Jinsi walivyoanza na mambo yaliyowaumba
Vituo vya huduma za haraka hutumiwa kuwa katika jirani moja kama ofisi ya daktari. Ikiwa umeona kituo cha huduma ya dharura (pia kinachojulikana kama kliniki ya huduma ya haraka) katika miaka ya 1970, labda ilikuwa katika ofisi moja ya ofisi ambapo madaktari na madaktari wa meno walikuwa. Na wengi wao walikuwa na hospitali.
Kituo cha huduma ya dharura katika siku hizo ilitoa huduma ambayo haikuwa ya haraka kwa sababu ya ukali wa hali ya matibabu ya mgonjwa.
Walitoa huduma ya haraka (maana bila miadi) kwa urahisi wa mgonjwa.
Kliniki hizo au vituo vya huduma zilikuwa si vya kawaida. Dhana nzima ilikuwa mpya. Haikuwa mpaka baada ya kugeuka kwa milenia kwamba vituo vya huduma vya haraka vilianza kupanua huduma zao kwa pamoja na uwezo wa kutibu hali mbaya za matibabu.
Siku za Kale
Mara ya kwanza, wazo hilo lilikuwa tu kwamba wagonjwa hawakuhitaji kufanya miadi ya kuona doc. Wanaweza tu kuingia ndani. Wagonjwa wakati huo walikuwa na chaguzi mbili: kufanya miadi na daktari wao binafsi au kwenda ER . Makampuni ya bima yalifadhaika kwa wagonjwa kwa sababu hawakuwa na uteuzi. Walikwenda tu kwa ER. Angalau ndio kile bima alivyofikiri-na bado wanafikiria.
Data kwa ziara ya dharura ya mapema zaidi ya 2000 ni vigumu sana kupata. Jambo moja ni hakika: bima hawakubali kulipa gharama kubwa ya ziara za dharura katika miaka ya 1970 na hawapendi tena leo.
Kutembelea ER inaweza gharama zaidi ya mara 10 muswada wa kutembelea ofisi ya daktari. Vituo vya huduma za haraka ni sehemu fulani katikati.
Hakuna Mpango wa Kuambukizwa
Wagonjwa hawajawahi kuwa mzuri sana katika kufanya uteuzi. Majeruhi na magonjwa yana tabia ya kuja ghafla na kuhitaji matibabu ya haraka pamoja na ukweli kwamba ni baada ya 10 Jumamosi usiku.
Idara ya dharura hakutaka kuona wagonjwa isipokuwa walipokuwa kwenye mlango wa kifo na ofisi za daktari bila kujibu simu kwa Jumatatu asubuhi ili kupanga ratiba ya Alhamisi mchana.
Vituo vya kwanza vya huduma za dharura vilikuja kutoka sehemu mbili: ama madaktari binafsi walikuwa wakijaribu kuwa rahisi kwa wagonjwa wao kwa kupanua masaa jioni na mwishoni mwa wiki, au majarida ya ER walijaribu kutafuta njia za kutoa huduma kwa wagonjwa wanaozidi wasiokuwa na papo hapo ambao walikuwa kugeuka kwenye idara ya dharura. Sehemu hizi mbili ziliunda mifumo miwili tofauti sana.
Wajibu wa Bima
Kama faragha, kwa kawaida wajiri, zinazotolewa, bima ya matibabu ikawa ya kawaida zaidi, ER ziara ziliongezeka kati ya wale walio na chanjo kamili kwa sababu gharama ya kwenda kwa daktari (baada ya kusubiri miadi) ilikuwa sawa na kutembea ndani ya ER na kuonekana mara moja . Wagonjwa wasiosaidiwa walikwenda kwa idara ya dharura bila ya lazima. ER ilikuwa mahali pekee ambapo mgonjwa anaweza kuonekana kwa hatari yake ya kutishia maisha (au kuathiriwa kutishia maisha) bila kujali uwezo wa kulipa. Hospitali zilihitajika kutathmini wagonjwa na kutoa huduma za dharura ikiwa ni lazima.
Hii ilikuwa mwanzo wa usawa katika idara ya kulipa.
Wale ambao walikuwa na bima mara nyingi walikuwa wakihofia muswada wote kwa sababu bima, badala ya mgonjwa, ilikuwa ikichukua tab. Wagonjwa wasiohakikishiwa, kwa upande mwingine, mara nyingi hawakuweza kulipa. ER alikuwa bado atawatendea, lakini walifanya huduma ya bure kwenye migongo ya wahamishikaji wa bima ya biashara.
Gharama za afya zilianza kuongezeka kwa kasi. Hospitali zilipaswa kulipa kuweka madaktari na wauguzi katika hospitali kote saa, hata kama sehemu ya wakazi wa mgonjwa ilikuwa kupata bure au karibu bure huduma. Kabla ya hili, gharama ya huduma ya matibabu ilikuwa ya kawaida kwa kila mtu, lakini sasa wale ambao wanaweza kulipa walikuwa kutoa ruzuku kwa wale wasioweza.
Bima walihisi kupigwa. Walifanya motisha za kifedha kuendesha wagonjwa mbali na idara ya dharura isipokuwa walihitaji huduma za dharura.
Karoti, Fimbo, na Mpira wa Crystal
Wagonjwa wa bima hawakupenda kusubiri na hawakuwa na uwezo wa kufanya uteuzi. Ili kushinikiza wagonjwa ili waweze kupanga mpango bora, bima ilianzisha ufuatiliaji wa wadogo wa sliding. Wagonjwa kulipwa kwa kiasi cha chini wakati ziara ya ER ilipelekea kuingia kwa hospitali. Ilifikiriwa kwamba ziara lazima ziwe sawa kama daktari alimtunza mgonjwa usiku mmoja.
Wagonjwa, hata hivyo, walilazimishwa kujua utambuzi wao kabla ya kwenda kwenye idara ya dharura. Kama hawakuwa na dharura, wangeweza kulipa zaidi mfukoni. Kulikuwa na sababu ya kwenda kwa ofisi ya daktari badala ya hospitali isipokuwa mgonjwa alikuwa na hakika kwamba atakufa.
Lakini wagonjwa bado hawakupanga vizuri sana. Walitaka urahisi wa kutembea-katika huduma. Madaktari binafsi walijibu na masaa ya ofisi usiku na Jumamosi. Waliondoka kwenye vituo vya ofisi ya matibabu na kwenda kwenye maduka makubwa. Hivi karibuni, wazazi wanaweza kumchukua Junior kuona Santa na kupata koo lake limeangalia safari hiyo. Kliniki hizi za huduma za haraka zilikuwa na majina ya aina zote, lakini "huduma ya haraka" imekwama. Ilikuwa na pete ambayo wagonjwa walipenda.
Huduma Yote Haikuundwa Kwa Sawa
Tofauti kati ya idara za dharura na vituo vya huduma za haraka zilikuwa fedha na katika huduma zinazotolewa. Vituo vya huduma za haraka mara nyingi hakuwa na kitu chochote zaidi cha kutoa kuliko ofisi ya daktari. Idara ya dharura, kwa upande mwingine, ilikuwa njia ya uhifadhi wa afya. ER inaweza kushughulikia chochote.
Sasa kwa kuwa wagonjwa wa bima walikuwa wakienda vituo vya huduma za dharura kwa idadi kubwa, asilimia kubwa ya wagonjwa wasiohakikishwa waliachwa kutibiwa katika idara ya dharura. Gharama za afya ziliendelea kuongezeka kwa vile hospitali zilijaribu kuendeleza msingi wa wagonjwa unaozidi kuwa uninsured. Bima walikimbia na kila mtu alilaumu wagonjwa wasiohakikisha. Walikuwa malengo rahisi, mara nyingi kurudi kwa mara nyingi ER kwa ajili ya huduma sawa. Kufanya mambo mabaya zaidi, wagonjwa wasiohakikishwa mara nyingi wana matatizo ya matibabu ambayo hayakubaliki kijamii, kama vile matatizo ya afya ya akili au kulevya.
Bima Zaidi-Je, Itafanya Kazi?
Msukumo wa kupata watu wengi wa bima ulionekana kama mkondoni. Ikiwa wagonjwa hawa wasiohakikishiwa wanaweza kupata huduma bora ya afya-au hivyo mawazo yalikwenda-wangeweza kutafuta huduma ya daktari binafsi badala ya kutembelea ER.
Ole, haikuwa hivyo. Kiashiria cha awali kilikuja Oregon. Upanuzi wa Medicaid mwaka 2008 ulifanya nafasi nzuri ya kuona kama bima zaidi itasababisha wagonjwa kwenda daktari badala ya ER. Badala yake, wagonjwa walienda kwenye idara ya dharura hata zaidi. Mara Sheria ya Utunzaji Yaliyo nafuu iliingia katika hali kamili, hali kama hiyo ilitokea katika majimbo mengine.
Hata Chaguzi Zaidi
Vituo vya huduma za haraka vimeongezwa pamoja na chanjo ya bima ya matibabu, lakini pia vituo vya huduma za dharura. Vyumba vya haraka vya dharura sasa vinapatikana katika nchi nyingi kama 35. Hizi ni msalaba kati ya kituo cha huduma ya haraka na ER. Wana huduma za idara ya dharura, lakini, kama kituo cha huduma ya dharura, si mara zote masharti au kuhusishwa na hospitali na wanahitaji kutumia ambulensi ili kupata wagonjwa kwa huduma ya uhakika.
Toleo bora la kituo cha huduma ya dharura (kwa maoni yangu) alikuja kutoka ndani ya idara ya dharura. Mgonjwa anatembea mlangoni na anaona muuguzi, ambaye hupima malalamiko na kumtia mgonjwa kwa njia moja mbili: ER au kliniki.
Sehemu za dharura za vituo vya dharura na vituo vya huduma za haraka huenda hapa kukaa. Isipokuwa udhibiti wa huduma za afya unatutia mwelekeo tofauti, uhaba wa madaktari wa kawaida na ufanisi wa kifedha wa huduma za afya hulazimisha mfano badala ya idara ya dharura au ofisi ya daktari. Huduma ya afya inabadilika haraka. Ni vigumu nadhani wapi tunaenda, isipokuwa zaidi, si kwa ER.
> Vyanzo:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Dhahabu R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Viwango vya Matumizi ya Afya Baada ya Upanuzi wa Medicaid wa Oregon wa 2008: Mgawanyiko wa Kikundi na Kati-Kati ya Muda Kati ya Muda Kati ya Uandikishaji Mpya, wa Kurudi, na wa Kudumu. Huduma ya Med . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Unadhani ilikuwa kituo cha huduma ya haraka, mpaka ulipata muswada huo. (2017). Habari za NBC . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906