduma zinazohusiana na mpito."
Kanuni pia hazizuia chombo kilichofunikwa kutoka "kutumia viwango vya neutral vinavyosimamia hali ambayo itatoa chanjo kwa watu wote waliojiandikisha kwa namna isiyo ya usahihi." Kwa maneno mengine, taratibu za matibabu na za upasuaji zinapaswa kutolewa kwa namna isiyo ya ubaguzi, lakini hakuna mahitaji maalum ambayo bima hufunika taratibu za huduma za afya zinazohusiana na transgender, hata kama zinazingatiwa kuwa ni lazima.
OCR imefafanua kwamba kama taasisi iliyofunikwa inafanya au kulipia utaratibu maalum kwa baadhi ya wanachama wake, haiwezi kutumia utambulisho wa kijinsia au kupiga kura kwa ngono ili kuepuka kutoa utaratibu huo kwa mtu binafsi. Kwa mfano, ikiwa bima hujumuisha hysterectomies kuzuia au kutibu kansa katika wanawake wa cisgender , itatakiwa kutumia vigezo vya ubaguzi, zisizo za ubaguzi kuamua kama itafikia hysterectomies kutibu dysphoria ya kijinsia .
Na utambulisho wa kijinsia hauwezi kutumiwa kukataa tiba ambayo ni muhimu kwa dawa, bila kujali ikiwa inafanana na jinsia ya mtu binafsi.
Kwa mfano, mwanamume transgender hawezi kukataliwa matibabu kwa saratani ya ovari kulingana na ukweli kwamba anafahamu kama kiume.
Lakini suala linaendelea kuwa ngumu. Kabla ya uongozi uliotolewa katika utawala wa mwisho wa Sehemu ya 1557, kulikuwa na majimbo 17 ambayo yalimzuia hasa bima za afya kutoka kwenye vikwazo vya blanketi kwa huduma maalum, na 10 inasema kwamba ilizuia uingizaji wa blanketi katika programu zao za Medicaid. Chini ya utawala wa mwisho, mashirika yaliyomo katika kila hali yanaruhusiwa kutumia vikwazo vya blanketi kukataa uangalizi wa kijinsia, na lazima kutumia mbinu zisizo za ubaguzi wakati wa kuamua ikiwa utaratibu utafunikwa.
Hata hivyo, kifungu cha 1557 ni hatua kubwa kuelekea usawa katika huduma za afya kwa Wamarekani wasio na haki, hauhitaji chanjo ya upasuaji wa kijinsia na huduma za matibabu zinazohusiana.
Hivyo Je, Mipango ya Bima ya Afya Inachukua Reassignment ya Jinsia ya Afya?
Ingawa Sehemu ya 1557 imesimama tangu 2010, utawala wa mwisho haukuja hadi miaka sita baadaye, na washauri wa afya na watoa huduma bado wanafanya kazi ya kutatua maelezo. Hasa alipewa ukweli kwamba utawala wa mwisho wa Sehemu ya 1557 hauhitaji bima kufunika taratibu fulani-hata kama inavyoonekana kuwa muhimu kwa dawa-bado kuna mengi ya eneo la kijivu.
Healthcare.gov hutoa taarifa juu ya jinsi ya kutoa ripoti ya ngono ya waandishi kwenye maombi ya chanjo katika kubadilishana bima ya afya katika mataifa ambayo hutumia Healthcare.gov, na inafafanua jinsi ya kwenda kuhusu taarifa za ubaguzi.
Tangu mwaka 2014, Medicare imefanya upasuaji wa reassignment muhimu wa kimwili , pamoja na maamuzi ya chanjo ya msingi kwa kesi kulingana na mahitaji ya matibabu. Idara ya Veterans Affairs (VA) pia imependekeza kuondoa marufuku yake ya muda mrefu juu ya kulipa upasuaji wa upasuaji wa kijinsia kwa wapiganaji wa Amerika.
Na fupi hili kutoka Aetna ni mfano mzuri wa jinsi bima za afya binafsi zinaweza kufikia baadhi ya vipengele vya mchakato wa mabadiliko ya jinsia, lakini sio wote.
Kama utawala wa mwisho wa Sehemu ya 1557 unatekelezwa, kuna uwezekano wa kuwa na mipango ya afya zaidi inayoamua kufanya makosa katika upande wa kufunika upasuaji wa upasuaji wa ngono. Chuo Kikuu cha Vanderbilt ilitangaza mwezi Juni 2016 kwamba wataanza kuzingatia upasuaji wa kijinsia juu ya mpango wa afya ya mwanafunzi, na mji wa Portland, Maine itaanza kufunika huduma za afya maalum ya Januari 2017.
Lakini pia mwezi wa Juni 2016, bodi ya Maktaba ya Umma ya Cincinnati ilipiga kura kwa usawa kuongezea wanunuzi yoyote kwenye mpango wa sasa wa bima ya maktaba. Wafanyabiashara waliozingatiwa walijumuisha huduma ya afya ya transgender, upasuaji wa bariatric, na matibabu ya utasa. Maktaba ina chanjo kwa njia ya Anthem, na carrier hutoa mpandaji wa hiari ambayo maktaba inaweza kununua kununua huduma za afya ya transgender.
Lakini maktaba haipatikani kuwa ni chombo kilichofunikwa chini ya Sehemu 1557 ya ACA, kwa sababu biashara yao ya msingi sio utoaji wa huduma za afya, bima ya afya, au huduma zinazohusiana na afya. Kwa hivyo, ni mfano wa shirika ambalo haliwezi kuzingatia mahitaji ya sehemu ya 1557 yasiyo ya ubaguzi katika faida za bima ya afya ya wafanyakazi.
Msaada wa kiume aliyekuwa anayefanya kazi kwa Afya ya Urithi wa San Francisco alimshtaki mwajiri wake mwezi Juni 2016 kwa misingi ya ubaguzi, kwa sababu mpango wa afya wa hospitali hauna kifedha kwa dysphoria ya kijinsia. Karibu hospitali zote zimefunikwa chini ya kifungu cha 1557, lakini hospitali hiyo inasema kuwa mpango wa afya ya mfanyakazi sio ubaguzi kwa sababu haifai "matatizo ya kibinadamu" kwa jumla (kinyume na kuwa na ubaguzi hasa kwa wafanyakazi wa kikundi).
Halafu inasema kwamba dysphoria ya kijinsia sio ugonjwa wa kibinadamu, lakini kesi inaonyesha ukweli kwamba Sehemu ya 1557 bado inaruhusu kwa tafsiri fulani ya kujitegemea, kwa kesi.
Suala hili ni uwezekano wa kukabiliana na mjadala wa kisheria wa muda mrefu kwa kipindi cha miaka kadhaa ijayo, hasa kutokana na ukweli kwamba faida za afya za ACA hazijumuishi huduma za afya za transgender, na ukweli kwamba utawala wa mwisho wa Sehemu ya 1557 hauhitaji mipango ya afya kufunika maalum taratibu za matibabu kuhusiana na reassignment ya kijinsia, bila kujali mahitaji ya matibabu.
> Vyanzo:
Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Ufuatiliaji katika Mipango na Shughuli za Afya , ufanisi Julai 18, 2016. Ilifikia 6/22/16.
Kituo cha Taifa cha usawa wa Transgender, Jua Haki zako: Medicare. Ilifikia 6/22/16.
Idara ya Haki ya Umoja wa Mataifa, Maelezo ya Kichwa cha IX cha Marekebisho ya Elimu ya 1972, Ilifikia 6/22/16.
Nyumba ya Wawakilishi wa Marekani, Ushirikiano wa Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Utunzaji wa bei nafuu, Kama Ilivyorekebishwa Mei 1, 2010 . Ilifikia 6/22/16.