Sio kuchagua dialysis ni chaguo sahihi, lakini ni matokeo gani
Wagonjwa wenye magonjwa ya figo ya juu ambayo hukaribia hatua ya 5 wana uchaguzi mawili juu ya kusimamia ugonjwa wao, ama kuanza kwa aina fulani ya dialysis (katikati ya hemodialysis kuwa ya kawaida katika Marekani, au dialysis ya nyumbani ambayo inaweza kuwa hemodialysis au dialysis ya peritoneal ), au kupata upandizi wa figo. Lakini nini ikiwa mgonjwa hawezi kuwa na, au hataki chochote cha chaguzi hizi kwa sababu yoyote.
Ni nini kinachotokea wakati mgonjwa mwenye kushindwa kwa figo hakupokea dialysi au kupandikiza? Wanaweza kutarajia kuishi muda gani? Makala hii itajaribu kujibu maswali kadhaa.
Sio kuchagua DIALYSIS KATIKA CHOZI CHA KIFUNI, KATIKA KATIKA PATIENT
Kuamua nani ni nani "mgonjwa wa kulia" ni uamuzi unaofaa zaidi katika mjadala kati ya mgonjwa na nephrologist wao. Kijadi, wakati wagonjwa hawakuhukumiwa kuwa wagombea wa dialysis, wasio na nadharia watasema, " tutaacha dialysis kwa Bibi X". Hata hivyo, kusema "kuzuia" ina viungo visivyofaa (fikiria "tutaacha msaada wa maisha, nk nk"). Kwa mgonjwa wa kawaida na familia zao, inatoa hisia kwamba daktari hawezi kutoa kitu chochote na sisi kimsingi tunasubiri mpaka mgonjwa akifa. Hata hivyo, hii haiwezi kuwa mbali na ukweli tangu matatizo mengi ya magonjwa ya figo yanaweza na yanapaswa kusimamiwa na madawa.
Kwa maneno mengine, nephrologists bado wanaweza kutoa mengi; kila kitu kilichopungukiwa sana cha kuzingatia mgonjwa kwa mashine ya dialysis. Kwa hiyo, ili kuwasiliana vizuri zaidi ambayo bado inawezekana kwa mgonjwa, muda sahihi kwa usimamizi usio na dialytic wa kushindwa kwa figo ambao sasa unatumiwa ni Usimamizi wa Kiwango cha Conservative (MCM) .
Hii inafunikwa kwa undani hapa.
NI NI MPATI WA KAZI WA UFUNZO WA KIMAJI WA KIDNEY UFUNGI NA KWA NINI HAKI KWA WANAYOTE?
Si kila mgonjwa anaweza kufanya mgombea mzuri wa MCM, na chaguo nyingine inaweza kuwa sahihi zaidi. Usimamizi wa kihafidhina ni sura nzuri katika mazingira mbalimbali. Hizi zinaweza kujumuisha umri mdogo na uharibifu, ugonjwa wa shida mbaya, uwepo wa hali nyingine mbaya ya ugonjwa kama kansa ya moyo au saratani ya metastasi, nk. Katika hali hiyo, ni vigumu kutabiri daima ikiwa dialysis ingeongeza kitu chochote kwa ubora / wingi wa maisha. Na mara nyingi, wagonjwa wanaangalia tu "picha kubwa", hasa kama uhai wa maisha ni mdogo.
Hata hivyo, MCM sio kwa kila mtu. Wagonjwa wanapaswa kuelimishwa kuwa kuna matatizo mengi tu ya kushindwa kwa figo ambayo yanaweza kupatiwa na dawa, na dalili / ishara zingine zitashughulikia tu dialysis. Hii ni kwa sababu sumu inayoitwa uremic ambayo hujilimbikiza katika kushindwa kwa figo na ndiyo sababu ya matatizo mengi hayataondolewa kwa usimamizi wa kihafidhina (ingawa hata dialysis haiwaondoe wote pia). Mgonjwa na daktari wanaweza kuhitaji kukaa pamoja ili kwenda juu ya matarajio na kupanga mpango wa huduma.
Na wakati majadiliano yanahusu matarajio, maswali mawili mara nyingi hutokea kwa wagonjwa ambao wanakataa kupungua kwa dialysi:
- Ningewezaje kujisikia ikiwa ninakataa dialysi?
- Je! Maisha yangu yangefupishwa ikiwa nikataa dialysi?
Kutokana na kiasi kidogo cha data, haya siyo maswali rahisi kujibu. Lakini tuna data zaidi inapatikana kuhusu nafasi ya maisha kwa wagonjwa wanaochagua dialysis. Kwa mujibu wa ripoti ya Mfumo wa Takwimu wa Umoja wa Mataifa, matarajio ya kuishi kwa wagonjwa wa dialysis yanaweza kutofautiana kutoka miaka 8 (kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 40 hadi 44) hadi miaka 4.5 (wagonjwa kati ya umri wa miaka 60 hadi 64). Hata hivyo, hii ni ya kawaida, na kushuka kwa kasi kwa kuzingatia umri wa mgonjwa, hali ya lishe, na kuwepo kwa hali nyingine za magonjwa zilizopo kama vile ugonjwa wa moyo wa kansa, kansa, nk.
Napenda pia kuelekeza kipaumbele chako kwenye grafu inayolinganisha matarajio ya mwanamume mwenye umri wa miaka 55 mwenye mgonjwa sawa na dialysis, au mtu ambaye amepokea kupandikiza figo.
KUTUMIA NA MAISHA YA MAISHA NA KUSA DIALYSIS
Hebu angalia tafiti fulani ambazo zimejaribu kulinganisha maisha kati ya makundi haya mawili. Utafiti juu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa figo 5 ambao walikuwa angalau umri wa miaka 80 waliripoti maisha ya muda mrefu ambayo ilikuwa miezi 20 tena (miezi 29 vs miezi 9) kwa wagonjwa wanaochagua dialysi. Utafiti mwingine ambao ulilinganisha uhai kati ya wagonjwa ambao waliamua kwa dialysis na wale waliochagua usimamizi wa kihafidhina pia waliripoti maisha bora kwa wagonjwa waliochagua dialysia. Wagonjwa wote walikuwa angalau umri wa miaka 75. Viwango vya maisha ya miaka 1 vilikuwa 84% katika kikundi cha kuchagua dialysis na 68% katika kikundi cha kuchagua usimamizi usio na dialytic. Mtu anaweza kuondokana na data hii ambayo wagonjwa wa kushindwa kwa figo ambao wanaamua kwa dialysis kwa kawaida huwa na kuishi kwa muda mrefu.
Hata hivyo, hapo juu itakuwa dhana rahisi. Wagonjwa wenye magonjwa ya figo ya juu huwa na hali nyingi za ugonjwa mbaya kama moyo wa kisukari, ugonjwa wa kisukari, kansa, nk; nini sisi madaktari wito "co-morbidities" . Na hivyo, ikiwa tunachunguza tena data ambayo tumejadiliwa hapo juu, tunatambua kwamba maisha ya wagonjwa ambao walikuwa na hali mbaya zaidi ya ugonjwa kama vile ischemic ugonjwa wa moyo kweli hakuwa tofauti; kama walichagua dialysi au la ! Kwa maneno mengine, kwa mgonjwa aliye na vikwazo vikali vya ukatili, maisha yanaweza kuamua zaidi kwa hali hizi kuliko kwa kuwa mgonjwa huyo ni dialyzed au la. Ujumbe wa nyumbani ni kwamba dialysis itaongeza maisha yako kwa muda mrefu kama huna magonjwa mengine makubwa yaliyotajwa hapo juu. Mimi pia nitauelekeza mawazo yako kwenye Kielelezo 2 kutoka kwenye makala hii ambayo inaimarisha yale tuliyojadiliwa.
Hatimaye, napenda kutaja takwimu muhimu (maelezo hapa, hapa, na hapa). Kiwango cha maisha cha wastani baada ya mgonjwa tayari juu ya dialysi ni kuchukuliwa mbali na dialysis ni siku 6 hadi 8, lakini aina kubwa inaweza kubadilika mahali popote kati ya siku 2 hadi siku 100.
STATU YA UFUNZO NA UFUNZO WA MAISHA BILA DIALYSIS
Kwa wagonjwa ambao huamua kuacha kuchagua dialysi baada ya majadiliano na wasafa zao, swali la wazi linalojitokeza ni, "nijisikiaje"? Wengi wagonjwa ni wasiwasi zaidi juu ya hili kuliko juu ya kupunguza uwezekano wa kuishi maisha.
Mnamo mwaka wa 1949, Dk David Karnofsky alielezea kiwango (100 kuwa mtu mwenye afya ya kawaida, na 0 ina maana ya kifo) ambacho kinaweza kutumika kupima hali ya kazi ya wagonjwa wa saratani. Kiwango sasa kinatumika kupima kiwango cha kupungua kwa kazi kwa wagonjwa wa kushindwa kwa figo ambao wanasimamiwa kwa uhifadhi bila dialysis. Makala hapa (angalia Kielelezo 1) inaelezea nini wagonjwa hao watakuwa na mtazamo / ubora wa maisha katika mwaka uliopita wa maisha yao. Ni jambo la kushangaza kutambua ni kwamba wagonjwa hao huenda wanahitaji msaada wa mara kwa mara tu hadi mwezi wa mwisho wa maisha yao, baada ya hapo wataona kushuka kwa kasi kwa hali yao ya kazi, kwa hiyo wanahitaji huduma maalum / uingizaji wa hospitali. Kiwango na makala hutupa ufahamu zaidi juu ya nini cha kutarajia wakati wagonjwa wa kushindwa kwa figo utaangalia katika siku zijazo na kuamua kuchagua maisha bila dialysis. Nini napenda kusisitiza hapa ni kwamba hitimisho hizi zinategemea dhana kwamba wagonjwa wanachukuliwa vizuri kwa njia ya kujihifadhi, kwa njia isiyo ya fujo. Hili ndilo tunalozungumzia sasa kama Usimamizi wa Kihafidhina Mkubwa (MCM) na hapa ni maelezo yake.