Mipango ya afya ya wanafunzi bado ni karibu, lakini ACA imewabadilisha
Mipango ya afya ya wanafunzi kwa muda mrefu imekuwa inapatikana kama njia ya wanafunzi wa chuo kupata upatikanaji wa bima ya afya. Wanafunzi wengi hufunikwa chini ya mpango wa afya wa mzazi, lakini kihistoria, asilimia 20 ya wanafunzi wa chuo kikuu hawakunuliwa. Sheria ya Huduma ya gharama nafuu imefanya chanjo kupatikana zaidi kwa wanafunzi na pia imebadilisha mipango ya bima ya afya ya wanafunzi inayotolewa na vyuo vikuu.
Hapa ndio unahitaji kujua:
Mipango ya bima ya afya ya mwanafunzi inapaswa kuwa kikamilifu kulingana na mahitaji ya soko la kila mmoja wa ACA (lakini kuna tofauti ndogo ndogo, iliyojadiliwa hapa chini). Hii inamaanisha kuwa ni lazima kufunika faida za afya muhimu bila miaka ya faida ya kila mwaka au ya maisha (kupiga marufuku mipaka ya manufaa imeanza baadaye kwa ajili ya mipango ya afya ya mwanafunzi kuliko kwa soko la kila mtu lakini limewekwa kikamilifu hadi 2014), na kila mwaka gharama za mfukoni zimefungwa .
Kabla ya ACA, milipuko ya chini ya kila mwaka na faida ya maisha ilikuwa ya kawaida kwenye mipango ya afya ya mwanafunzi. Arijit Guha, ambaye alikufa mwaka 2013, alikuwa na mpango wa afya wa mwanafunzi kupitia Chuo Kikuu cha Arizona State na kiwango cha juu cha faida ya maisha ya $ 300,000, ambayo alikutana mapema sana katika matibabu yake. Matukio kama ya Guha hayatokea tena, kama mpango wa afya wa mwanafunzi hauwezi kuziba kiasi ambacho watalipa kwa faida muhimu za afya.
Katika Mipango ya Faida na Malipo 2017 , HHS ilifafanua mambo mawili ya ACA ambayo hayatumiki kwa mipango ya afya ya mwanafunzi:
- Mipango ya afya ya mwanafunzi haipaswi kuunganishwa kwenye bwawa moja la hatari la mtu binafsi katika hali, wala mtunzi hawana kuunganisha mabwawa ya hatari ya mipango yote ya afya ya mwanafunzi katika hali. Mpango wa afya wa mwanafunzi wa shule unaweza kuwa na pwani yake mwenyewe ya hatari, au inaweza kugawanywa zaidi kwa namna ambayo haitategemea hali ya afya (kwa mfano, wanafunzi wahitimu wanaweza kuwa katika bwawa moja la hatari na vingine vya chini).
- Kwa miaka ya sera kuanzia au baada ya Julai 1, 2016, mipango ya afya ya mwanafunzi haipaswi kuingilia katika safu ndogo za actuarial (AV) zilizoelezwa na ACA (yaani, mipango ya shaba ina AV kati ya 58 na 62%, mipango ya fedha na AV kati ya asilimia 68 na 72, nk). Badala yake, wanapaswa kuwa na AV ya angalau 60 (angalau asilimia 60 ya gharama za wastani), lakini AV yao inaweza kuwa namba yoyote kati ya 60 na 100, badala ya haja ya kufanana na vikundi vya AV vinavyofafanuliwa kwa mipango ya kiwango cha chuma ACA.
2. Vyuo vikuu na vyuo vikuu vinaweza kutoa mipango ya bima ya afya ya mwanafunzi lakini haipaswi kufanya hivyo (kumbuka kwamba wanahitaji kutoa bima ya afya ya kikundi kwa wafanyakazi wao - lakini sio wanafunzi wao - ikiwa wana wafanyakazi 50 sawa au zaidi ya wakati wote) . Mwaka 2007-2008, mipango ya afya ya mwanafunzi ilitolewa kwa asilimia 57 ya vyuo vikuu , ingawa ilirudi hadi asilimia 82 tukizingatia shule za umma nne tu.
Sasa kwamba ACA imeunda fursa nyingine kadhaa kwa wanafunzi kupata bima ya afya - na imeongeza bei ya bima ya afya ya mwanafunzi kwa sababu ya mamlaka ambayo yanahusu chanjo - shule zimeamua kuacha kutoa mipango ya bima ya afya ya wanafunzi. Hii inajumuisha shule ambazo zimeacha kuacha kutoa bima ya afya ya mwanafunzi kwa sababu ya mahitaji ya ACA kuwa mipango ya afya inapaswa kufunika uzazi wa mpango.
3. Mbali na mipango ya afya ya mwanafunzi inayotolewa na shule, kuna njia nyingine kadhaa wanafunzi wanaweza kupata bima ya afya , ambayo wengi wameimarishwa na ACA:
- Vijana wazima wanaruhusiwa kubaki kwenye mpango wa bima ya afya mpaka mzazi wao atakaporudi 26 (hii inatumika bila kujali ikiwa ni shule). Kwa wanafunzi wengi, hii ni suluhisho nzuri, lakini kuna baadhi ya makaburi ya kuelewa: Mpango wa mzazi hauhitajika kufunika faida za uzazi kwa wategemea, na mpango wa wazazi hauwezi kuingiza watoa huduma za mtandao mahali ambapo mwanafunzi huenda shuleni. Pia, kulingana na kiasi gani cha mzazi anachopa kulipa malipo baada ya michango yoyote ya waajiri, inaweza kuwa na gharama kubwa zaidi kwa familia ili mwanafunzi atunue bima ya afya binafsi au kujiandikisha katika mpango wa afya wa mwanafunzi. Hakuna jibu la kawaida-linalofaa.
- Uhakikisho wa daktari umeenea chini ya ACA , na majimbo 30 pamoja na DC (na hivi karibuni, Louisiana) wametekeleza miongozo mpya ya kustahili. Katika nchi hizo, chanjo inapatikana kwa mapato ya kaya hadi asilimia 138 ya kiwango cha umasikini, ambayo ni $ 16,394 mwaka 2016 kwa mtu mmoja. Ikiwa wazazi wako wanasema wewe ni mtegemezi, hata hivyo, mapato yao yatachukuliwa kuzingatiwa pia ili kuamua kustahili (kwa hiyo, jumla ya ukubwa wa kaya itategemea idadi ya watu wanadai kwa kurudi kwa kodi).
- Misaada ya kwanza ya kukabiliana na gharama ya bima ya afya ya mtu binafsi inapatikana katika kila hali, kupitia kubadilishana (kumbuka kuwa ruzuku hawezi kutumika kununua bima ya afya ya mwanafunzi inayotolewa na shule). Uwezo wa ruzuku unategemea kipato cha kaya cha mwombaji. Wanafunzi wanastahili kupata ruzuku (kwa kuzingatia kuwa wanastahiki kulingana na mapato) bila kujali kama shule yao inatoa bima ya afya ya mwanafunzi . Misaada kuhakikisha kwamba gharama ya mpango wa fedha si zaidi ya asilimia kabla ya kuamua ya mapato ya mwombaji wa kaya. Misaada inapatikana kwa waombaji ambao hawastahiki Medicaid na ambao wana kipato cha angalau asilimia 100 ya kiwango cha umasikini, lakini si zaidi ya asilimia 400 ya kiwango cha umasikini (kwa ajili ya chanjo ya 2016, miongozo ya kiwango cha umaskini 2015). Kama ilivyo na ustahili wa Medicaid, mapato ya wanafunzi ya kaya yanajumuisha kipato cha familia ikiwa mwanafunzi anahesabiwa kama mtegemezi wa kodi.
- Wafanyakazi wenye wafanyakazi wa sawa na 50 au zaidi wanatakiwa kutoa bima ya afya nafuu kwa muda wote (wafanyakazi wa saa 30 kwa wiki) , au kulipa adhabu. Hivyo, kwa ajili ya wanafunzi wa chuo ambao pia hufanya kazi ya muda kamili kwa mwajiri mkubwa, bima ya afya ni karibu kabisa inayotolewa na waajiri wao .
4. Baadhi ya mipango ya afya ambayo ni kuuzwa kwa wanafunzi haipatikani na ACA . Hii inajumuisha mipango ya muda mfupi na mipango ya discount discount . Kwa sababu tu vifaa vya uuzaji wa mpango vinasema kuwa ni sawa kwa wanafunzi haifanyi mpango wa afya wa mwanafunzi.
5. Bima ya afya ya mwanafunzi haipatikani mpango wa bima ya afya, na hii inathiri wanafunzi wahitimu ambao wanapata malipo ya malipo ya bima ya afya ya mwanafunzi . Chini ya kanuni zilizoanza mwaka 2014 (lakini zimechelewa hadi 2015 ), waajiri hawaruhusiwi kulipa wafanyakazi kwa malipo ya bima ya afya binafsi. Vyuo vikuu havikubaliki kulipa malipo ya bima ya afya ya mwanafunzi kwa wafanyakazi wao wa wakati wote (tangu mipango ya afya ya mwanafunzi haipatikani kama chanjo cha kikundi), lakini kulikuwa na machafuko kuhusu jinsi hii inavyotumika kuhusiana na wanafunzi ambao pia wanafanya kazi kwa shule.
Vyuo vikuu vingi vinatoa wanafunzi (kwa kawaida wanafunzi wahitimu) na masharti, na wanafunzi hutumika kama wasaidizi wa kufundisha na wasaidizi wa utafiti. Mbali na malipo ya masomo na gharama za kuishi maisha, pia ni kawaida kwa vyuo vikuu kulipa yote au sehemu ya premium mwanafunzi wahitimu chini ya mpango wa afya mwanafunzi wa shule. Chini ya kanuni zinazozuia waajiri wa malipo ya malipo ya mtu binafsi, adhabu ya kutofuata ni faini ya $ 100 kwa siku, kwa kila mfanyakazi (yaani, hadi $ 36,500 kila mwaka, kwa kila mfanyakazi).
Kwa wazi, swali linakuwa kama wasaidizi wa utafiti wahitimu na wasaidizi wa kuhitimu wahitimu ni wafanyakazi, na ikiwa chuo kikuu kinachukua marufuku ya kulipia malipo ya malipo ya bima ya afya ya mashirika yasiyo ya kikundi kwa kulipa sehemu ya malipo ya wanafunzi. Mnamo Februari 2016, IRS ilichapisha Azimio 2016-17 , ambayo hutoa misaada ya mpito kwa vyuo vikuu ambavyo vinalipa malipo ya bima ya afya ya wanafunzi kwa niaba ya wanafunzi wahitimu ambao pia wanafanya kazi shuleni. Kwa mpango wa miaka ambayo itaanza kabla ya Januari 1, 2017, IRS haitachukua hatua dhidi ya shule inayotumia aina hii ya utaratibu (hivyo mpango wa mwaka unaofuata kalenda ya mwaka wa kitaaluma wa 2016-2017 bado utakuwa ukizingatia hata kama shule inarudia mfuko wa bima ya mwanafunzi wa bima ya mwanafunzi).