Kuchunguza Upasuaji wa Kichwa cha Robotic ya Robotic isiyokuwa na Dhahabu na Dr Emad Kandil
Moja ya madhara ya kudumu ya upasuaji wa tezi - inayojulikana kama thyroidectomy - ni kovu iliyoachwa nyuma na kuingizwa. Wafanya upasuaji bora wa tezi wana ujuzi wa kuwepo kwa uangalizi wa ngozi hiyo kwa hivyo ukivuli umefichwa kwenye shingo la shingo. Katika miaka ya hivi karibuni, mazungumzo yamepata ndogo, shukrani kwa mbinu za upasuaji za video. Uonekano wa visu ya makovu ya tezi kwa hakika umeboreshwa kwa kiasi kikubwa, lakini thyroidectomy na shingo ya shingo bado inatoka nyekundu inayoonekana.
Wafanya upasuaji wengine sasa wanafanya upasuaji wa tezi na shingo na usaidizi wa robotic, wakiweka mchakato katika eneo la bunduki (axilla). Hii inajulikana kama upasuaji wa "transaxillary robotic". FDA iliidhinisha utaratibu huu mwaka 2009 na vituo vya tiba vitatu sasa vinatumia robotics ya juu kwa tezi.
Mbali na faida ya mapambo ya kuwa na kivuli pekee katika eneo la chini ya silaha - badala ya shingo - eneo la chini ya silaha lina mwisho wa ujasiri kwa kila inchi ya mraba kuliko eneo la koo, hivyo uponyaji hauna chungu na huwa na huduma nzuri, itaponya kwa kasi zaidi kuliko eneo la shingo.
Emad Kandil, MD, FACS, ni Mkuu wa Upasuaji wa Endocrine katika Chuo Kikuu cha Madawa ya Tulane Chuo Kikuu cha Madawa. Dr Kandil imesaidia kugeuza mapinduzi na kuendeleza mbinu za upasuaji wa saratani ya robotic, kwa kutumia ufuatiliaji wa neva usioingilia kati ili kulinda laryngeal (sanduku la sauti) ujasiri. Dr Kandil amehusika katika kipindi hiki cha Swali na Jibu ili kusaidia wasomaji wa tovuti ya Kroroid kujifunza zaidi kuhusu upasuaji wa tezi na mguu wa robotic.
Swali: Upasuaji wa shingo la robotic ya transaxillary inachukuliwa kuwa maendeleo zaidi ya upasuaji wa endoscopic iliyosaidiwa na video ambayo imetumika kwa upasuaji wa shinikizo na shingo, na upasuaji wa endoscopic unachukuliwa kuwa hali ya juu zaidi kuliko upasuaji wa jadi. Je! Unaweza kuelezea kuhusu aina hizi za upasuaji?
Dr Kandil: Upasuaji wa jadi ya jadi mara nyingi huhusisha usingizi wa muda mrefu chini ya shingo. Ukali unaoonekana wa kudumu unawezekana. Hivi karibuni, upasuaji wa endoscopic uliofaidika kwenye video wa tezi na shingo umeanza kutumika. Upasuaji huu unafanywa kwa incision ndogo ya shingo, kwa kutumia visoscopic visualization na kamera ndogo. Utaratibu huu ulipatikana katika Italia na Dk Paolo Miccolli na kupata umaarufu nchini Marekani baada ya Dk David Terris kupitisha utaratibu huu. Nimekuwa nikipa utaratibu huu kwa wagonjwa wangu na kuongeza mfumo wa ufuatiliaji wa ujasiri - pamoja na kuwafundisha wengine upasuaji katika mbinu hii - zaidi ya miaka miwili iliyopita. Mbinu hii haina, hata hivyo, bado husababisha kovu kwenye shingo.
Kuhusu Upasuaji wa Tirogia ya Robotic ya Robotic
Swali: Je, ni upasuaji wa tezi unaosaidiwa na robotic na hufanyaje?
Dr Kandil: Dk. Woong Youn Chung huko Seoul, Korea, alifanya mbinu ya upasuaji wa shingo usio na ukatili na msaada wa robotic.
Awali, mbinu ya upasuaji wa shingo ya roboti ilifanyika na uingizaji hewa wa gesi ya dioksidi (CO2) (kuanzishwa kwa gesi katika eneo la upasuaji) kwenye eneo la shingo. Matumizi ya gesi yana uwezo wa kusababisha baadhi ya madhara ya baada ya upasuaji, hata hivyo, kama wagonjwa wanaweza kupata maumivu kutokana na gesi iliyohifadhiwa katika tishu zinazozunguka mapafu (hali inayojulikana kama pneumomediastinum) au hewa ya chini ya kamba na crepitations.
Maumivu na usumbufu yanaweza kubaki mpaka gesi hatimaye imechukuliwa.
Robotic, gasless, thyroidectomy transaxillary ni mbinu mpya ya upasuaji, iliyosababishwa na upasuaji kuondoa yote au sehemu ya tezi. Pia wakati mwingine huitwa upasuaji wa tezi wa robot, au upasuaji wa tezi endoscopic upasuaji.
Kwa njia hii mpya, uhaba wa gesi unaepukwa, hivyo matatizo yanayohusiana na uhifadhi wa gesi pia yanaepukwa.
Kwa mbinu hii mpya, unyovu mdogo unafanywa chini ya mkono, na silaha za robotic zinazofanyika kazi hufanya kazi kama mikono, na kuruhusu upasuaji kufanya kazi kwa udhibiti na harakati sahihi sana.
Mfumo wa roboti pia inaruhusu upasuaji kuona kwenye stereo-optic tatu-dimension (3D), na kamera yenye ufafanuzi maalum ambayo hutoa ukuzaji kwa mara kumi maono ya kawaida. Sisi pia tumebadilika utaratibu wa kuingiza matumizi ya ufuatiliaji wa ujasiri wa neva usio na kawaida.
Utaratibu huu ulitambuliwa hivi karibuni na FDA mwaka 2009 na umeonyesha kuwa njia salama sana.
Swali: Tafadhali kuelezea manufaa ya upasuaji wa tezi wa robotic transaxillary ikilinganishwa na thyroidectomy ya jadi.
Dr Kandil: Faida kuu ni kwamba upasuaji wa robotic ya transaxillary haifai kuwa nyekundu ya shingo inayoonekana, ya kudumu.
Hatari ya upasuaji wa tezi ni hatari ya kuumia kwa ujasiri wa laryngeal, ambayo huenda kwenye sanduku la sauti. Hii inaweza kusababisha hofu ya muda mfupi au ya kudumu. Upasuaji wa tezi unaweza pia kusababisha maumivu kwa miundo ya jirani, ikiwa ni pamoja na tezi za parathyroid, ambazo zina karibu na tezi. Uharibifu wa Parathyroid unaweza kusababisha hypocalcemia ya muda mfupi au ya kudumu, hali ambayo inatibiwa na ziada ya kalsiamu.
Kutoka kwa mtazamo wa usalama, katika upasuaji wa tezi ya robotic transaxillary, matumizi ya vifaa vya juu vya ufafanuzi wa robotic na ukubwa wa 10X wa uwanja na 3D inatuwezesha kufanya operesheni sahihi sana. Hii ina maana kwamba kuna uwezekano mdogo wa uharibifu wa ujasiri na hatari ndogo ya maumivu kwa miundo ya karibu kama ujasiri wa laryngeal au tezi za parathyroid. Ni ngumu sana kuumiza miundo ya jirani ikiwa unaweza kutazama shamba kwa mara kumi ukubwa wa kawaida. Pia tunaweza kufuatilia kazi ya ujasiri wakati wa operesheni nzima ili kuepuka hatari ya hoopereness ya baada ya kazi.
Zaidi ya hayo, data yangu ya awali ilionyesha kwamba maumivu ya baada ya kuathiriwa ni ya chini sana. Hii inawezekana kutokana na idadi ndogo ya mwisho wa ujasiri chini ya mkono, ikilinganishwa na ngozi nyeti ya shingo. Wengi wa wagonjwa wangu hawakuhitaji dawa yoyote ya maumivu baada ya upasuaji.
Kwa ujumla, kupona pia kwa haraka kwa upasuaji wa robotic transaxillary, ikilinganishwa na upasuaji mwingine wa tezi na shingo.
Swali: Je upasuaji wa robotic transaxillary hutoa akiba wakati wowote na gharama?
Dr Kandil: Wakati wa kufanya upasuaji ni sawa na upasuaji wa jadi ya jadi katika mikono ya uzoefu. Hadi sasa, hatuna masomo ambayo yamepima ufanisi wa gharama ya utaratibu huu ikilinganishwa na upasuaji wa jadi ya jadi. Wakati utafiti huu unafanyika, hata hivyo, lazima iwe pamoja na hatari ya matatizo na gharama ya kudhibiti matatizo haya.
Swali: Itachukua muda gani kufundisha upasuaji katika upasuaji wa robotic transaxillary?
Dr Kandil: Hakika sijui jibu la swali hili. Nilifanya upasuaji wa roboti kwa taratibu zingine za endocrine na za kisiasa, hivyo ilikuwa ni rahisi kwangu kupitisha mbinu hii. Kwa ujuzi wangu, utaratibu huu ulifanyika katika taasisi nane nchini Marekani, hata hivyo, kuna taasisi tatu ambazo zinatoa dhahiri aina hii ya upasuaji.
Ninaamini kweli sehemu ya hii ni uzoefu unaohitajika kufanya upasuaji wa robotic kwa sababu mafunzo maalumu na uzoefu na upasuaji wa roboti ni muhimu. Kama upasuaji zaidi wanapata ujuzi katika mbinu hii, wagonjwa zaidi wanaweza kutolewa mbadala hii, hata hivyo.
Tazama upasuaji uliofanyika
Rais wa Kandil, Dk Ronald Kuppersmith, kutoka Chuo Kikuu cha Medical Station huko Texas, alifanya video kadhaa zinazoonyesha mbinu za upasuaji Dr Kandil anaelezea. [ Onyo: video hizi zinaonyesha upasuaji halisi. ]
- Upasuaji wa Robotic Maandamano ya Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy kwenye YouTube - Sehemu ya 1
- Da Vinci Thyroidectomy kwenye YouTube - Sehemu ya 2
Patient Aftercare
Swali: Mara baada ya upasuaji gani mgonjwa kawaida kujifunza matokeo ya upasuaji na kama kuna ugonjwa wa uchunguzi? Ikiwa kansa ya kupatikana, unapendekeza matibabu ya iodini (RAI) wakati wote?
Dr Kandil: Kawaida, siku moja hadi tatu inahitajika kuwa na ripoti ya mwisho ya ugonjwa. Wagonjwa wengi wenye saratani ya tezi ya papia huhitaji matibabu ya tiba ya radioiodini isipokuwa kama tumor ni ndogo. Mimi pia hupenda kufanya suluhisho la kustaafu ili kuona kama kuna tishu yoyote ndogo ndogo iliyoachwa nyuma. Asilimia kumi ya wakati huo, wagonjwa wengine wataepuka haja ya tiba ya radioiodine kwa sababu walipata mchanganyiko mzuri wa oncological. Hata hivyo, hii sio uhakika. Tuna mpango wa kufanya utafiti unaotarajiwa katika taasisi yetu ili kuona kama operesheni ya robotic inaweza kutoa matokeo bora ya kikaboni kutokana na taswira bora iliyotolewa na mfumo.
Swali: Ingawa kovu ni ndogo sana, shida ya kuondoa tezi ya tezi ni muhimu. Unawaambia wagonjwa wako wanatarajia kama ratiba ya mchakato wa uponyaji?
Dr Kandil: Tunaanza homoni ya uingizwaji wa homoni siku mbili baada ya upasuaji. Vipimo vya kazi ya tezi ni kisha kuchunguliwa wiki nne hadi sita baada ya operesheni. Wengi wagonjwa kawaida kufuata na endocrinologist kurekebisha dozi na ni kawaida sana moja kwa moja kufanya hivyo. Wagonjwa wengine wanafanya vizuri na kiwango cha TSH kilichopunguzwa, hususan wale walio na kansa ya tezi, ingawa chochote kinachohitajika kufanya mgonjwa kujisikie vizuri lazima awe kitu cha matibabu.
Swali: Katika ziara za kufuatilia ofisi, kwa kawaida wagonjwa wanafurahia maendeleo yao ya uponyaji? Kama daktari, kwa kawaida unafurahia maendeleo yao, ikilinganishwa na wagonjwa ambao wamepata thyroidectomy ya jadi?
Dr Kandil: Kwa kweli. Hii ni chaguo mpya ya matibabu ya wagonjwa wetu. Hakuna kovu ya shingo, hatari ndogo ya matatizo, maumivu kidogo na kupona kwa kasi. Wengi wa wagonjwa wangu ni kweli kujitegemea kwa sababu wanatafuta fomu ya upasuaji wa tezi na makovu yaliyoonekana zaidi.
Ndani ya Baadaye
Swali: Katika makadirio yako, itakuwa muda gani kabla thyroidectomy iwezekanavyo inapatikana kwa urahisi katika vituo vya upasuaji vikuu? Je, kuna uhakika katika siku zijazo wakati tunaweza kutarajia upasuaji wa tezi ya robotic kuwa upasuaji uliopendekezwa wa kuondolewa kwa tezi?
Dr Kandil: Upasuaji wa tezi unaidiwa na video katika idadi kubwa ya taasisi nchini kote zaidi ya miaka miwili iliyopita. Kuna kozi nyingi ambazo zinafundisha upasuaji wa jinsi ya kufanya utaratibu huu na wasafiri wengi wanashughulikia teknolojia hii.
Ni tofauti, hata hivyo, kwa ajili ya upasuaji wa shingo ya dhahabu isiyosaidiwa ya robotic.
Kwanza, unahitaji mfumo wa robotic ya juu ili kufanya operesheni, kama mfumo wa upasuaji wa Da Vinci. Pili, uzoefu na teknolojia ni lazima kufanya kazi hii kwa usalama. Nimekuwa nikimsaidia Dk Floyd C. Holsinger katika Chuo Kikuu cha Texas MD Anderson Kituo cha Saratani na kozi yake ya kufundisha upasuaji usio na robotic shingo. Mimi pia ninafundisha kozi huko Tulane, ambapo tunaleta madaktari wa upasuaji kutoka kote nchini Marekani na nje ya nchi kujifunza zaidi kuhusu upasuaji huu wa robotic ya transaxillary.
Mtafiti na mtetezi wa mgonjwa Leslie Blumenberg wamechangia kwenye makala hii.
Chanzo: Februari / Machi 2010 Mahojiano na Emad Kandil, MD, FACS, Profesa Msaidizi wa Upasuaji, Profesa Msaidizi wa Matibabu, Profesa Msaidizi wa Otolaryngology, Mkuu, Sehemu ya Upasuaji wa Endocrine, Endocrine na Upasuaji wa Oncological, Chuo Kikuu cha Tulane
Maelezo ya Mawasiliano kwa Dr Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Profesa Msaidizi wa Upasuaji, Profesa Msaidizi wa Kliniki, Profesa Msaidizi wa Otolaryngology, Mkuu, Sehemu ya Upasuaji wa Endocrine, Endocrine na Upasuaji wa Oncological
Chuo Kikuu cha Tulane
Simu: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Huru ya malipo: 1-877-378-7874
Uteuzi: 504-988-3589
Barua pepe: ekandil@tulane.edu
Mkaada wa Kitaala cha Kandil (PDF)
Vituo vya Matibabu Kutoa Upasuaji wa Tirogia ya Transaxillary
- Idara ya Uuguzi wa Chuo Kikuu cha Tulane Chuo Kikuu cha Upasuaji, Upasuaji wa Endocrine - Emad Kandil, MD, FACS
- Chuo Kikuu cha Texas, Kituo cha Saratani ya Anderson - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Kituo cha Matibabu cha Chuo cha Chuo, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Rasilimali nyingine
- da Vinci upasuaji wa robotic
- Chama cha Marekani cha Waganga wa Endocrine
- Orodha ya Wanachama wa Jimbo la AAES (PDF)
- Kituo cha Matibabu nchini Marekani kinachofanya upasuaji wa Endocrine
Video za YouTube
- "Hakuna Mkufu Mbaya" Endoscopic Thyroidectomy
- Upasuaji wa Robotic Maandamano ya Upasuaji wa Da Vinci, Upasuaji wa Intuitive, Inc. Da Vinci Thyroidectomy kwenye YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy kwenye YouTube - Sehemu ya 1
- Da Vinci Thyroidectomy kwenye YouTube - Sehemu ya 2