Je! Watu wanaostahiki wanapima uchunguzi wa kansa?

Majadiliano na Kutokana na Uchunguzi wa Saratani ya Mkojo

Ikiwa umeangalia habari juu ya miaka michache iliyopita, labda umesikia baadhi ya mjadala kuhusu uchunguzi wa saratani ya mapafu. Majadiliano ya kwanza ilikuwa ni kama Medicare inapaswa kuzingatia uchunguzi wa kansa ya mapafu kwa CT ambao walikutana na vigezo maalum. Mnamo Februari ya 2015, uamuzi huo ulitakiwa kupumzika kama Medicare sasa inashughulikia kupima hii. Sababu ya hoja hiyo ilikuwa ni kutafuta - katika utafiti mkuu wa matibabu unaoitwa Uchunguzi wa Kinga ya Taifa ya Vidonda vya Ukimwi - Uchunguzi huo wa chini wa CT (LDCT) unaweza kupunguza vifo vya kansa ya mapafu kwa asilimia 20, au raia 18,000 kila mwaka.

Inaonekana yote ni vizuri, lakini utafiti wa 2016 uligundua kuwa chini ya nusu ya madaktari wa familia walikubaliana kuwa uchunguzi wa kansa ya mapafu ilikuwa wazo nzuri na wengi hawakujua mapendekezo maalum. Aidha, wengi wa madaktari hawa wanaendelea kuamuru x-rays kifua kama mtihani wa uchunguzi wa saratani ya mapafu. Hii, kwa upande wake, imesababisha swali la kawaida:

"Kwa nini daktari wangu hawezi kufanya mtihani ambao unaweza kuokoa maisha yangu?"

Ni nini hoja na dhidi ya uchunguzi wa saratani ya mapafu, na ni mashirika gani yanayounga mkono hoja hizi? Hebu tuangalie nafasi hizi na kulinganisha uchunguzi wa saratani ya mapafu kwa vipimo vingine vya uchunguzi wa kansa.

* Medicare sasa inashughulikia uchunguzi wa kansa ya mapafu kwa wale wenye umri wa miaka 55 na 77, ambao wanaendelea kuvuta sigara au kuacha miaka 15 iliyopita, na wamevuta kwa angalau miaka 30 ya pakiti. Uchunguzi unahitaji saini ya daktari (au sio daktari ambaye anaohitimu) na inahitaji kwamba mtu atakayepimwa hukutana na daktari wake kwa ushauri wa ushauri kushiriki katika ziara za maamuzi ya pamoja kabla ya kuandikwa.

Ni nani anayefaidika na Uchunguzi wa Saratani ya Lung?

Baada ya miaka mingi sana bila uchunguzi wa ufanisi wa saratani ya mapafu, kesi ya Uchunguzi wa Cancer ya Taifa (NLST) iligundua kwamba uchunguzi wa kipimo cha chini cha CT (LDCT) unaweza kuokoa maisha kati ya watu wanaopata vigezo fulani. Kwa watu wanaozingatia vigezo hivi, uchunguzi wa mwaka wa LDCT unaweza kupunguza vifo vya saratani ya mapafu kwa asilimia 20 - idadi inayobadilisha hadi makumi elfu ya Wamarekani kila mwaka.

Kulingana na matokeo ya utafiti Shirika la Kazi la Umoja wa Mataifa la Kuzuia (USPSTF) imependekeza uchunguzi kwa:

• Watu wazima kati ya umri wa miaka 55 na 80 ambao wana historia ya umri wa miaka 30 ya sigara, na
• Endelea moshi au kuacha sigara katika kipindi cha miaka 15 iliyopita

Uchunguzi unaweza pia kuwa sahihi kwa watu wengine, kama vile wale ambao wamekuwa wakiambukizwa na asbestosi, historia ya kifua kikuu, mfiduo wa radon , mabadiliko ya gene ya BRCA2 , na hali nyingine.

Sababu za Kusisimua Kuhusu LDCT Kuchunguza Kansa ya Ukimwi

• Hivi sasa, angalau asilimia 40 ya watu wenye saratani ya mapafu hugunduliwa wakati ugonjwa huo umeendelea kufanikiwa na saratani ya mapafu ya mapafu .
• Kiwango cha maisha ya kansa ya mapafu ya miaka 5 ni zaidi ya asilimia 17 tu.
• Wakati kansa ya mapafu inapatikana katika hatua za awali, maisha ni ya juu.
• Aina nyingine za uchunguzi ambazo zimehesabiwa hadi sasa, kama vile kifua x-rays na cytology ya sputum , hazikupatikana ili kupunguza vifo.
• Saratani ya kupulia ni sababu inayoongoza ya vifo vya saratani kwa wanaume na wanawake nchini Marekani. Inaua karibu na wanawake wengi kama kansa ya matiti.
• Hivi karibuni pia imegundua kuwa baadhi ya wasutaji ambao wana uchunguzi wa LDCT wana uwezekano zaidi wa kuacha kuliko kama hawakuwa na mtihani uliofanywa. Ingawa ni mapema sana kusema, ujuzi wa magonjwa mengine yanayosababishwa na sigara unaonyesha kwamba, kama perk aliongeza, uchunguzi wa saratani ya mapafu inaweza kupunguza hatari ya ugonjwa wa moyo, COPD, na zaidi.

• Miongoni mwa wafadhili wa Medicare, inadhaniwa kuwa uchunguzi wa kila mwaka wa LDCT unaweza zaidi ya asilimia mbili ya uchunguzi wa saratani ya mapafu ya mapema (kama kulinganisha haraka, kiwango cha miaka 5 cha kuishi kwa saratani ya 1 ya siasa ndogo ya mapafu ya tumbo ni asilimia 60 hadi 80. Kwa hatua ya 2 ni Asilimia 40 hadi 50. Kwa hatua ya 4 ni chini ya asilimia 5.) Inafikiriwa kuwa uchunguzi huu utatambua saratani za mapafu za ziada 54,000 kwa mwaka (32,000 katika hatua ya mwanzo.)
• Ikiwa miongozo ya uchunguzi ilifanywa kutekelezwa mara moja, na kama kila mtu anayekutana na vigezo vya uchunguzi angeweza kupima uchunguzi, maisha ya 18,000 yanaweza kuokolewa kila mwaka.

Matatizo Yanayoweza Kuhusishwa na Kupima

Uchunguzi wowote wa uchunguzi unakuja na matatizo fulani. Wengi wenu huenda unajua ya mtu ambaye alikuwa na hofu juu ya mammogram - tu kusikia kwamba ilikuwa tu kutisha. Baadhi ya matatizo na uchunguzi wa saratani ya mapafu unaweza kujumuisha:

• Visa vya uwongo
• Vibaya vya uongo
• Overdiagnosis
• Kutangaza radi

Je! Uchunguzi wa Saratani ya Mkojo Unafunikwa Nini?

Nguvu ya Uzuiaji wa Umoja wa Mataifa (USPSTF) imependekeza uchunguzi wa kansa ya mapafu kama utaratibu wa Baraja B. Chini ya Bima ya Binafsi ya Sheria ya Chakula (Affordable Care Act) (ACA) wanahitajika kufikia taratibu za uchunguzi na Daraja B au zaidi (angalia chini). Hii ni bora Januari 2015. Uchunguzi umefunikwa na Idara ya Nishati, Idara ya Masuala ya Vita (kwa shukrani, kama veterans wana hatari kubwa ya saratani ya mapafu,) na wengine.

Je! Kuhusu Medicare?

Mnamo Aprili, Kamati ya Ushauri na Ushauri wa Ushauri wa Madawa ya Medicare (MEDCAC) ilipiga kura dhidi ya kufunika uchunguzi wa kansa ya mapafu ya LDCT kwa walengwa - kwa maneno mengine, sio kufunikwa kama "manufaa ya afya" bila gharama. Sababu ni kwamba hawana hakika kuwa faida zitapunguza madhara kwa idadi hii. Tofauti na bima za kibinafsi, faida za Medicare hazifunikwa chini ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu . Uamuzi wa mwisho hautafanywa mpaka Februari 2015.

Ni nani Katika Msaada wa Uchunguzi wa Saratani ya Mkojo?

Mapitio ya haraka ya Mtandao hupata mashirika yafuatayo kusaidia uchunguzi wa saratani ya mapafu (ni dhidi ya uamuzi wa Medicare :)

• The American Medical Association (AMA)
• Chuo cha Amerika cha Radiolojia (ACR)
• Mgongano wa Kansa ya Lung (LCA) - LCA imetoa ombi rasmi la Uamuzi wa Taifa wa Utekelezaji wa uchunguzi wa saratani ya mapafu.
• Nguzo ya Huduma za Kuzuia Huduma za Umoja wa Mataifa (USPSTF)
• Shirika la Marekani la Oncology ya Kliniki
• The American Cancer Society (ACS)
• Shirika la Wafanya upasuaji wa Thora (STS)
• Seneta Wengi na Wawakilishi wa Serikali

Nani Asitii Uchunguzi wa Saratani ya Mkojo

Kuanzia Oktoba mwaka wa 2016, Chuo cha Marekani cha Mazoezi ya Familia inasema kuwa kuna ushahidi usiofaa wa kutawala au dhidi ya uchunguzi.

Arguments / Counterarguments kwa Msaada wa Uchunguzi wa Saratani ya Mkojo - Kulinganisha Apples na Apples

• Dawa inayotokana na ushahidi . Ufuatiliaji wa saratani ya ukimwi umeonyeshwa kupitia dawa ya msingi ya ushahidi ili kuokoa maisha. Uchunguzi wa hivi karibuni unasema kwamba uchunguzi wa kansa ya matiti haina. Mapitio ya hivi karibuni ya PLos One yamegundua kwamba mamlaka ya uchunguzi ina athari ya kawaida juu ya vifo kwa wanawake wenye umri wa miaka 50 hadi 69, na madhara yasiyo ya maana kwa wanawake zaidi ya umri wa miaka 70. Uchunguzi wa saratani ya mkojo unatarajia vifo vya saratani ya mapafu kwa wale walio katika Dawa ya umri wa dawa. Pamoja na hili, Medicare hulipa mammograms lakini haina kulipa uchunguzi wa saratani ya mapafu.
• Masuala ya Gharama - Gharama ya kufikia uchunguzi wa saratani ya mapafu kwa wapokeaji wa Medicare ni kubwa, lakini hutafsiriwa karibu $ 3 kwa mwezi kwa kila mrithi. Gharama ya uchunguzi wa saratani ya matiti kwa wasaidizi wa Medicare hutafsiriwa hadi dola 2.50 kwa mwezi. Kumbuka kuwa $ 3 kwa mwezi kwa uchunguzi wa saratani ya mapafu ni pamoja na kufuatilia (kwa mfano kuangalia kwa chanya cha uongo,) lakini $ 2.50 kwa mwezi kwa uchunguzi wa saratani ya matiti haunajumuisha vipimo na taratibu za kufuatilia. Kuangalia namba nyingine katika masomo mengine, ilidhaniwa gharama ya Medicare $ 2,000,000 kwa mwaka kutoa saratani ya mapafu ya mapafu vs 1.08 hadi 1.36 bilioni kwa mammograms. Fikiria kuwa walengwa wote wa kike na wanaume watafaidika kutokana na kupima kwa mapafu, lakini mara nyingi tu wanawake hupokea mammogram. Siwezi kwenda katika gharama ya matibabu. Uchunguzi, bila shaka, utaongeza upasuaji wa kansa ya mapafu kutokana na kuongezeka kwa uchunguzi wa hatua za mapema, na bila shaka, ni ghali zaidi kufidia gharama za maisha ya kansa na kufuatilia kuliko kifo. Tunaweza kupima gharama za matibabu haya ya kansa za mapafu ya mapema na gharama za usimamizi wa saratani ya mapafu ya mapafu na matatizo ya mwisho wa maisha, lakini ningependa kwenda huko. Kutoka kando ya kitanda, hakuna kulinganisha. Ndiyo, nimeona maumivu kama watu wanapona kutoka upasuaji, lakini ni sawa na kulinganisha na maumivu ya mwisho wa maisha na metastases ya mfupa na ufupi wa pumzi.
• Kukabiliana kuzingatia kukomesha sigara . Ndiyo, hii ni muhimu, hata hivyo, haiwezi kuwasaidia wale ambao ni wagombea wa uchunguzi ambao waliacha miaka 15 iliyopita. Ni ya kuvutia tena kumbuka, kama ilivyoelezwa hapo juu, uchunguzi unaongeza kiwango cha kuacha sigara kwa watu wengine (na kwa ufanisi zaidi kulingana na namba zaidi kuliko mipango na usaidizi tunazopatikana.) Lakini muhimu sana - ikiwa tunapaswa kutibu wale walio katika hatari ya saratani ya mapafu sawa na wale walio katika hatari ya aina nyingine za saratani tunahitaji kufanya moja ya mambo 2. Aidha Medicare inapaswa kuzingatia uchunguzi wa LDCT kwa saratani ya mapafu, au kutumia fomu sawa ya ubaguzi dhidi ya watu walio katika hatari ya uchunguzi wa saratani nyingine. Kwa mfano, kama Medicare inapendelea kulipa kwa kukata sigara badala ya uchunguzi wa saratani ya mapafu, inategemea kwamba inapaswa kulipa ili kuwaelimisha wanawake kunyonyesha watoto wao, badala ya kulipa mammograms. Pia kufuata kwamba Medicare inapaswa kuzingatia kuhimiza zoezi badala ya kufunika colonoscopies kama saratani ya koloni inahusishwa na maisha ya kimya katika baadhi ya matukio. (Ndio, ninawa na wasiwasi, lakini ni muhimu kuendelea kulinganisha apples na apples, na uamuzi huu unanihusisha kwamba unyanyapaa wa saratani ya mapafu inaweza kuwa na jukumu katika uamuzi.) Katika historia yake historia darasa mwaka huu mmoja wa wangu watoto waliulizwa swali hili. "Nini mahali mbaya zaidi kuwa mtumwa?" Jibu lilikuwa katika Caribbean, kwa sababu badala ya kulisha na kumtunza mtumwa, ilikuwa ni nafuu ya "kumtumia" na kununua mwingine.Kwa sababu fulani, mawazo hayo yaliendelea kukuja akili wakati nilipiga hoja hii.
• Vidokezo vya uongo - Ndiyo, uchunguzi wa saratani ya mapafu husababisha vyema vya uongo. Hivyo uchunguzi wa saratani ya matiti pia. Vidokezo vya uongo vimebainishwa hadi watu 25% wanaofanyiwa uchunguzi wa saratani ya mapafu, wanaohitaji uchunguzi zaidi na wakati mwingine vamizi. Wagonjwa walichukuliwa na mamia ya kila mwaka kwa miaka 10, matukio ya chanya cha uongo yalikuwa 50 hadi 60%. Aidha, wagonjwa 90,000 walifuatiwa kwa miaka 25 na uchunguzi wa mammogram, asilimia 22 walikuwa wamepatiwa matibabu au kutibiwa na tiba isiyohitajika. Hata hivyo, mammografia ni faida iliyofunikwa chini ya Medicare, lakini uchunguzi wa saratani ya mapafu si kama inavyofikiriwa kuwa madhara (chanya cha uongo, upasuaji) inaweza kuongeza zaidi faida (kiwango cha 20% kilichoongezeka kwa maisha.) Je, MEDCAC inatarajia itapigana na kupigwa ya pink kama walikuwa kutibu apples kama apples na kukataa kufunika mammograms kutokana na hatari ya uongo chanya?
• Kutokana na mionzi - Tumejifunza kwamba kutolewa kwa mionzi ya matibabu sio hatari.
• USPSTF Daraja la B - Masuala ya Nguvu ya Kuzuia Nguvu ya Umoja wa Mataifa "darasa" ambayo inaangalia manufaa kwa kutoa huduma kwa wagonjwa. Daraja la B linamaanisha kuwa USPSTF inapendekeza huduma kwa sababu kuna hakika kwamba manufaa halisi ni ya wastani au kwamba kuna hakika kwamba faida yavu ni ya wastani kwa kiasi kikubwa. Kwa uchunguzi wa saratani ya mapafu, uchunguzi wa LDCT unawekwa kama Daraja B kwa wagonjwa sahihi kama ilivyojadiliwa hapo juu. Uchunguzi wa saratani ya matiti kupitia mammografia pia huchukuliwa Daraja la B kwa wanawake kila baada ya miaka 2 hadi 2 baada ya umri wa miaka 40.
• Kukabiliana juu ya kile tumejifunza kutokana na uchunguzi wa saratani ya prostate - Sababu nyingine kwenye Mtandao ni kwamba tunapaswa kuwa tahadhari kuhusu uchunguzi wa saratani ya mapafu na kutumia mfano wa uchunguzi wa kansa ya prostate kama mfano. Kwa miaka, wanaume wamehimizwa kuwa na uchunguzi wa kansa ya prostate, na vipimo vya PSA vimekuwa neno la nyumbani. Mapitio ya Cochrane ya tafiti nyingi sasa imegundua kwamba uchunguzi wa saratani ya prostate haipunguza vifo vya kinga ya kinga ya prostate (vifo) au vifo vya jumla. Kwa kuongeza, madhara (kutokana na upasuaji wa ziada na kupinduliwa) yalilipimwa kama ya kawaida na ya wastani. Kiwango cha maisha ya miaka 5 kwa saratani ya kinga ni 99%. Je! Hii inalinganisha apples na apples?
• Wagonjwa ni savvy . Kwa kusema kuwa hawajui kwamba faida zinazidi hatari zaidi kwa idadi hii, Medicare inakataa wagonjwa haki ya kufanya maamuzi yenye elimu - maamuzi ambayo mara nyingi hufanywa kwa msaada wa daktari ambaye anaweza kuwasaidia wagonjwa wanaopenda kuanzisha uchunguzi kupima hatari na faida kwa afya na hali yao. Watu wanahitajika kufanya maamuzi haya kila siku - baadhi ya ambayo yanaweza kuwa muhimu sana kwa maisha mazuri, kama vile kuwa na matairi mazuri ya gari lako.
• Maskini watapata maskini (au kufa) na tajiri watapata matajiri (au wanaishi). Gharama ya kuchunguza uchunguzi wa CT hutofautiana, lakini kwa ujumla iko katika $ 350. Watu wengine katika Medicare wanaweza kumudu kulipa kiasi hiki, wakati wengine hawawezi. Uchunguzi umegundua kuwa watu hawawezi kufuatilia vipimo vya uchunguzi kwa ajili ya kugundua mapema ya ugonjwa wakati wanapaswa kulipa nje ya mfukoni, na hasa wakati gharama zinahitaji kuwapa kitu kingine chochote, kwa mfano, chakula.
• Haki. Inaonekana ni ukosefu wa haki kulingana na maelezo hapo juu, kwamba wale walio katika hatari ya saratani ya mapafu hawapatiwi sawa. Kama Martin Luther King mara moja alisema, " Ukosefu wa haki mahali popote ni tishio kwa haki kila mahali ." Vipi vitisho vingine vinavyotokana na afya ya raia wetu?

Kukiandika juu na Hatua Zingine

Ikiwa wewe au mpendwa unakidhi vigezo vya uchunguzi wa saratani ya mapafu, kuna matumaini. Medicare bado haifanye uamuzi wa mwisho juu ya chanjo. Ikiwa una bima ya ziada ya ziada (au ni mzee, kati ya bima wengine) wewe ni bahati. Kama ilivyoelezwa juu ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu inahitaji kwamba uchunguzi huu ufunikwa. Chaguo ikiwa huna ziada ni pamoja na kujilipa kwa ajili ya mtihani. Ingawa Medicare haifai uchunguzi wa kansa ya mapafu kwa sasa, una haki ya kuwa na mtihani uliofanywa na kulipa mwenyewe. Ikiwa saratani ya mapafu hugundulika unapolipia kujipima kwa uchunguzi wa uchunguzi, Medicare ingehitajika kulipa huduma yako.

> Vyanzo

_{Vitu vya Medicare na Huduma za Serikali. Memo ya Uamuzi kwa ajili ya Uchunguzi wa Saratani ya Mkojo na Tomasi ya Chini ya Masomo ya Computed. Ilifikia 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., na D. Friedman. Maarifa ya, Mtazamo, na Matumizi ya Tomografia iliyosikilizwa ya chini ya kupigwa kwa kansa ya kupunguka. Saratani . 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Pato, G. et al. Gharama ya uchunguzi wa saratani ya matiti katika idadi ya Medicare. JAMA Dawa ya ndani . 2013. 173 (3): 220-6.}

_{II, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., na P. Dahm. Kuchunguza kwa kansa ya prostate. Database ya Cochrane ya Uhakikisho wa Kitaalam . 2013 Januari 31.}

_{Irvin, V., na R. Kaplan. Kuchunguza vifo vya kansa ya matiti na kansa ya matiti: meta-uchambuzi wa masomo ya majaribio ya majaribio. PLoS Moja . 2014 Juni 2.}

_{Tammemagi, M. et al. Matokeo ya uchunguzi wa saratani ya mapafu ya uvimbe. Jarida la Taasisi ya Saratani ya Taifa . 2014. 106 (6): dju084.}