Kuna vikwazo vingi vya kufikia huduma bora ya kansa ya prostate . Kwanza kabisa, kama tutakavyoona mwishoni mwa makala hii, kansa ya prostate ni ngumu, ambayo ina maana ya kuamua tiba sahihi zaidi inaweza kuwa ngumu. Pili, kiasi cha kutokuwa na mwisho cha habari isiyo ya kawaida na ya nje ya tarehe kwenye mtandao ni ya kutisha na isiyowezekana. Madaktari , waache wagonjwa, wachache.
Tatu, wakati wa uso kati ya wagonjwa na madaktari unaendelea kushuka kutokana na upanuzi wa biashara kubwa na serikali katika huduma za matibabu. Juu ya matatizo haya, fikiria jinsi karibu hakuna madaktari wanaojumuisha katika uteuzi wa matibabu . Wao tu utaalam katika upasuaji ama au mionzi, hivyo mchakato wa kufanya maamuzi unachotoka kwa mgonjwa.
Wagonjwa wanapaswa kuwa na nguvu ya kuchagua Mpango wa Matibabu?
Madaktari wanaojali wagonjwa wa kansa ya prostate ni nyeti kwa mapungufu yaliyoorodheshwa hapo juu. Na wao kutambua kuna matatizo mengine pia. Ya kwanza ni kwamba madaktari wana mgogoro mkubwa wa maslahi. Wanalipwa kufanya aina moja tu ya tiba, upasuaji au mionzi . Matokeo yake, wao hawapendi kutoa mapendekezo ya matibabu makali. Ni wagonjwa mara ngapi waliposikia kutoka kwa daktari wao, "Unahitaji kuwa ndiye anayeamua"?
Pili, kutabiri ugonjwa wa saratani ya mgonjwa huharibika na kansa ya prostate ya asili ya polepole sana kukua .
Inachukua miaka kumi kwa athari za uamuzi wa matibabu utakayotambulika. Utabiri huharibika zaidi na wasifu wa wazee wa kansa ya prostate. Vifo kutokana na uzee mara nyingi ni hatari kubwa kuliko kansa yenyewe. Hatimaye, katika hali ya saratani hii ya polepole, yenye polepole, athari za matibabu juu ya ubora wa maisha-vitu kama impotence au kutokuwepo-inaweza kuwa kubwa kuliko athari juu ya kuishi.
Ni nani aliye bora kuweka uwiano wa vipaumbele vya ubora na maisha kuliko mgonjwa?
Kujua Hatua Yako
Kushiriki katika mchakato wa uteuzi wa matibabu kwa hiyo haukuwezekani kwa wagonjwa wa kansa ya prostate. Uchaguzi wa matibabu huzunguka hatua ya kansa, umri wa mgonjwa, na malengo yake ya ubora wa maisha. Matokeo yake, kujua hatua ya kansa ni muhimu:
- Inapunguza idadi ya chaguzi za matibabu na huepuka haja ya kupima kwa kiasi kikubwa cha habari zisizohitajika.
- Inaboresha mawasiliano ya daktari-daktari. Madaktari wanaweza kuruka juu ya maelezo ya msingi juu ya hatua na kuruka kwa mjadala wa kulinganisha juu ya matibabu ya kawaida zaidi kwa hatua ya mtu binafsi.
- Ni njia bora ya kupata mtazamo sahihi wa hatari ya kansa na uharaka (au ukosefu wake) kwa matibabu zaidi ya ukatili (angalia chini).
Hatua Tano za Bluu
Kuna hatua kuu tano za kansa ya prostate- Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal -ach iliyo na tatu ndogo inayoitwa Low, Basic na High , kwa jumla ya viwango 15. Hatua tatu za kwanza, Sky, Teal, na Azure , zinafanana na makundi ya hatari ya chini ya magonjwa ya chini, ya kati, na ya hatari ambayo yaliyoundwa na Anthony D'Amico wa Shule ya Matibabu ya Harvard.
Indigo na Royal wanawakilisha saratani ya prostate iliyorejeshwa na ya juu , kwa mtiririko huo. Kuna mifumo mingine ya staging, lakini wote wana mapungufu. Hatua tu za Bluu zinawakilisha wigo kamili wa saratani ya prostate.
Hatari ya Kuua Kutoka kwa Saratani ya Prostate
Mojawapo ya faida kubwa ya stage ni kwamba hutoa ufahamu juu ya ugonjwa huo, ambayo ni moja ya mambo muhimu zaidi katika kuamua matibabu bora. Nguvu ya matibabu inapaswa kuwa sawa na ugomvi wa ugonjwa huo. Chini ya kansa inastahili matibabu mkali. Cancer za ukali zinahitaji tiba ya uchochezi.
Kuhimili madhara yanayohusiana na matibabu haikubaliki ikiwa saratani ni mwepesi, wakati madhara zaidi yanaweza kukubalika wakati magonjwa ya hatari yanapoishi. Jedwali la 1 linaonyesha kiasi gani hatari ya vifo hutofautiana kati ya hatua.
Jedwali la 1: Hatari ya Kuua Kwa Hatua
Hatua ya Bluu | Mfumo wa Matibabu Uliopendekezwa | Hatari ya Kuua | % ya Hatua ya Kufafanuliwa Mpya |
Anga | Hakuna | <1% | 50% |
Piga | Kiwango | 2% | 30% |
Azure | Maximum | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Kwa Max. | <50% | 0% |
Royal | Maximum | > 50% | 10% |
Kumbuka Muhimu: Jedwali hapo juu linaonyesha kwamba kiwango cha matibabu ya kiwango cha kupimwa kwa asilimia 80 ya wanaume ambao wapya kupatikana ( Sky na Teal ) ni wastani au hakuna.
Muda wa Vifo Kutoka kwa Saratani ya Prostate
Saratani ya saratani hutofautiana sana na kansa nyingine, hasa katika jinsi inavyokua polepole. Kwa mfano, vifo vya kansa ya mapafu au kansa ya kongosho inaweza kutokea ndani ya mwaka wa kwanza wa uchunguzi. Ujuzi wetu na aina hizi za kutisha kansa huelezea kwa nini neno "kansa" husababisha sana. Saratani, tunadhani, inalingana na kifo cha karibu. Lakini tazama jinsi takwimu zilizo katika Jedwali la 2 zinaonyesha jinsi tofauti za kansa ya prostate inavyofanyika.
Jedwali la 2: Viwango vya Kuvuka kwa Kansa ya Prostate inayojulikana
Kiwango cha Uhai | Tarehe ya awali ya Utambuzi | |
Mwaka wa 5 | 99% | 2012 |
Mwaka 10 | 98% | 2007 |
Mwaka wa 15 | 94% | 2002 |
Zaidi ya miaka 15 | 86% | Mwishoni mwa miaka ya 1990 |
Fikiria kuwa viwango vya uhai vinaweza tu kuamua kwa kipindi cha muda; Vifo vya miaka 10 vinaweza kuhesabiwa tu kwa wanaume waliogunduliwa mwaka 2007, na kwa viwango vya leo, matibabu ya nyuma yalikuwa ya kale. Kwa hiyo, takwimu za uhai ambazo hutegemea teknolojia ya zamani huwezi kuwakilisha matarajio ya mgonjwa anayepata matibabu leo. Viwango vya uhai vitaendelea kuboresha kwa wakati, na, kama chochote, wanaume walio na kansa ya kinga ya kinga ya polepole wana muda.
Mifumo Mingine ya Stage Haijahitimu
Wakati wanaume wanawauliza madaktari wao, "Je, mimi ni hatua gani?" Kwa kawaida hawajui kuwa kuna mifumo mbalimbali ya kutumia staging inavyotumika. Hebu tupate kwa ufupi mifumo mingine ya staging:
- Staging kliniki (A, B, C, na D) inahusisha hasa jinsi prostate anavyohisi juu ya mtihani wa rectal digital (DRE). Mfumo huu ulianzishwa kabla ya PSA ilipatikana na hutumiwa na upasuaji ili kuamua ikiwa utendaji wa prostatectomy kali hukubaliwa (Tazama Jedwali 3).
- Stage ya ugonjwa wa ugonjwa inahusiana na kiwango cha kansa iliyoamua kwa upasuaji au kwa biopsy.
- TNM Staging inashirikisha habari kutoka kwa 1 na 2 pamoja na habari zilizopatikana kutoka kwa mfupa wa mfupa au CT scans.
- Hatua ya kikundi cha hatari, ambayo hugawanya wanaume wapya wameambukizwa katika makundi ya chini, ya kati, na ya hatari, hutumia habari kutoka 1 na 2 pamoja na kiwango cha PSA.
Jedwali 3: Hatua ya Kliniki (Hatua ya DRE)
Hatua | Maelezo |
T1 : | Tumor ambayo haiwezi kujisikia kabisa na DRE |
T2 : | Tumor imefungwa ndani ya prostate T2a: Tumya katika <50% ya lobe moja T2b: Tumya katika> 50% ya lobe moja lakini sio lobes mbili T2c: Tumor ilihisi katika lobes zote mbili |
T3 : | Tumor ambayo inaendelea kupitia capsule ya prostate T3a: Ugani wa Extracapsular T3b: Tumor kwamba inachuja vesicle seminal (s) |
T4 : | Tumor ambayo inachuja rectum au kibofu |
Vipengele vya Hatua za Bluu
Mfumo wa Bluu hutumia mifumo mingine ya stage (1, 2, 3 na 4 iliyoorodheshwa hapo juu), pamoja na inashirikisha habari kuhusu kama upasuaji uliopita au mionzi imefanyika.
- Uchunguzi wa rectal ya Digital: kawaida dhidi ya nodule dhidi ya wingi
- Alama ya Gleason : 6 vs 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 dhidi ya 20
- Vipande vya biopsy: Wachache dhidi ya kiasi wastani dhidi ya wengi
- Tiba ya awali: Ndio au hapana
- Kuzingatia: Kiwango cha magonjwa, iwe ni katika nodes au mifupa
Unaweza kuamua hatua yako mtandaoni kwenye tovuti ya PCRI kwa kujibu maswali ya swali mafupi kwenye stagingprostatecancer.org.
Je, ni jambo lisilofaa kwa mfumo wa staging-categorization?
Mfumo wa uendeshaji wa hatari, ambao hutengenezwa na vipengele vitatu vya juu katika orodha ya kifua juu, haujumuishi mambo mengi muhimu ya staging ambayo yanaongeza zaidi usahihi wa staging:
- Matokeo ya Multiparametric-MRI
- Asilimia ya cores ya biopsy ambayo ina saratani
- Maelezo ya PET
Juu ya hayo, mfumo wa kikundi cha hatari haujumuishi wanaume ambao wamerejesha magonjwa, wanaume wenye upinzani wa homoni, au wanaume wenye metastases katika mifupa.
Ukijua Hatua Yako, Ni Matibabu Nini Bora?
Thamani kuu ya kujua hatua ya mtu ni kwamba inaruhusu wagonjwa na madaktari kuwa sifuri katika chaguzi za matibabu bora. Katika salio la kifungu hiki, chaguo maalum za tiba maalum zinawasilishwa kwa kila hatua.
Anga
Kwa kuwa Sky (Low-Risk) ni kipengele kibaya, na kwa kuwa sisi sasa tunajua kwamba Gleason 6 kamwe metastasizes, labeling ni "kansa" ni misnomer kamili. Kwa kweli, Sky ingeitwa jina la tumor mbaya kuliko kansa. Kwa hiyo, tofauti zote tatu za Sky , ( Low, Basic na High) zinasimamiwa na ufuatiliaji wa kazi. Hatari kubwa kwa wanaume katika Sky ni kushindwa kuchunguza magonjwa ya juu ya daraja. Hivyo skanning kwa bidii na MRI multiparametric katika kituo cha kansa wenye ujuzi ni busara.
Piga
Teal (Katikati-Hatari) ni hali ya kiwango cha chini na matarajio bora ya muda mrefu ya kuishi. Hata hivyo, watu wengi wanahitaji matibabu. Kichapishaji ni Chazi cha Chini , ambacho ufuatiliaji wa kazi unakubalika. Ili kustahili kuwa Galeason ya Chini ya chini lazima iwe 3 + 4 = 7, si 4 + 3 = 7, kiasi cha darasa la 4 katika biopsy lazima iwe chini ya asilimia 20, tu 3 au vichache vya biopsy pekee vinaweza kuwa na kansa, hakuna msingi inaweza kuwa zaidi ya asilimia 50 kubadilishwa na kansa, na wengine wote wanapaswa kupata kama Sky .
Msingi-Teal ina vidonge zaidi vina saratani kuliko Chini ya Pua, lakini bado kuna wachache kuliko 50. Wanaume wenye Msingi wa Msingi ni wagombea wenye busara kwa tiba moja ya wakala na karibu yoyote mbadala ya matibabu ya kisasa, ikiwa ni pamoja na implants mbegu, IMRT, tiba ya Proton, SBRT, tiba ya homoni, na upasuaji.
High-Teal hujumuisha vigezo vyovyote vya mgonjwa wa Teal ambayo haifai kwa Chini au Msingi . High-Teal ni fujo zaidi na inapaswa kutibiwa na tiba ya macho ambayo inajumuisha IMRT, mbegu, na kozi ya homoni ya miezi minne hadi sita.
Azure
Azure (High-Risk) pia ina subtypes tatu. Chini ya Azure ni Gleason 4 + 4 = 8 na cores mbili au chache chanya biopsy, hakuna msingi biopsy zaidi ya 50% kushiriki na kansa, na mambo mengine yote kama Sky . Wanaume wenye Chini-Azure hutendewa kwa njia sawa kama High-Teal.
Msingi-Azure ni aina ya kawaida ya Azure na inawakilisha kitu chochote katika jamii ya Azure ambayo inashindwa kufikia vigezo vya chini au juu . Msingi-Azure hutibiwa na tiba, mbegu, na tiba ya homoni kwa miezi 18.
High-Azure hufafanuliwa kama moja au zaidi ya yafuatayo: PSA zaidi ya 40, Gleason 9 au 10, zaidi ya asilimia 50 ya coop ya biopsy, au kansa katika vidonda vya seminal au nodes pelvic. High-Azure inachukuliwa sawa na Msingi-Azure, ingawa inawezekana kwa kuongeza Zytiga, Xtandi, au Taxotere.
Indigo
Indigo hufafanuliwa kama kansa inayoongezeka baada ya upasuaji au mionzi. Ikiwa Indigo ni ya Chini, Msingi au Juu imetambuliwa na uwezekano wa kansa kuenea kwenye nodes ya pelvic. Low-Indigo inamaanisha hatari ni ya chini. Ili kustahili kuwa Chini-Indigo, PSA inapaswa kuwa <0.5 baada ya upasuaji uliopita au <5.0 baada ya mionzi ya awali. Pia, muda wa mara mbili wa PSA lazima uwe> miezi 8. Aidha, hatua ya awali ya Bluu kabla ya upasuaji au mionzi ilitakiwa kuwa Sky au Teal . Matibabu ya Low-Indigo inaweza kuwa na mionzi (baada ya upasuaji uliopita) au salvage cryotherapy (baada ya mionzi ya awali).
Msingi-Indigo inamaanisha kwamba matokeo ya uchunguzi na ugonjwa huonyesha seli zenye metastasized (inayojulikana kama maji), lakini vigezo vyema vilivyotajwa hapo juu kwa Low-Indigo havifikiri. Kwa maneno mengine, moja au zaidi ya mambo mbalimbali yanasema kuwa migawa ya pelvic microscopic ni uwezekano wa kuwapo. Kwa ajili ya Msingi-Indigo , tiba ya mchanganyiko mkali na mionzi ya nodes ya pelvic na tiba ya homoni inapaswa kutumika.
High-Indigo ina maana kwamba miga hudhihirishwa kuwepo katika lymph nodes za pelvic. Matibabu ya High-Indigo ni sawa na Msingi - Indigo isipokuwa kuwa tiba ya ziada na Zytiga, Xtandi, au Taxotere inaweza kuchukuliwa.
Royal
Wanaume katika Royal wanaweza kuwa na upinzani wa homoni (PSA inayoongezeka na testosterone ya chini) au metastases zaidi au nje ya nodes za pelvic (au zote mbili). Low-Royal ni upinzani safi wa homoni bila metastases yoyote inayoonekana. Wanaume hawa daima huwa na kiasi kidogo cha ugonjwa wa metastiska lakini inaweza kuwa haiwezekani kuchunguza kwa mfupa wa kawaida au CT scans. Mpya, PET yenye nguvu zaidi kama vile Axumin, PSMA, au Carbon 11 inaweza kutakiwa kupata metastases. Mara metastases iko, matibabu itakuwa sawa na Msingi-Royal .
Msingi-Royal ni uwepo usio na uhakika wa ugonjwa wa metastatic (nje ya pelvis) lakini jumla ya metastases ni tano au chini. Matibabu ya Msingi-Royal ni mchanganyiko wa SBRT au IMRT kwa maeneo yote ya ugonjwa unaojulikana, Kutoa immunotherapy, pamoja na Zytiga au Xtandi.
High-Royal ina maana kwamba zaidi ya metastases tano wamegunduliwa. SBRT au IMRT na metastases nyingi si kawaida. Wakati ugonjwa huo hauendelei haraka au uchungu, matibabu inapaswa kuwa na Kutolewa na kufuatiwa na Zytiga au Xtandi. Ugonjwa wa kuumiza au wa haraka unapaswa kutibiwa na Taxotere.
> Vyanzo:
> D'amico, Anthony V., et al. "Matokeo ya kuzingatia msingi kwa adenocarcinoma ya kliniki ya prostate." Journal ya urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Mtazamo wa II wa matarajio ya ugonjwa wa kudumu wa uzazi wa uzazi wa sarafu kwa sarafu ya kinga ya ukame: ufanisi, sumu, na ubora wa matokeo ya maisha." Jarida la Kimataifa la Oncology ya Mlipuko * Biolojia * Fizikia (2017).
> Takwimu za Saratani ya Prostate 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "Mwaka wa biochemical wa miaka 15 unarudia tena kuishi katika kliniki ya kliniki ya T1-T3 ya kinga inayofuata radiotherapy pamoja na brachytherapy pamoja na uzoefu wa Seattle." Jarida la Kimataifa la Oncology ya Mlipuko * Biolojia * Fizikia 67.1 (2007): 57-64.