Mwongozo wa Kliniki kwa Matibabu ya Kichwa Mbalimbali na Neck Cancer
Matumizi ya data kuendesha maamuzi muhimu yameshibitisha leitmotif wakati wa karne ya 21. Mzoezi wa dawa sio tofauti na pia hutegemea data; kwa hakika, matibabu inapaswa kuongozwa na ushahidi sio kwa bahati, intuition au uchunguzi tu. Mashirika kadhaa yanashiriki katika kuendeleza miongozo ya kliniki ya ushahidi inayojumuisha Mtandao wa Mwongozo wa Scottish Intercollegiate (SIGN).
Kulingana na tovuti ya SIGN:
"Mwongozo wa SIGN unatokana na upimaji wa utaratibu wa vitabu vya kisayansi na umeundwa kama gari ili kuharakisha tafsiri ya ujuzi mpya katika hatua ili kufikia lengo letu la kupunguza tofauti katika utendaji, na kuboresha matokeo muhimu ya mgonjwa."
Tafadhali kumbuka kuwa SIGN ni shirika moja tu linalopata miongozo inayotokana na ushahidi, na kuna mashirika mengine maarufu ambayo yanafanya hivyo. Kwa mfano, Nguvu ya Huduma ya Uzuiaji wa Umoja wa Mataifa (USPSTF) pia hufanya mapendekezo kulingana na ushahidi wa matibabu.
Katika makala hii, tutaangalia miongozo ya kliniki ya ushahidi kwa ajili ya matibabu ya kansa ya kichwa na shingo kulingana na aina ya kansa. Matibabu haya yanategemea mapendekezo ya SIGN au mapendekezo ya Ulaya Society for Medical Oncology (ESMO). Zaidi ya hayo, kwa kuzingatia kansa za juu zilizopangwa hapa chini, tafadhali angalia kuwa tumeelezea mapendekezo ya matibabu ya kansa ya mwanzo na ya juu ambayo imeweka shingo, bila metastases mbali.
Kwa ujumla, kansa ya kichwa na shingo ni kundi la magonjwa tofauti, na matibabu maalum hutegemea eneo la kansa na hatua. Kabla ya chaguzi za matibabu zinazingatiwa, lymph nodes katika shingo huchunguzwa kwa ushahidi wa saratani, na uwepo wa metastases mbali hutolewa nje.
Hatimaye, katika makala hii tunataja kansa ya saratani (TNM).
Kwa maelezo ya kina zaidi ya staging, tafadhali fuata viungo katika makala hii.
Matibabu ya Saratani ya Matibabu ya Mapema
Hapa kuna mapendekezo ya ushahidi wa SIGN ya matibabu ya hatua za mwanzo (Hatua ya I na Hatua ya II) kansa ya mdomo:
- kuondolewa upasuaji (resection) ya tumor ya msingi
- kusambaza shingo ya shingo kwa node za lymph N0
- ikiwa kesi nyingi za lymph zinaonyesha ushahidi wa saratani au kuenea ni pana zaidi, basi tiba ya mionzi inapendekezwa
Kusambaza shingo ya shingo kunahusisha uhifadhi wa vikundi vya lymphatic zaidi. Chagua makundi ya lymph ni kuondolewa kulingana na mifumo ya kutabiri ya metastases.
Ushauri mwingine wa msingi wa ushahidi kwa ajili ya matibabu ya saratani ya mdomo ya mapema huzingatia matumizi ya shingo la kusagwa au kuondokana na tishu za lymphati kwenye shingo. Kwanza, kwa watu ambao bado hawajapata matibabu ya saratani ya mdomo (tiba-naïve) na tumor ndogo au kidogo kubwa ya msingi (T1 na T2, kwa mtiririko huo) wa kijivu cha kiini cha kijivu, kupunguzwa kwa shingo kwa hiari kunaweza kuongeza muda wa kuishi. Pili, shinikizo la shingo linaweza kupunguza hatari ya kurudia na kifo maalum (kifo) kwa watu wenye kinga ambazo hazionyesha ushahidi wa saratani.
Matibabu ya Saratani ya Matibabu ya Matibabu ya Juu
Kwa mujibu wa SIGN, kansa ya mdomo iliyo juu inapaswa pia kuondolewa.
Zaidi ya hayo, ilibadilishwa kusambaza shingo ya shingo kunapendekezwa. Kwa mchanganyiko wa shingo uliobadilika, shinikizo zote za shinikizo kwenye shingo zimeondolewa na miundo ya lymphatic moja au zaidi huhifadhiwa.
Ikiwa mtu aliye na saratani ya juu ya mdomo hawezi kuendeshwa (si mgombea wa upasuaji), chemoradiation na regimen ya cisplatin na radi radial ya shingo (yaani, tiba ya radiation kwa pande mbili za shingo) inashauriwa.
Matibabu ya Saratani ya Nasopharyngeal ya Mapema
Hapa kuna mapendekezo ya ESMO ya kutibu kansa ya mwanzo ya nasopharyngeal:
- tiba ya mionzi peke yake hutumiwa kutibu kansa ya hatua
- chemoradiation ya kawaida (cisplatin na tiba ya mionzi) inaweza kutumika kutibu saratani ya hatua ya II
- tiba ya mionzi ya mionzi iliyoimarishwa (IMRT) ni aina ya kupendezwa ya tiba ya mionzi kwa kansa ya mwanzo ya nasopharyngeal
Matibabu ya Saratani ya Nasopharyngeal ya Msingi ya Juu
Hapa kuna mapendekezo ya ESMO ya kutibu kansa ya nasopharyngeal ya juu:
- hatua ya III, kansa ya IVA na IVA inatibiwa na chemoradiation ya kawaida (cisplatin ni wakala wa kimotheo kutumika)
- IMRT ni aina ya kupendezwa ya tiba ya mionzi
Matibabu ya Saratani ya Oropharyngeal ya Mapema
SIGN inapendekeza kwamba saratani ya oropharyngeal mapema itatibiwa na upasuaji au shingo ya mviringo au tiba ya mionzi ya mionzi ya nje ya tumor na kinga za tumbo kwenye shingo.
Matibabu ya Saratani ya Oropharyngeal ya Juu-Stage
Kwa mujibu wa SIGN, watu wenye saratani ya mdomo ya juu wanaweza kutibiwa kwa njia moja ya mbili: upasuaji wa msingi au kuhifadhi kiungo. Kwa upasuaji wa msingi, tumor ya msingi imeondolewa na kusambazwa kwa shina ya shingo iliyopangwa inafanywa. Pamoja na mbinu ya ulinzi wa chombo, chemoradiation na cisplatin hutumiwa, na nodes za kinga za pande zote mbili za shingo (pande zote mbili) zinajirishwa.
Baada ya upasuaji wa msingi au uhifadhi wa chombo, chemoradiation na cisplatin hufanyika kwa wagonjwa ambao wanapata vifupisho vya ziada vya ziada (pana zaidi) vinavyoenea na chanya. Kiwango cha upasuaji cha kupendeza kinahudhuria wakati daktari wa daktari anaona kwamba seli kwenye mpaka wa tishu zilizoondolewa bado ni kansa.
Matibabu ya Kansa ya awali ya Hypopharyngeal Cancer
SIGN hufanya mapendekezo matatu ya matibabu kwa watu wenye kansa ya mapema ya hypopharyngeal. Kwanza, tiba ya cisplatin chemoradiation na tiba ya mionzi ya prophylactic inaweza kutumika. Pili, upasuaji wa kihafidhina na mgawanyiko wa shingo kati ya shina unaweza kufanywa. Tatu, kwa watu ambao si wagombea wa upasuaji na hawawezi kuingia katika chemoradiation, tiba ya mionzi peke yake inaweza kutumika.
Matibabu ya Saratani ya Hypopharyngeal ya Juu-Stage
Kwa mujibu wa SIGN, ikiwa tumor hupunguzwa (kwa mfano, inaweza kuondolewa), basi moja ya mbinu mbili zinaweza kujaribiwa: ama upasuaji ili kuondoa tumor au kuhifadhi kiungo. Pamoja na uhifadhi wa chombo, tiba ya mionzi ya mionzi ya nje ya bomba na chemoradiation ya kawaida hutumiwa. Node za kondoo za nguruwe ambazo ni chanya kwa saratani zinaweza kutibiwa kwa kutumia shina la dissection ama au bila chemoradiation.
Ikiwa hupendezwa kwa mgonjwa, wale walio na tumor ambazo haziwezi kufutwa au kuondolewa wanaweza kutibiwa na cisplatin chemoradiation.
Matibabu ya Saratani ya Kimbunga ya Mapema
Kwa mujibu wa SIGN, kansa ya mapema inaweza kupatiwa na upasuaji wa uhifadhi au nje ya tiba ya radi. Zaidi ya hayo, upasuaji wa laser transoral inaweza kuwa na ufanisi kama tiba ya mionzi
Pamoja na microsurgery ya laser transoral, daktari wa upasuaji anaongoza laser chini ya darubini hivyo kusababisha maendeleo ya usahihi. Utaratibu huu inaruhusu upasuaji kuondoa seli za saratani tu kutoka kwa tishu za afya zinazozunguka na hutumiwa wakati uhifadhi wa chombo ni muhimu wakati wa upasuaji wa mdomo, larynx na pharynx. Upasuaji huo unaweza kusababisha ubora wa maisha. Kwa mfano, kwa kutumia microsurgery ya laser transoral, daktari wa upasuaji anaweza kuhifadhi kazi ya larynx au ya sanduku la sauti kwa wale walio na kansa laryngeal au kansa zilizopo kwenye koo ya chini.
Matibabu ya Saratani ya Kuenea ya Mbio ya Mapema
Kwa mujibu wa SIGN, matibabu ya saratani ya mwanzo ya kisukari ni sawa na ya kansa ya mapema ya glotti, ikiwa ni upasuaji wa uhifadhi au tiba ya mionzi ya mionzi ya urekebishaji iliyotumiwa. Upasuaji wa kihafidhina unaweza kufuatiwa na dissection ya shingo iliyochaguliwa. Chaguo hizi za matibabu huzingatia nodes za lymph kati ya ngazi ya II na kiwango cha III cha shingo.
Matibabu ya Saratani ya Laryngeal ya Msingi ya Juu
Kwa mujibu wa SIGN, hapa ni jinsi kansa ya laryngeal ya marehemu inaweza kutibiwa:
- jumla ya kuondolewa kwa larynx (laryngectomy) ama au bila tiba ya adhivant (radius)
- mbinu ya kuhifadhi kiungo inahusisha matumizi ya cisplatin chemoradiation iliyofuatwa na ufuatiliaji wa salvage ikiwa inahitajika
- kama kwa njia ya kuhifadhi-chombo, ikiwa tumor ni isiyo ya uhakika, usimamizi pia unahusisha cisplatin chemoradiation iliyofuatiwa na upasuaji wa salvage ikiwa inahitajika
- lymph nodes za kansa zinaondolewa kwa njia ya dissection ya shingo aidha au bila chemoradiation
Mapendekezo ya Jumla ya Kimuotherapy
Hapa kuna uongozi wa msingi wa ushahidi wa jumla kutoka kwa SIGN kuhusu matibabu ya kansa ya kichwa na shingo:
- utaratibu wa utawala wa chemotherapy kabla ya tiba ya mionzi (yaani, tiba ya neoadjuvant) haipendekezi
- utaratibu wa utawala wa chemotherapy baada ya tiba ya radiation (tiba ya adjuvant) haipendekezi
- neoadjuvant au chemotherapy adjuvant si mara kwa mara ilipendekezwa pamoja na matibabu ya upasuaji
Kimsingi, miongozo hii ya kiafya inaonyesha kwamba watu wenye chumvi ya mdomo, kansa ya oropharyngeal au laryngeal hawapati kwa moja kwa moja ama chemoradiation aidha kabla au baada ya matibabu na upasuaji au tiba ya mionzi. Kwa maneno mengine, tiba ya mionzi au upasuaji inaweza kuwa na matibabu ya kutosha peke yao.
Hitimisho
Tafadhali kuelewa kwamba ingawa mengi ya mapendekezo hapo juu ni mapendekezo ya juu zaidi yaliyoungwa mkono na ushahidi wa kuthibitisha, majaribio ya kudhibitiwa na random, uchambuzi wa meta na kadhalika, sio yote ya mapendekezo haya yana ya kiwango cha juu zaidi na baadhi hutumiwa na chini ya kushawishi ushahidi. Kujadili kiwango cha ushahidi maalum kwa kila mapendekezo ni nje ya upeo wa makala hii.
Hata hivyo, ikiwa una maswali juu ya darasa au masuala mengine kuhusu saratani ya kichwa na shingo, tafadhali sungumza mazoezi haya na daktari wako wa kitaaluma. Matibabu ya saratani ya kichwa na shingo ni ngumu, na ushauri thabiti kutoka kwa daktari wako ni mali yenye thamani wakati wa mchakato wako wa kufanya maamuzi.
> Vyanzo:
> Matibabu ya kichwa na kichwa cha kansa. Plus ya Nguvu. www.dynamed.com
> NCI Dictionary ya Masharti ya Kansa. www.cancer.gov
> SIGN tovuti. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Matibabu ya Kichwa cha Kichwa na Mkufu: Mchanganyiko wa Neck. Plus ya Nguvu. www.dynamed.com.