Kila kitu unachohitaji kujua kuhusu Hepatorenal Syndrome

by Veeraish Chauhan, MD, daktari-kuthibitishwa daktari

Matatizo haya ya ugonjwa wa ini inaweza kusababisha kushindwa kwa figo

Maelezo ya jumla

Viungo vya kibinadamu hazifanyi kazi zao kwa kutengwa. Wanawasiliana na kila mmoja. Wanategemea kila mmoja. Kuelewa kazi ya chombo inahitaji mtu kuelewa jukumu la viungo vingine pia. Mwili wa mwanadamu ni kama orchestra ngumu sana. Ikiwa ungependa kusikiliza tu wanamuziki binafsi, huenda usifurahi symphony.

Mara tukielewa dhana hii muhimu, inakuwa rahisi kutambua kuwa matatizo yenye kazi ya chombo kimoja yanaweza kuathiri mwingine.

Ufafanuzi wa Hepatorenal Syndrome (HRS)

Kama neno linalopendekeza, neno "hepato" linamaanisha ini, wakati "figo" inahusu figo. Kwa hiyo, syndrome ya hepatorenal inamaanisha hali ambapo ugonjwa wa ini husababisha magonjwa ya figo au katika hali mbaya, kukamilika kwa figo kamili.

Lakini, kwa nini tunahitaji kujua kuhusu syndrome ya hepatorenal? Ugonjwa wa ini ni jambo la kawaida (fikiria Hepatitis B au C, pombe, nk). Na katika ulimwengu wa ugonjwa wa ini, hepatorenal syndrome sio hali isiyo ya kawaida. Kutoa takwimu moja, asilimia 40 ya wagonjwa wenye ugonjwa wa cirrhosis (scarred, shrunken ini) na ascites (usumbufu wa maji ndani ya tumbo ambao hutokea katika ugonjwa wa ini mkubwa) utaendeleza syndrome ya hepatorenal ndani ya miaka 5.

Kiwango cha Hatari

Sababu ya kuanzisha katika syndrome ya hepatorenal daima ni aina fulani ya ugonjwa wa ini.

Hii inaweza kuwa kila kitu kinachotokana na hepatitis (kutoka kwa virusi kama Hepatitis B au C, madawa ya kulevya, ugonjwa wa auto, umwagaji damu, nk), kwa tumors katika ini, kwa cirrhosis, au hata aina ya kutisha ya ugonjwa wa ini ambayo inahusishwa na kushuka kwa kasi kwa kazi ya ini, inayoitwa fulminant ini kushindwa. Masharti haya yote yanaweza kusababisha ugonjwa wa figo na kushindwa kwa figo kwa kiwango tofauti cha ukali katika mgonjwa wa hepatorenal.

Hata hivyo, kuna mambo fulani ya hatari yaliyotambulika na maalum ambayo huongeza fursa za mtu anayeendelea kushindwa kwa figo kwa sababu ya ugonjwa wa ini.

Uambukizi wa cavity ya tumbo (ambayo inaweza wakati mwingine kutokea kwa watu wenye cirrhosis), inayoitwa peritonitis ya bakteria ya pekee (SBP)
Kunyunyizia ndani ya tumbo, ambayo ni kawaida kwa wagonjwa wa cirrhosis kutoka mishipa ya damu ambayo hupungua ndani ya mtiririko kwa mfano (vimelea vya kupimwa)

Madawa ya maji (diuretics kama furosemide au spironolactone) ambayo hutolewa kwa wagonjwa wenye upungufu wa maji na ya maji haipatii ugonjwa wa hepatorenal (ingawa wanaweza kuumiza figo kwa njia nyingine).

Kuongezeka kwa Magonjwa

Njia ambazo ugonjwa wa ini husababisha matatizo na kazi ya figo hufikiriwa kuwa ni kuhusiana na "kupunguzwa" kwa utoaji wa damu mbali na figo na ndani ya viungo vya tumbo vya tumbo (kinachojulikana kama " mzunguko wa splanchnic ").

Sababu moja kuu ambayo huamua ugavi wa damu kwa chombo chochote ni upinzani uliopatikana na damu inayozunguka kwenye chombo hicho. Kwa hiyo, kwa kuzingatia sheria za fizikia, chombo kidogo cha damu, juu ya upinzani inaweza kuunda kwa mtiririko wa damu .

Kwa mfano, fikiria kama ungejaribu kupompa maji kwa njia ya matundu mawili ya bustani kwa kutumia kiasi sawa cha shinikizo (ambalo katika mwili wa binadamu huzalishwa na moyo).

Ikiwa hoses zote zilikuwa na lumens ambazo zilikuwa ukubwa sawa / caliber, mtu angeweza kutarajia kiasi sawa cha maji kati yake. Sasa, nini kitatokea ikiwa moja ya hoses hizo ilikuwa kubwa zaidi (caliber kubwa) kuliko nyingine? Vizuri, maji zaidi yatapitia kwa njia ya kupanua kwa njia ya hose pana kwa sababu ya upinzani mdogo ambao maji hukutana huko.

Vilevile, katika hali ya ugonjwa wa hepatorenal, kupanua (kupanua) kwa mishipa fulani ya damu katika mzunguko wa splanchnic ya tumbo hupunguza damu mbali na figo (ambao mishipa ya damu huzuiwa). Ingawa hii haipaswi kuendelea katika hatua tofauti za mstari, kwa ajili ya kuelewa, hapa ndio jinsi tunavyoweza kuandika hii:

Hatua ya 1- Trigger ya awali ni kitu kinachoitwa shinikizo la shinikizo la damu (ongezeko la shinikizo la damu katika mishipa fulani ambayo inakuja damu kutoka tumbo, pengu, kongosho, matumbo), ambayo ni ya kawaida kwa wagonjwa wa ugonjwa wa ini. Hii inabadilisha mtiririko wa damu katika mzunguko wa chombo cha tumbo kwa kupanua mishipa ya damu ya splanchnic kutokana na uzalishaji wa kemikali inayoitwa " nitriki oksidi ". Hii huzalishwa na mishipa ya damu yenyewe na ni kemikali sawa ambayo wanasayansi waligonga ili kuunda dawa kama Viagra.
Hatua ya 2 - Wakati mishipa ya damu yaliyo juu yanapanua (na hivyo kupendeza kwa damu zaidi kwa njia yake), kuna mishipa ya damu kwenye figo ambazo huanza kupungua (hivyo kupunguza damu yao). Njia za kina za hii ni zaidi ya upeo wa makala hii, lakini inadhaniwa kuwa inahusishwa na kuanzishwa kwa mfumo wa kinachojulikana kama renin-angiotensin.

Mabadiliko haya ya mtiririko wa damu kisha hatimaye na kuzalisha kushuka kwa kasi kwa kazi ya figo.

Utambuzi

Utambuzi wa syndrome ya hepatorenal si mtihani wa damu wa moja kwa moja. Kwa kawaida madaktari huita uchunguzi wa kutengwa . Kwa maneno mengine, mtu anaweza kuangalia kwa uwasilishaji wa kliniki wa mgonjwa wa ugonjwa wa ini akiwasilisha na kushindwa kwa figo vinginevyo. Mahitaji ya utambuzi ni kwamba daktari atahitaji kuepuka kuwa kushindwa kwa figo sio matokeo ya sababu nyingine yoyote (upungufu wa maji mwilini, athari za dawa ambazo zinaweza kuumiza figo kama dawa za maumivu ya NSAID , athari za kinga ya Hepatitis B au C virusi, autoimmune ugonjwa, kizuizi, nk). Mara hali hiyo imekamilika, tunaanza kwa kuthibitisha kupungua kwa kazi ya figo kwa kuangalia vitu fulani na vipimo vya kliniki:

Kiwango kilichoinuliwa cha creatinini katika damu, kinachohusiana na kupunguza kiwango cha filtration ya figo (GFR)
Omba katika pato la mkojo
Kiwango cha chini cha sodiamu sasa katika mkojo
Kido ultrasound, ambayo haiwezi kuonyesha kitu chochote, lakini inaweza kuondokana na sababu nyingine za kushindwa kwa figo kwa mgonjwa anadhani kuwa na ugonjwa wa hepatorenal
Kupima kwa damu au protini katika mkojo. Ngazi zisizopo / ndogo zitasaidia uchunguzi wa syndrome ya hepatorenal
Matibabu ya dawa pia hutumiwa kama mtihani wa "upimaji" kwa ajili ya uchunguzi. Kwa maneno mengine, kama kazi ya figo inalenga zaidi baada ya "kusafisha" (ambayo inaweza kuhusisha kutoa maji mgonjwa wa ndani au infusion ya protini ya albin), haipaswi kuwa hepatorenal syndrome. Kwa kweli, upinzani wa matibabu haya ya kihafidhina kwa kawaida husababisha tamaa kuhusu ugonjwa wa hepatorenal kuwa sasa

Ninataka kusisitiza kuwa hata kutambua kushindwa kwa figo huenda sio moja kwa moja moja kwa moja kwa mgonjwa na ugonjwa wa ini mkubwa au cirrhosis. Hii ni kwa sababu mtihani wa kawaida ambao tunategemea kutathmini kazi ya figo, ngazi ya serum creatinine, haiwezi kuinua wagonjwa wa cirrhosis sana mahali pa kwanza. Kwa hiyo, kuangalia tu ngazi ya serum creatinine inaweza kudanganya diagnostician tangu itasababisha underestimation ya ukali wa figo kushindwa. Kwa hiyo, vipimo vingine kama kibali cha mkojo wa creatinine ya saa 24 inaweza kuwa muhimu kusaidia au kukataa kiwango cha kushindwa kwa figo.

Aina

Mara baada ya ugonjwa huo kuthibitishwa kwa kutumia vigezo hapo juu, madaktari wataweka ugonjwa wa hepatorenal katika Aina ya I au Aina ya II. Tofauti ni kwa ukali na mwendo wa ugonjwa huo. Aina I ni aina kali zaidi, inayohusishwa na kupungua kwa kasi na zaidi (zaidi ya 50%) katika kazi ya figo katika wiki zisizo chini ya 2.

Matibabu

Kwa kuwa tunaelewa kuwa ugonjwa wa hepatorenal umewekwa na ugonjwa wa ini (pamoja na shinikizo la shinikizo la porta kuwa mwendeshaji wa wakala), ni rahisi kufahamu kwa nini kutibu ugonjwa wa ini ni msingi wa juu na crux ya matibabu. Kwa bahati mbaya, hiyo haiwezekani kila mara. Kwa kweli, kunaweza kuwa na vitu ambavyo hakuna tiba ipo au, kama ilivyo katika kushindwa kwa ini ya ini, ambapo tiba (isipokuwa kupandikiza ini) huenda hata haifanyi kazi. Hatimaye, kuna sababu ya muda. Hasa katika Aina ya I-HRS. Kwa hiyo, wakati ugonjwa wa ini unaweza kuambukizwa, haitawezekana kusubiri matibabu yake kwa mgonjwa na figo za kushindwa haraka. Katika kesi hiyo, dawa na dialysis zinakuwa muhimu . Hapa kuna chaguo chache ambazo tunazo:

Katika miaka ya hivi karibuni, kuna ushahidi mzuri juu ya jukumu la dawa mpya inayoitwa terlipressin. Kwa bahati mbaya, haipatikani kwa urahisi nchini Marekani, ingawa matumizi yake inashauriwa katika ulimwengu wengi kwa matibabu ya hepatorenal syndrome. Tunachopata hapa, basi, ni dawa inayoitwa norepinephrine (dawa ya kawaida inayotumiwa katika ICU ili kuongeza shinikizo la damu kwa watu wenye shinikizo la damu chini ya mshtuko), pamoja na "regimen ya cocktail" inayohusisha madawa 3, kinachojulikana kama octreotide, midodrine na albumin (protini kuu iliyopo katika damu).
Ikiwa dawa hizi hazifanyi kazi, utaratibu wa kuingilia kati unaoitwa TIPS (uwekezaji wa intrahepatic portosystemic shunt) unaweza kuwa na manufaa, ingawa huja na matatizo yake mwenyewe.
Hatimaye, ikiwa kila kitu kinashindwa na figo hazipona, dialysis inaweza kuwa muhimu kama "tiba ya daraja" mpaka ugonjwa wa ini unaweza kushughulikiwa kwa uhakika.

Kwa kawaida, kama dawa zilizoelezwa hapo juu hazifanyi kazi ndani ya wiki mbili, matibabu inaweza kuonekana kuwa bure na hatari ya kifo inakua kwa kasi.

Kuzuia

Inategemea. Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa unaojulikana wa ini na matatizo ambayo ni kutambuliwa kwa precipitants (kama ilivyoelezwa hapo juu katika sehemu ya wagonjwa hatari) ya hepatorenal syndrome, baadhi ya matibabu ya kuzuia inaweza kufanya kazi. Kwa mfano, wagonjwa wenye cirrhosis na maji katika tumbo (inayoitwa ascites), wanaweza kufaidika na antibiotic inayoitwa norfloxacin. Wagonjwa wanaweza kufaidika kutokana na uharibifu wa ndani ya albumin pia.

> Vyanzo:

> Dharura, sababu za utabiri, na utambuzi wa syndrome ya hepatorenal katika cirrhosis na ascites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.

> Terlipressin katika ugonjwa wa hepatorenal: Ushahidi wa dalili za sasa. Rajekar na al JJ Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. toleo: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Kupimzika kwa msingi kwa peritonitis ya bakteria kwa muda mfupi huchelewesha syndrome ya hepatorenal na inaboresha maisha katika cirrhosis. Fernández J. Gastroenterology. Septemba 2007; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Julai 3.