Njia ya Upasuaji ya Kupunguza Hatari ya Kinga
Endarterectomy ya karotidi ni operesheni ya operesheni ambayo plaque huondolewa kwenye ateri ya carotid. Plaques ni maeneo ya kujengwa kwa mafuta kwenye mishipa ya damu. Katika ateri ya carotid, plaque inaweza kupunguza ufunguzi, kupunguza mtiririko wa damu kwenye ubongo na kuongeza hatari ya vifungo kuvunja kwenye plaque na kusafiri kupitia vyombo vya ubongo ili kusababisha kiharusi.
Hii nyembamba ya chombo cha damu inaitwa stenosis .
Uwiano
Waganga wamekuwa wakifanya endarterectomy carotid kwa muda mrefu, na kufanya mara kwa mara katika vituo vya matibabu kuu. CEA ya kwanza ilifanyika mwaka wa 1953 na Dk DeBakey huko Houston, Texas. Kwa wakati huu, zaidi ya 100,000 endarterectomies carotid hufanyika kila mwaka nchini Marekani.
Utaratibu
Wakati wa endarterectomy ya carotidi, daktari wa operesheni hufungua ateri ya carotid na huondoa plaque ambayo imeundwa katika safu yake ya ndani, inayojulikana kama endothelium.
Hatua ya kwanza ni kuhakikisha mgonjwa hufanywa vizuri kutumia anesthesia ya jumla au ya ndani. Wagonjwa wengine wanapendelea anesthesia ya ndani ili waweze kuamka na kuwaelezea upasuaji ikiwa wanahisi kitu ambacho hawapaswi. Njia hii pia inaruhusu daktari kuchunguza hali ya neurolojia ya mgonjwa kwa kuwauliza kufanya mambo kama kufuta mkono wao. Wengine wangependa kulala kupitia utaratibu.
Katika kesi hii, ufuatiliaji wa electrophysiologic isiyo na ushirikiano na mbinu kama electroencephalography (EEG) zinaweza kutumika ili kuhakikisha kazi iliyoendelea. Hakuna ushahidi umeonyesha tofauti katika matokeo kati ya kutumia anesthesia ya ndani au ya jumla katika endarterectomy ya carotid.
Baada ya anesthesia inasimamiwa, daktari wa upasuaji hupiga ateri kuizuia kutokwa na damu wakati wa utaratibu.
Ingawa teri itapigwa, ubongo utategemea ateri ya carotidi upande wa pili kwa utoaji wa damu. Mchanganyiko unafanywa kwenye teri iliyopigwa, na safu ya tishu iliyo na plaque imeondolewa. Mara baada ya kuondolewa, daktari wa upasuaji hutafuta tena metali, pamoja na kofi imeondolewa.
Wagombea
Hatari ya kuwa na kiharusi ni juu ya asilimia 1 hadi 2 kwa mwaka kwa watu wenye stenosis ya carotid. Taasisi ya Taifa ya Afya na Ustawi wa Kliniki imependekeza kuwa wagonjwa wenye ugonjwa wa stenosis wa kawaida ambao hivi karibuni wanakabiliwa na kiharusi au mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi wana endarterectomy ndani ya wiki mbili.
Majaribio makubwa ya kliniki yameonyesha kuwa kama mgonjwa ana dalili, anatarajiwa kuishi kwa miaka mitano au zaidi, na ana upasuaji wenye ujuzi na kiwango cha chini ya asilimia 3 ya matatizo, kwamba mgonjwa atafaidika na endarterectomy.
Faida ni chache kwa watu bila dalili, lakini katika hali kali, endarterectomy ya carotid inaweza bado inafaa. Kuna mjadala zaidi kati ya madaktari kuhusu wakati wa kufanya endarterectomy kwa watu ambao hawana uwezo, hasa kama usimamizi wa pharmacological wa wagonjwa hawa inaboresha kwa muda.
Uthibitishaji
Endarterectomy ya karotidi haipaswi kujaribiwa kama ateri ya ndani ya carotidi imefungwa kabisa. Ingawa inaweza kuonekana isiyo ya kawaida, hakuna faida inayojulikana ya kufungua meridi imefungwa kabisa, labda kwa sababu kama meriba imefungwa, hakuna njia ya kuwa na bits kuacha mbali na plaque na kusafiri hadi ubongo.
Ikiwa tayari kuna kiharusi kikubwa upande wa ubongo unaotolewa na ateri nyembamba, kuna faida ndogo ya kuwa na utaratibu uliofanywa. Wengi wa uharibifu ambao unaweza kufanywa tayari umetokea, na utaratibu unaweza kuongeza hatari ya kutokwa na damu katika eneo lililoathiriwa na kiharusi.
Ikiwa upasuaji au anesthesiologist anaamua kwamba mtu ana shida nyingi za matibabu na anaweza kuteseka matatizo kutoka upasuaji, basi upasuaji haupaswi kwenda mbele.
Upimaji wa awali
Kuchunguza mishipa ya damu kwenye shingo inapaswa kufanyika ili kutambua ukali na eneo la plaque. Kuna njia kadhaa tofauti za kutazama ateri ya ndani ya carotidi. Duplex ultrasound hutumia mawimbi ya sauti kuonyesha jinsi damu inapita kupitia vyombo. Kiini cha angiografia ya jadi inahusisha kuingiza rangi tofauti katika mishipa ya damu na kuangalia jinsi inavyoenea kwa njia ya vyombo kwenye x-ray. Ingawa hii inachukuliwa kuwa kiwango cha dhahabu katika picha za mishipa, ni vamizi, na picha nzuri pia zinaweza kufanywa na CT angiogram (CTA) au MR angiogram (MRA). Ikiwa njia moja ya kuangalia vyombo husababisha matokeo yasiyofaa, daktari anaweza kuagiza mtihani zaidi ya moja.
Matatizo iwezekanavyo
CEA inaweza kuhusishwa na matatizo kama kali kama kiharusi au kifo kutokana na utaratibu, hata hivyo, hatari ni duni. Kuhusu asilimia 3 ya wagonjwa bila dalili na asilimia 6 ya wagonjwa wenye dalili wanakabiliwa na matatizo haya. Hiyo ni sababu nyingine kwa nini ni muhimu kuwa na afya njema kwa upasuaji: Katika hatari ya kiharusi ya kiharusi ya asilimia 1 kwa mwaka bila upasuaji, inaweza kuchukua miaka michache kwa manufaa ya operesheni kuwa imeongeza hatari. Hiyo alisema, hatari kubwa ya kuwa na kiharusi kutokana na ateri nyembamba ya carotidi ni muda mfupi baada ya kupigwa kiharusi, wakati huo upasuaji inapaswa kupendekezwa haraka iwezekanavyo.
Ugonjwa wa hyperperfusion ni mwingine athari hatari ya athari ya endarterectomy carotid. Wakati sehemu ya ubongo imekwisha kunyimwa kwa mtiririko wa damu kwa muda mrefu, inaweza kupoteza uwezo wake wa kudhibiti jinsi damu ingeweza kuingilia kwa njia ya mishipa hiyo ya damu. Wakati mtiririko wa damu unapoongezeka ghafla baada ya kupunguzwa, ubongo hauwezi kudhibiti kwamba mtiririko wa damu unaweza kusababisha uvimbe na kupungua kazi, ambayo inaweza kuiga kiharusi .
Matatizo magumu ya utaratibu huu ni pamoja na uharibifu wa ujasiri wa hypoglossal , ambao hutumia ulimi, ambao unaweza kusababisha udhaifu wa lugha upande mmoja. Na, kama vile upasuaji wowote, kuna hatari ya kuambukizwa na kutokwa damu.
Vyanzo:
Kamati ya Utendaji ya Utafiti wa Carotid Atherosclerosis isiyo ya kawaida (ACAS). Endarterectomy kwa stenosis ya athari ya carotidi isiyo ya kawaida. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Kuzuia ulemavu na viharusi vibaya kwa endarterectomy yenye mafanikio ya carotidi kwa wagonjwa bila dalili za kisayansi za kisayansi: jaribio la kudhibitiwa randomized. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd kwa niaba ya Kundi la Uongozi wa Utaratibu, Utambuzi na usimamizi wa awali wa shambulio kali la kiharusi na ya muda mfupi ischemic: muhtasari wa uongozi wa NICE, BMJ 2008, 337: a786, inachukua: 10.1136 / bmj.a786 (Kuchapishwa Julai 24, 2008)