ECMO-njia ya msaada wa maisha kwa wagonjwa sana-imekuja kwa muda mrefu
Ingawa tuko mbali na maendeleo ya mfumo wa msaada wa maisha ya giza-Vaderesque, ECMO au utando wa oksijeni wa ziada wa nje umekuja kwa muda mrefu katika miaka ya hivi karibuni. Ingawa mwanzo njia ya tiba inayotumika kusaidia watoto wachanga, idadi kubwa ya watu wazima wanapokea ECMO, na vituo vya ECMO vinatokea ulimwenguni kote.
Kulingana na Shirika la Msaada wa Maisha ya Extracorporeal (ELSO), ambayo inaendelea kuendesha tabo kwenye ECMO, tangu 1990, ECMO imetumika kusaidia watu 58,842 duniani kote, na idadi hiyo inaongezeka kila mwaka.
Ingawa karibu nusu ya kesi hizi zinahusisha neonates na matatizo ya kupumua, kesi 10,426 pamoja inahusisha watu wazima na matatizo ya kupumua na moyo au haja ya upungufu wa pulmona.
ECMO ni nini?
ECMO (AKA msaada wa maisha ya ziada au ECLS) ni njia ya muda mfupi ya kutoa msaada wa maisha kwa watu ambao wana ugonjwa mkubwa (fikiria mapafu au kushindwa kwa moyo). Hasa, ECMO inachukiza oksijeni ndani ya damu na huondosha dioksidi kaboni. Inaweza pia kutoa msaada wa hemodynamic (shinikizo la damu). ECMO ni njia ya upungufu wa sehemu ya cardiopulmonary na hutumiwa nje ya chumba cha uendeshaji. Mashine ya bypass kamili ya moyo (mapigo ya moyo-mapafu) hutumiwa tu kwa masaa machache wakati wa upasuaji.
ECMO mara nyingi hutumiwa kuchukua mkazo mbali na mapafu na moyo kwa siku kadhaa, ambayo inadharia inasababisha uponyaji. Inatumiwa kwa wagonjwa ambao, ikiwa wakifanyika kwa ufanisi, nafasi zao za kuishi ni nzuri, na nani angeweza kufa bila ECMO.
Kufikia nyuma mwaka wa 1944, watafiti walitambua kuwa damu inayoingia kwa vipindi vyenyeweza kuimarishwa ikawa oksijeni. Uchunguzi huu ulikuwa msingi wa bypass ya cardiopulmonary. Mara ya kwanza, bypass ya cardiopulmonary ilitegemea oksijeni au Bubble disk ambayo ilifunua damu moja kwa moja kwa hewa. Athari mbaya ya aina hii ya mapema ya kupita kwa damu ilihusisha hemolysis au uharibifu wa seli za damu ambazo zilipunguza faida yake kwa masaa machache zaidi.
Mnamo mwaka wa 1956, maendeleo ya oksijeniti ya membrane yalisisitiza tatizo hili na kuweka msingi wa matumizi ya muda mrefu ya ECMO.
Hapa ni sehemu za ECMO ya kawaida:
- mchanganyiko wa joto
- oksijeniji wa membrane
- pampu ya mzunguko au centrifugal
- mizigo ya mzunguko
- catheters maalum kwenye tovuti ya upatikanaji (VV ECMO inarudi damu kwenye mfumo wa vimelea kupitia vena cava bora au atrium ya haki, na VA ECMO inarudi damu kwenye mfumo wa magonjwa kupitia aorta au athari ya kawaida ya carotid)
Katika mipangilio fulani, mzunguko wa sambamba unao na pampu nyingine na oxygenator hutumiwa kusaidia na oksijeni na carbon-dioxide kuondolewa. Viwango vya mtiririko hubadilishwa kulingana na ufuatiliaji wa karibu wa homeostasis mgonjwa: shinikizo la damu, hali ya asidi-msingi, kazi ya mwisho ya chombo, na hali ya vimelea iliyochanganywa. Ya kumbuka, tu VA ECMO hutoa hemodynamic au shinikizo la damu msaada. Hatimaye, ingawa kamili ya bypass ya cardiopulmonary inakabiliwa katika chumba cha uendeshaji chini ya anesthesia ya jumla, ECMO hutengenezwa kwa kutumia anesthesia ya ndani.
Wagonjwa ambao wako kwenye ECMO huwa wagonjwa sana, na sio kila mtu anayeishi katika uzoefu. Mnamo mwaka 2013, ELSO iliripoti kuwa duniani kote asilimia 72 tu ya watu waliokoka ECMO na takwimu hizi zimezingatiwa sana kwa neonates ambao walio na uvimbe mdogo wa mapafu wanaingia katika utaratibu.
(Kumbuka kwamba mtoto ana mapafu mapya na hivyo mara nyingi kuingia ECMO bila comorbidity au kuongozana na uharibifu wa mapafu kawaida ya watu wazima.) Zaidi ya hayo, ingawa asilimia 72 ya watu wote waliokoka ECMO, asilimia 60 tu ilifanya kutolewa au kuhamisha-tena takwimu hii ilikuwa kipimo kwa ajili ya watoto wachanga. Hasa, asilimia 56 tu ya watu wazima walio na shida za kupumua waliifanya kufungua au kuhamisha.
Madhara mabaya ya ECMO ni pamoja na kutokwa damu kwa ndani na nje, maambukizi, thrombosis (damu inayohatarisha damu ndani ya mishipa ya damu) na kushindwa kwa pampu. Ili kupunguza tishio la thrombosis, sehemu za ECMO zimevaa heparini, mwembambaji wa damu.
Je, ECMO inatumika wakati gani?
Hapa ni baadhi ya hali ambapo ECMO hutumiwa kwa watoto wachanga:
- shinikizo la shinikizo la damu la mtoto mchanga (PPHN)
- syndrome ya aspiratory ya mimba ya uzazi wa uzazi
- Pneumonia au maambukizo mengine makubwa
- uzito wa kuzaliwa wa kuzaliwa
- ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa
Hapa kuna baadhi ya hali ambapo ECMO hutumiwa kwa watoto wakubwa:
- post-op kukarabati moyo
- aspiration pneumonia
- pneumonia
- sepsis
- sumu
- karibu-kuzama
- pumu kali
- sumu
Matumizi ya ECMO ni kutafuta njia ya kuwa dawa za watu wazima. Ingawa kuna uhaba wa ushahidi unaotumiwa na matumizi yake yote (yaani tunahitaji majaribio makubwa ya udhibiti wa randomized ili kufikia miongozo ya ulimwengu), ripoti za kesi, tafiti za kisasa na kadhalika zinajitokeza ambazo zinaonyesha kuwa ECMO inaweza kuwa na manufaa katika aina mbalimbali za hali. Kwa kumbuka, ingawa hakuna vikwazo vyenye kabisa kwa matumizi yake, vikwazo vingine vya jamaa, kwa upande mmoja kulingana na mtaalam wa maoni, wamependekezwa ikiwa ni pamoja na mfumo wa kinga wa kudumu (immunosuppression), hatari ya kutokwa na damu (alama ya kugusa), umri wa juu na high BMI.
Hapa kuna baadhi ya hali ambazo ECMO hutumiwa kwa watu wazima:
- moyo kukamatwa sekondari kwa infarction myocardial papo hapo au embolism pulmonary
- moyo kushindwa kufanya kazi
- kushindwa kupumua sekondari kwa dalili kali za kupumua shida (ARDS) au virusi vya H1N1
Bits mbili zaidi juu ya taarifa juu ya ECMO kama inahusu watu wazima. Kwanza, tofauti na hewa, ECMO inaepuka kuharibu mapafu kupitia dhiki (barotrauma) au atelectasis (kuanguka kwa mapafu). Pili, uchunguzi wa meta (utafiti uliohusishwa) unaonyesha kuwa ECMO inaweza kuwa na manufaa kidogo katika wale wanaopata mioyo ya moyo, wale walio na ugonjwa wa moyo wa virusi (maambukizi ya virusi ya moyo) na wale walio na arrhythmias ambao wameshindwa kujibu matibabu ya kawaida.
Katika kumbuka ya mwisho, ECMO huenda ni matibabu ambayo hutawahi kukutana katika maisha yako au maisha ya wapendwa wako ambao ni bahati; ECMO ni mbaya na imehifadhiwa kwa wale ambao wana ugonjwa sana. Hata hivyo, ECMO inawakilisha njia mpya ya kuahidi kuwasaidia watu wengi zaidi. Ingawa hatuwezi kuendeleza mfumo wa msaada wa maisha ambayo mara mbili kama suti ya silaha zinazofaa Darth Vader, tunaendelea kusafisha uelewa wetu wa usaidizi wa maisha ya muda mfupi wa ardhi.
Vyanzo
"Membrane ya Extracorporeal Oxygenation kwa Kushindwa kwa Maumbile kwa Watu Wazima" (sura ya kitabu) na JL Cameron na AM Cameron kutoka Tiba ya Upasuaji Ya Sasa .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Utunzaji muhimu na Dhiki. Katika: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Toleo la ishirini na nne . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Ilifikia Novemba 18, 2014.
Darst JR, Collins KK, SD ya Miyamoto. Magonjwa Ya Mishipa. Katika: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. Kuchunguza kwa kawaida na Matibabu: Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Ilifikia Novemba 18, 2014.
"Nini kipya katika ECMO: kuandika dalili mbaya" na Ken Parhar na Alain Vuylsteke kutoka Madawa ya Utunzaji wa Ndani iliyochapishwa tarehe 9/3/2014. Imefikia kutoka kwenye Umma mnamo 11/17/2014.
Mizani DC, Granton JT. Sura ya 90. Mgonjwa wa Kupandikiza. Katika: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Kanuni za Utunzaji Mbaya, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Ilifikia Novemba 18, 2014.