Embolism ya mapafu (PE) husababishwa na kitambaa cha damu kinachoingia ndani ya mishipa ya pulmonary , chombo cha damu kuu kinachoongoza kwenye mapafu, au moja ya matawi yake. Kawaida, PE hutokea wakati kitambaa cha damu ambacho kinajumuisha miguu, thrombosis ya kina ya mishipa (DVT), kupungua na kusafiri kwenye mishipa ya damu ya mapafu. Dalili za ugonjwa wa mapafu ni pamoja na shida ya kupumua, maumivu ya kifua, na kuhimiza damu.
Watu wengi huboresha kwa matibabu, lakini hadi asilimia 30 ya wale ambao hawajafuatiliwa PE hawaishi. Kwa matibabu, kiwango cha vifo ni karibu asilimia 5.
Dalili
Arteri ya pulmonary ina kazi muhimu ya kubeba damu kwenye mapafu ili kujazwa na oksijeni, hivyo kuzuia damu katikati ya chombo hiki cha damu huathiri mapafu na moyo, na hutoa dalili za oksijeni chini katika mwili wote.
Dalili za kawaida za kukumbwa kwa mapafu ni:
- Kupumua kwa pumzi, ambayo huanza ghafla, kwa kawaida ndani ya sekunde chache za PE
- Ghafla, maumivu ya kifua kali
- Kikohozi
- Kunyunyiza damu
- Pleuritic kifua maumivu, ambayo ni maumivu ya kifua ambayo ni mabaya wakati wewe kuchukua pumzi
- Kupigia
- Chini ya shinikizo la damu, kiwango cha moyo kiliongezeka, kupumua kwa haraka
- Muonekano wa rangi ya rangi ya rangi ya rangi na vidole
- Arthmasias ya moyo (makosa ya moyo wa dalili), kama vile nyuzi za atrial , na dalili zinazohusiana au madhara makubwa (kwa mfano, kichwa, kupoteza fahamu)
- Ishara au dalili za DVT kwa miguu moja au mbili
Ukali wa embolism ya mapafu kwa ujumla hutegemea ukubwa wa kitambaa. Ikiwa mimba ya pulmonary ni kubwa, kesi hiyo mara nyingi inaelezwa kama PE kubwa. Hii inaweza kusababisha uzuiaji mkubwa wa ateri ya pulmonary, na kusababisha dhiki kali ya moyo, mishipa ya hatari ya damu, na kushuka kwa kiasi kikubwa cha oksijeni ya damu, au njaa ya oksijeni ambayo huathiri ubongo na mwili wote.
Mchanganyiko mdogo wa mapafu husababisha dalili za chini sana lakini bado ni dharura ya matibabu ambayo yanaweza kuwa mbaya ikiwa imesalia bila kutibiwa. Vipande vidogo vidogo vya damu huzuia moja ya matawi madogo ya mishipa ya pulmaria na inaweza kutokea kikamilifu chombo kidogo cha pulmonary, na hatimaye husababisha infarction ya pulmonary , kifo cha sehemu ya tishu za mapafu.
Sababu
Vipande vya damu, vinavyoitwa thromboemboli , ambavyo huzalisha PE husababishwa na DVT katika mishipa ya kina ya mboga au mapaja.
DVT na mapafu
Inakadiriwa kwamba asilimia 50 ya watu walio na DVT isiyotibiwa watapata mimba ya pulmonary.
Anatomy mwili ni muundo kwa njia ambayo inafanya DVTs kukabiliana na kufungwa katika mapafu. Mishipa katika miguu, ambapo DVTs huwa na kuunda, kuunganisha pamoja kama damu inarudi upande wa kulia wa moyo kupitia mshipa mkubwa, chini ya vena cava (IVC). Kutoka upande wa kulia wa moyo, damu huenda kwa mapafu kupitia mishipa ya pulmonary ili upya upatikanaji wake wa oksijeni. Kama kitambaa cha damu kinatembea kupitia mishipa kwenye miguu hadi kwa moyo, mishipa yote ya damu, ikiwa ni pamoja na yale ya moyo, ni kubwa kuliko mishipa katika miguu. Wakati kinga ya damu inapoingia kwenye mapafu, hata hivyo, vyombo vinaendelea kuwa vidogo vidogo, na hii ndio ambapo vizuizi vinakabiliwa kwenye mishipa moja ya pulmonary, inayoongoza kwa PE.
Vipande vya damu hivi vinaweza kupigwa ndani ya mishipa yoyote ya damu ya mapafu. Vipande vidogo vya damu vinaweza kuingia katika mishipa ya damu madogo ya mapafu. Vipande vingi vya damu hulala kwenye mishipa ya damu kubwa, na kuingilia uwezo wa mapafu ya kutosha damu oksijeni kwa matumizi yote katika mwili, na matokeo ya hatari.
Kutolewa kwa Kuunda Vipu Vingi vya Damu
Watu wengi ambao wana PE, pamoja na au bila DVT iliyotangulia, wana hali ya matibabu au hali zinazohusiana na kutofautiana kwa damu. Sababu za kawaida na sababu za hatari kwa ajili ya uundaji wa damu ni:
- Kutokuwepo kwa sababu ya kupooza kimwili, kupumzika kwa kitanda cha muda mrefu, au hospitali
- Kukaa kwa muda mrefu wakati wa kuendesha gari kwa muda mrefu au ndege za ndege
- Historia ya embolism ya mapafu ya awali
- Historia ya vipande vya damu vya awali, kama vile DVT, kiharusi, au mashambulizi ya moyo
- Matatizo ya kuzuia damu
- Kuvuta sigara
- Historia ya kansa na / au matumizi ya chemotherapy
- Historia ya upasuaji
- Kupumzika kwa mifupa, hususan femur (mguu) mfupa
- Uzito
- Tiba ya homoni (ikiwa ni pamoja na tiba ya uingizizi wa homoni)
- Udhibiti wa uzazi wa kidonge
- Mimba au mimba ya hivi karibuni
Utambuzi
Utambuzi wa PE huanza na tathmini ya kliniki ya daktari na kisha unaweza kuhusisha vipimo maalum ambavyo vinaweza kusaidia, kuthibitisha, au kutenganisha uchunguzi wa PE.
Tathmini ya Kliniki
Hatua ya kwanza katika kuchunguza PE ni makadirio ya daktari wako kama uwezekano wako wa kuwa na juu au chini. Daktari wako hufanya makadirio haya kwa kufanya historia ya matibabu ya makini, kuchunguza sababu zako za hatari kwa DVT, kufanya uchunguzi wa kimwili, kupima mkusanyiko wa oksijeni katika damu yako, na labda kufanya mtihani wa ultrasound kuangalia DVT.
Majaribio yasiyo ya kawaida
Baada ya tathmini ya kliniki ya daktari wako, huenda unahitaji kupima maalum, kama vile vipimo vya damu au vipimo vya picha.
- Jaribio la D-dimer: Ikiwa uwezekano wako wa PE unadhaniwa kuwa mdogo, daktari wako anaweza kuagiza mtihani wa D-dimer . Mtihani wa D-dimer ni mtihani wa damu ambao huamua ikiwa kuna kiwango cha kawaida cha shughuli za kupiga damu katika damu yako, ambayo inatarajiwa ikiwa umekuwa na DVT au PE. Ikiwa uwezekano wa kliniki wa PE ni mdogo na mtihani wako wa D-dimer ni hasi, PE inaweza kutengwa nje, na daktari wako ataendelea kufikiria sababu nyingine zinazoweza kusababisha dalili zako.
Ikiwa uwezekano wako wa PE unahukumiwa kuwa wa juu, au kama mtihani wako wa D-dimer ni chanya, basi kawaida huwa na V / Q scan (uingizaji hewa / usafi wa infusion) au CT scan ya kifua imefanywa.
- Scan / V / Q: AV / Q Scan ni Scan mapafu ambayo hutumia rangi ya mionzi, injected katika vein, kutathmini mtiririko wa damu katika tishu yako ya mapafu. Ikiwa tembe ya mapafu ya vurugu imefungwa kwa sehemu ya kifungo, sehemu inayofanana ya tishu za mapafu inapata chini ya kiasi cha kawaida cha rangi ya mionzi.
- Scan Scan: CT scan ni mbinu isiyo ya uvamizi, kompyuta ya ray-ray ambayo inaruhusu daktari wako kutazama mishipa yako ya pulmonari ili kuona kama una kizuizi kinachosababishwa na kifungo.
Angiogram ya Ufuatiliaji
Angiogram ya uvimbe kwa muda mrefu imekuwa kuchukuliwa kiwango cha dhahabu cha kutambua PE, lakini Majaribio yasiyo ya kawaida yanaweza kuthibitishwa au kuondokana na uchunguzi. Ikiwa utambuzi wako haujulikani, huenda unahitaji kuwa na angiography ya pulmonary.
Angiogram ya mapafu ni mtihani wa uchunguzi ambao rangi hujitumiwa kwa njia ya tube ndani ya mishipa ya pulmaria ili pande zote za damu zinaweza kuonekana kwenye x-ray. Kwa sababu angiography ya pulmonary ni mtihani usio na hatari ambayo husababishia hatari, daktari wako atakuwa na uangalifu kwa uangalifu na faida kabla ya kupendekeza jaribio hili kwako.
Matibabu
Mara baada ya kugundua ugonjwa wa mapafu imethibitishwa, tiba imeanza mara moja. Ikiwa una uwezekano mkubwa sana wa mimba ya mapafu, tiba ya matibabu inaweza kuanzishwa hata kabla ya utambuzi wako kuthibitishwa.
Wanyunyizi wa damu - Anticoagulants
Matibabu kuu ya mimba ya pulmona ni matumizi ya madawa ya anticoagulant, wadogo wa damu, kuzuia damu zaidi.
Wachezaji wa damu kawaida kutumika kwa ajili ya matibabu ya PE ni hepatin IV (intravenous) au derivative ya heparin ambayo inaweza kutolewa na subcutaneous (chini ya ngozi) sindano, kama Arixtra, au fondaparinux. Familia ya heparini ya madawa ya kulevya hutoa athari ya haraka ya anticoagulant na kusaidia kuzuia vikwazo vya damu zaidi kutoka kutengeneza.
Clot Busters- Thrombolytics
Wakati PE ni kubwa au husababishwa na kutokuwa na moyo wa moyo, mguu wa antioxidation mara nyingi haitoshi. Katika hali hizi, mawakala wenye nguvu wa kutengeneza kamba, huitwa thrombolytics, huweza kuingizwa ili kufuta kinga ya damu. Dawa hizi, ambazo ni pamoja na mawakala wa fibrinolytic kama vile streptokinase, zinalenga kufuta kinga ya damu ambayo inazuia ateri ya pulmonary.
Tiba ya thrombolytic hubeba hatari zaidi kuliko tiba na anticoagulants, ikiwa ni pamoja na hatari kubwa ya matatizo makubwa ya kutokwa damu. Ikiwa mchanganyiko wa mapafu ni kali sana kuwa hatari ya kuhatarisha maisha, hatari ya matibabu haya inaweza kupunguzwa na faida nzuri.
Upasuaji
Upasuaji ni njia ambayo inaweza kuondoa moja kwa moja PE. Utaratibu wa kawaida wa upasuaji, unaoitwa upasuaji wa uboreshaji, ni hatari sana na sio daima ufanisi, hivyo umehifadhiwa kwa watu ambao wana nafasi ndogo sana ya kuishi bila hiyo.
Kukabiliana
Baada ya hatua ya kwanza ya PE, huenda ukahitaji mpango wa muda mrefu ili kuzuia PE nyingi zisizojitokeza, na huenda ukahitaji kurekebisha matokeo ya PE yako ikiwa unasababishwa na uharibifu wa kudumu.
Dawa
Baada ya kupokea matibabu ya haraka na mzunguko wa damu wa IV au wakala wa kinga, huenda unahitaji kutumia mdomo (mdomo) dawa za anticoagulant kwa miezi, au hata miaka. Kijadi Coumadin imekuwa dawa ya kuchagua, lakini katika miaka ya hivi karibuni madawa ya kulevya mapya ya dawa ya kulevya - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) na dabigatran (Pradaxa) - wamejitokeza kwa matumizi ya muda mrefu ya kuzuia mara kwa mara PE.
Filter IVC
Ikiwa unaendeleza PE mara kwa mara, huenda unahitaji chujio ili kuwekwa kwenye vena cava yako duni, ambayo ni mshipa mkubwa wa tumbo unaounganisha mishipa ya mguu wako kwa moyo wako. Chujio cha IVC kinaweza kuzuia vipande zaidi vinavyoweza kupasuka kutoka mishipa ya miguu yako kabla ya kusafiri kwenye mapafu.
Ufuatiliaji Ufuatiliaji na Ukarabati
Ikiwa una uzoefu wa PE za kawaida, unaweza kuendeleza madhara ya muda mrefu kama vile shinikizo la shinikizo la pulmona au infarction ya mapafu (kifo) cha sehemu ya mapafu. Ikiwa unakabiliwa na matatizo haya, unaweza kuhitaji kufuatilia na pulmonologist ili kazi yako ya kupumua ifuatiliwe na kutibiwa kama inavyohitajika.
Neno Kutoka
Ufungashaji wa uhamisho huonekana mara nyingi kwa watu ambao wana hali ya matibabu au hali ambazo hutangulia DVT.
Ikiwa una dalili zinaonyesha kupungua kwa pulmonary, kama vile upepo wa ghafla, usioelezewa wa pumzi au maumivu ya kifua, ni muhimu kuwa unadhibiwa na daktari mara moja.
Kwa ujumla, PE ni hali ya kawaida ambayo ina matokeo mazuri zaidi wakati inasimamiwa na matibabu ya wakati.
> Vyanzo:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Utendaji wa Tathmini ya Mapema ya Prognostic Inasema kwa Ufanisi Matokeo ya Wagonjwa na Ubunifu wa Pulmonary Pulmonary. Thromb Haemost. 2018 Machi 19, tenda: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub kabla ya kuchapishwa]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Uhakikisho wa ufanisi wa ufanisi na usalama wa filters za vena caval zinazoweza kupatikana. Resrom Thromb. 2018 Machi 17; 165: 79-82. toleo: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub kabla ya kuchapishwa]