Mjadala wa tiba ya pili na ya tatu ya tiba
Ingawa idadi kubwa ya watoto na idadi ndogo ya watu wazima wenye thrombocytopenia ya kinga (ITP) huendelea kuwa na hesabu ya kawaida ya sahani, wengine wataendelea kuwa na suala la muda mrefu. Wazo la kuwa na ITP ya muda mrefu inaweza kuwa ya kutisha, basi hebu tupate upya kile kinacho maana hapa.
Kwanza, ITP inaweza kugainishwa kama:
- Msingi: ITP ya Msingi ni kutokana na uharibifu wa sahani ya auto. Kwa watoto, wengi wa kesi ni msingi wa ITP.
- Sekondari: ITP ya sekondari inahusishwa na hali nyingine kama lupus , VVU , hepatitis C , au leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic .
Ingawa matibabu ya kutatua damu kwa ITP ya msingi na ya sekondari yanaweza kuwa sawa, matibabu ya ITP ya sekondari inazingatia hali ya matibabu ya msingi. Udhibiti bora wa hali ya msingi ya matibabu inaweza kuboresha thrombocytopenia.
ITP ya msingi inaweza kugawanywa zaidi katika:
- Inatambuliwa hivi karibuni: Utambuzi kwa miezi mitatu.
- Endelea: ITP ambayo inaendelea zaidi ya miezi mitatu.
- Sugu: Ikiwa inaendelea zaidi ya miezi kumi na miwili, inaitwa chronic.
- Kutafakari: Neno hili kwa kawaida hutumiwa kufafanua ITP ambayo inahitaji matibabu (mgonjwa ana dalili za kutokwa na damu) ambazo ni hisia ya tiba ya kwanza (steroids, IVIG, WinRho) au splenectomy .
Licha ya ukweli kwamba idadi kubwa ya watu wazima wanaoambukizwa na ITP ya msingi itaendelea kuendeleza suala la muda mrefu, wengi watakuwa na hesabu salama, salama ya sahani (kwa ujumla ina maana seli zaidi ya 20,000 kwa kila microliters), ambapo kutokwa damu kwa kawaida kuna uwezekano mdogo.
Wagonjwa hawa wanaweza bado wanahitaji kozi za ziada za matibabu. Mfano mmoja ni upasuaji, ambapo mara nyingi sahani ya sahani huhitaji kuwa ya juu ili kuzuia kutokwa na damu wakati wa utaratibu.
Matibabu ya Pili-Line
Changamoto ni kwa wagonjwa hao ambao wanaendelea kuwa na damu ikiwa ni pamoja na matibabu ya kwanza ya mstari.
Miaka iliyopita, splenectomy ilionekana kuwa ni msingi wa tiba ya pili ya mstari. Splenectomy inafanya kazi kwa njia mbili. Kwanza, huondoa tovuti ya msingi ya uharibifu wa sahani. Pili, huondoa lymphocytes ambazo zinazalisha antibodies za kupambana na sahani zinaishi katika wengu. Kuondolewa kwa lymphocytes hizi kunaweza kuongeza uhai wa sahani.
Splenectomy ina rekodi inayojulikana ya kufuatilia na zaidi ya asilimia 85 ya wagonjwa wanaoitikia, idadi kubwa na ukubwa wa hesabu za sahani. Licha ya kiwango hiki cha mafanikio, splenectomy haipo hatari zake, hasa hatari ya maisha ya sepsis kali (maambukizi makubwa ya bakteria).
Kwa sababu ya hatari hizi, baadhi ya madaktari wanaona tiba ya pili ya mstari wa rituximab. Rituximab ni antibody inayojihusisha na lymphocytes B (moja ya seli nyeupe za damu zinazofanya antibodies), na kusababisha kuwaangamizwa. Kwa uzalishaji mdogo wa kupambana na sahani ya antilatelet kutoka kwa lymphocytes B, sahani haziharibiwa. Rituximab hutolewa kama infusion ya IV mara moja kwa wiki kwa wiki nne, lakini wakati mwingine kunaweza kutolewa wiki. Mitikio ya rituximab ni tofauti zaidi kuliko splenectomy, na baadhi ya wagonjwa wana majibu ya kudumu lakini wengine kurudi tena.
Matibabu ya Tatu
Kwa bahati nzuri, sasa kuna matibabu ya tiba ya tatu inapatikana kwa ITP.
Kwa miaka mingi, ilikuwa imeaminika kuwa katika ITP, sahani za plastiki zilifanywa kawaida katika mabofu ya mfupa lakini zimeharibiwa wakati zilipotolewa katika mzunguko. Wataalamu sasa wanaojulikana kuwa kazi ya platelet pia huharibika. Maarifa haya yalisababishwa na maendeleo ya dawa zinazoitwa thrombopoietin (TPO) ya agonists receptor.
Kwa sasa kuna wagonjwa wawili wa kupatikana kwa TPO inapatikana Marekani, elthrombopag na romiplostim. Elthrombopag ni dawa ya mdomo kuchukuliwa kila siku na romiplostim hupewa mara moja kila wiki kama sindano ya subcutaneous. Ingawa elthrombopag inaweza kuonekana kuwa tiba rahisi kwa sababu inachukuliwa kwa kinywa, hakuna vyakula vyenye kalsiamu vinaweza kuliwa kwa saa kadhaa kabla na baada ya kipimo.
Mara kipimo cha maandalizi kimedhamiriwa, watu wazima wanaweza kujifunza jinsi ya kusimamia romiplostim nyumbani.
Wataalam wa agonists wa TPO huchukuliwa kuwa dawa za matengenezo ya kudumu zinazotumiwa kuweka hesabu ya sahani ya kutosha ili kuzuia kutokwa na damu. Dawa hizi zinaweza kutumika kwa watoto na watu wazima wenye ITP ya muda mrefu.
Kama ilivyo na matibabu mengi ya matibabu, utaratibu wa tiba ya kwanza, ya pili, na ya tatu ya mstari inaweza kutofautiana kulingana na sifa za mgonjwa binafsi. Ikiwa una maswali au wasiwasi kuhusu tiba yako, unapaswa kuzungumza nao na daktari wako.
Vyanzo:
Bussel JB. ITP kwa Watoto: Usimamizi wa Magonjwa ya Ukimwi. Katika: Upya, Chapisha TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
George JN na Arnold DM. ITP kwa Watu wazima: Pili-Line na Tiba ya Mwisho. Katika: Upya, Chapisha TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.