Utambuzi na Upimaji kwa HER2 Chanya ya Saratani ya Matiti

by Lynne Eldridge, MD; Imepitiwa na Doru Paul, MD

Aina ya Upimaji, Usahihi, na Mabadiliko katika Uhakiki wa HER2

Ikiwa umekuwa na biopsy au upasuaji kwa saratani ya matiti umeelewa kwamba tumor yako ni HER2 chanya au hasi. Ikiwa hujasikia, unapaswa kuuliza oncologist wako kuhusu matokeo ya mtihani huu. Ni muhimu kuelewa HER2 kupima na matokeo, hata kama tumor yako ni HER2 hasi.

Msingi wa HER2 + Cancer

Protini HER2 hutokea kwenye uso wa seli za matiti, kama kansa au kawaida.

Jeni (gene HER2 au ERBB2) sote tumebeba maagizo au mpango wa utengenezaji wa protini hizi. Kila kiini kina nakala mbili za jeni. Iwapo kuna nakala za ziada za jeni hii (kuongeza kasi ya HER2) matokeo ni idadi ya kuongezeka ya receptors HER2 juu ya uso wa seli ya matiti (HER2 overxpression). Wakati kawaida seli za matiti zina takriban milioni mbili ya mapokezi haya, seli za saratani za matiti za HER2 zenye maumivu ya mara nyingi huwa mara nyingi.

Kwa urahisi, wakati mambo ya ukuaji wa mwili yanayounganishwa na mapokezi haya ya ziada, inaashiria kiini kugawanya na matokeo ya ukuaji wa nje wa kudhibiti wa seli za matiti ambazo tunaita kansa.

Karibu asilimia 25 ya watu wenye saratani ya matiti itakuwa HER2 chanya. Katika siku za nyuma, kuwa HER2 chanya ilihusishwa na ugunduzi mbaya. Sasa kwa kuwa tumejenga matibabu (kama vile Herceptin (trastuzumab) ) inapatikana, ambayo yanaweza kuingilia kati na hizi receptors, ukosefu wa saratani ya matiti ya HER2 ni bora zaidi.

Umuhimu wa Upimaji

Ni muhimu kuwa na matokeo sahihi ya hali ya HER2 ili kupata chaguo bora za matibabu kwa saratani ya matiti ya HER2 chanya . Hii inajumuisha chaguo la matibabu kama vile Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib), na Nerlynx (neratinib).

Aina fulani za chemotherapy kwa saratani ya matiti ambazo zinafanya kazi vizuri zinaweza pia kutofautiana na hali ya HER2.

Hali sahihi ya HER2 pia ni muhimu katika matibabu ya saratani ya matiti ya HER2 chanya ya metastatic . Mfano wa metastases, pamoja na matibabu ya maeneo maalum ya metastases, yanaweza kutofautiana kulingana na hali ya HER2.

Wakati wa Kupima

Kila mtu mwenye aina yoyote ya ugonjwa wa saratani ya vimelea (infiltrating) ya uvamizi lazima awe na tumor yao iliyojaribiwa kwa hali ya HER2. "Kansa la uvimbe" la kansa linaelezewa kama kansa yoyote ambayo ni zaidi ya hatua 0 au carcinoma katika situ . Hatua zingine zote za saratani ya matiti, kutoka hatua ya I hadi hatua ya IV, inapaswa kupimwa kwa hali ya HER2 wakati wa uchunguzi na kabla ya matibabu kuanza.

Aina ya Majaribio

Kuna aina tofauti za vipimo vinavyoweza kufanywa kwenye tumor ili kuamua ikiwa ni HER2 chanya. Hizi ni pamoja na:

HER2 Immunohistochemistry (IHC) : IHC ni kipimo cha idadi ya HER2 receptors juu ya uso wa seli za saratani ya matiti au "HER2 overxpression"
Inb hybridation (ISH) : ISH ni kipimo cha idadi ya nakala za HER2 kila seli ya saratani ya matiti au "HER2 amplification." Kuna vipimo viwili vya ISH tofauti: fluorescence (PISH) na uwanja mkali ISH.

Kuna ugomvi juu ya hatua ambazo kupima ni sahihi zaidi.

Watafiti wengine wanaamini kwamba FISH ISH ni sahihi zaidi, lakini IHC inafanyika zaidi nchini Marekani. Kwa kuwa eneo hili linabadilika kwa haraka sana, ni muhimu kuzungumza na oncologist yako kuhusu mtihani uliofanya na kwa nini njia fulani inaweza kupendelea.

Matokeo ya Mtihani

Kwa mujibu wa miongozo ya ASCO / CAP ya 2013, ikiwa mtihani wa HER2 unarudi kama mpakani au usawa, "kupima reflex" (kuendelea mara moja na mtihani mwingine) unapaswa kufanyika kwa njia nyingine. Kwa mfano, ikiwa IHC ilitoa matokeo ya mpaka, ISH inapaswa kufanyika kwenye sampuli hiyo, na ikiwa ISH ni mpakani, IHC inapaswa kufanyika kabla ya matokeo ya taarifa.

Wakati mwingine matokeo ya vipimo tofauti vya HER2, kwa mfano, IHC na FISH ISH itakuwa mpaka wa mwisho, usio na mwisho, au usawa. Hatu sasa tuna miongozo ya kawaida kuhusu jinsi ya kuendelea ikiwa hii ndio kesi, na wewe na oncologist wako utahitaji kujadili jinsi ya kuendelea.

Upimaji wa Upimaji

Mbali na kuwa na matokeo ya mtihani yasiyo ya chanya au hasi lakini badala ya mipaka au ya usawa, kuna vikwazo vingine vinavyowezekana katika kupima kwake. Hizi ni pamoja na:

Ukosafu (makosa): Kwa aina yoyote ya mtihani wa maabara kuna daima hatari ya makosa.
Imeshindwa kurudia upimaji ikiwa matokeo ni ya mipaka, isiyo ya kawaida, au ya usawa: Ikiwa mtihani unarudi kama mpaka wa mwisho, unapaswa kurudiwa.
Heterogenicity: Dhana ya hterogeneity ya tumor ni ya haki mpya na inaweza kuchanganya. Kwa kuwa seli za saratani zinaendelea kubadilika, kunaweza kuwa na sehemu za tumor ambayo hujaribu HER2 chanya na sehemu nyingine ambazo hujaribu HER2 hasi. Hii ni rahisi kuelewa wakati sisi kutambua kwamba tofauti aina ya tumor inaweza kuwa na aina tofauti sana ya seli chini ya microscope pia.
Mabadiliko: Tumors inaweza kubadilisha hali tofauti ya HER2.

Mabadiliko katika hali ya HER2

Sisi huwa na kufikiri ya saratani kama kuwa kiini cha seli moja iliyosababisha ambayo seli zote ni sawa, lakini hii sio tu. Tunajua kwamba seli za kansa zinaendelea kuendeleza mabadiliko mapya na mabadiliko. Sehemu tofauti za molekuli moja ya tumor zinaweza kuwa na seli za kansa zilizo na sifa tofauti (tumor heterogeneity) na mabadiliko haya yanaweza kuwa dhahiri zaidi wakati tumor inaendelea, kama vile upungufu au ugonjwa wa metastatic.

Si tu hali ya HER2 ambayo inaweza kubadilisha. Acrogen receptor (ER) na hali ya progesterone receptor (PR) inaweza pia kubadilisha wakati tumor iko tena au metastasizes, na mabadiliko haya katika hali ya receptor inajulikana kama "discordance." Tumor inaweza kubadilika kutoka kwa kuwa chanya kwa hasi kwa mojawapo ya hizi receptors, au kinyume chake, kutoka hasi kuwa chanya.

Mara nyingi tumbo hubadilika? Uwezo wa kutofautiana kati ya tumor ya asili na metastasis ya kwanza au ya pili (ama kutoka hasi hadi chanya au kutoka chanya hadi hasi) ni kama ifuatavyo:

ER: asilimia 20.7
PR: asilimia 40.7
HER2: asilimia 19.6

Katika utafiti huu, karibu asilimia 20 ya tumors iliyopita hali kutoka HER2 chanya kwa hasi au hasi kwa chanya. Kujua kama tumor imebadilika ni muhimu sana katika kuchagua chaguo bora za matibabu,

Je, ni nzuri au mbaya ikiwa mabadiliko ya hali ya receptor HER2 hubadilika? Muda kama mabadiliko yanapatikana (kwa kufanya upimaji wa kupima) ili tiba bora ziweze kupendekezwa, haionekani kuwa mabadiliko katika hali ya receptor ina jukumu kubwa katika kutabiri. Katika tumors hizi za utafiti ambazo zilikuwa hazijumuishi kwa HER2 (zilizobadilishwa kuwa ama chanya au hasi) zilikuwa na ugunduzi sawa kwa wale uvimbe ambao haukubadilisha hali ya receptor ya HER2.

Utafiti huu uligundua uchanganyiko kati ya metastases ya awali na metastasis ya kwanza au ya pili, lakini ufumbuzi unaweza kutokea kati ya metastasis ya kwanza na ya pili pia.

Kurudia Upimaji

Mbali na upimaji wa HER2 ambao unapaswa kufanyika kwa kila mtu wakati wa uchunguzi, kuna hali ambayo upimaji unapaswa kurudiwa. Hizi ni pamoja na:

Wakati wa kurudi , ikiwa ni uhamiaji wa mitaa, kikanda, au metastatic.
Ikiwa saratani ya matiti imeenea na kwa metastases yoyote mpya.
Ikiwa wewe na oncologist yako wanahisi kuwa mtihani wa HER2 uliyotenda si sahihi kama vipimo vipya.

Misdiagnosis

Je! Kinachotokea ikiwa hali yako ya HER2 haijatambuliwa? Ikiwa tumor yako ni HER2 mzuri lakini unapata matokeo mabaya ya HER2, huenda usipate matibabu ya kuboresha matibabu. Kwa upande mwingine, kama hali yako ya HER2 ni mbaya sana lakini unapata matokeo mazuri ya hali ya HER2, unadhiri hatari ya madhara ya matibabu ya HER2 kwa manufaa kidogo (ingawa baadhi ya watu ambao ni hasi ya HER2 wana matiti ambayo yameitikia madawa haya yaliyopangwa).

Neno Kutoka

Upimaji wa HER2, pamoja na upimaji wa receptor ya estrojeni na progesterone, unapaswa kufanywa kwenye vidonda vya matiti wakati wote wa uchunguzi na kabla ya matibabu yoyote yamefanyika (isipokuwa kwa ubaguzi wa upasuaji).

Upimaji unapaswa kurudia tena ikiwa ulikuwa na mtihani uliokuja kama indeterminate, kama oncologist yako anahisi aina tofauti ya mtihani ni sahihi zaidi, au kama saratani yako inakua tena au inaenea. HER2 hali ya tumor inaweza kubadilika kwa muda, hata katika maeneo tofauti ya tumor moja.

Hali sahihi ya HER2 ni muhimu katika kuchagua chaguo bora za matibabu kwa saratani yako wakati kupunguza madhara ya tiba iwezekanavyo kuwa ya ufanisi. Kuna mjadala juu ya vipimo bora kwa HER2, na vipimo vipya na vilivyobadilishwa vinatathminiwa leo. Nini hii ina maana ni kwamba ni muhimu kuuliza maswali na kuwa mwalimu wako mwenyewe katika huduma yako ya saratani.

> Vyanzo:

> Society ya Marekani ya Oncology Clinic. Mazoezi na Mwongozo. Saratani ya matiti. Mapendekezo kwa Kiukreni cha Ukuaji wa Epidermal Factor Receptor 2 Uchunguzi katika Mwisho wa Saratani ya Kibiti. http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751

> Lim, T., Lim, A., Thike, A., Tien, S., na P. Tan. Matokeo ya Shirika la Mwongozo wa Kiukreni la Marekani la Kliniki Oncology / Chuo Kikuu cha Mapato ya Matibabu ya Marekani juu ya Upimaji wa Wanadamu wa Ukuaji wa Vidokezo vya Uzazi 2 Kutumia Immunohistochemistry na Fluorescence In Hybridization Hali kwa Saratani ya Matibabu. Archives of Pathology na Lab Dawa . 2016. 140 (2): 140-7.

> Chini, E., Khan, S., Kennedy, D., na R. Baughman. Uvunjaji wa Receptor ya Estrojeni na HER-2 / neu katika Saratani ya Mkojo Kutoka kwa Lesion Msingi hadi Site ya Kwanza na ya pili ya Metastatic Site. Saratani ya Matiti (Press Medical Medical) . 2017. 5: 515-520.