Bei ya juu ya astronomically ya dawa mpya ya hepatitis C imekuwa ya kushangaza, na hakika huwashangaza wale ambao wanaweza kukabiliwa na mfuko wa juu wa mfuko wa mfukoni, au zaidi, kukataliwa chanjo. Hii inaomba swali la wazi: kwa nini dawa hizi za kuokoa maisha ni ghali sana? Ni muhimu kusisitiza mbele kwamba dawa hizi zinaokoa maisha .
Wanazuia saratani ya ini, kuepuka maendeleo ya cirrhosis, na inaweza kuzuia kifo au haja ya kupandikiza ini.
Hebu tuanze mwanzoni na ueleze njia yetu hadi wakati huu. Mwaka 2010, interferon na ribavirin walikuwa kiwango cha matibabu ya hepatitis C. Kwa shida ya kawaida (genotype 1), kiwango cha mafanikio kilikuwa karibu asilimia 50, na hata hii ilifikia gharama kubwa kwa sababu ya matukio mabaya, muda wa matibabu (Miezi 6-12), na tag bei ($ 50,000- $ 70,000) kuzingatia ufuatiliaji wa mtihani wa damu ufuatiliaji na ziara ofisi required wakati huo.
Mnamo mwaka 2011, wimbi la kwanza la wakala wa antiviral ( DAA s) lilipitishwa (telaprevir na boceprevir), ambalo lilifanikiwa kuboresha asilimia 70 lakini pia ilitakiwa kuendeshwa kwa kushirikiana na interferon na ribavirin. Madhara yaliyoongezwa ya dawa hizi hupunguza shauku licha ya kiwango cha juu cha mafanikio na gharama kubwa.
Wagonjwa walitaka tiba ambayo haikuwa na madhara ya interferon, ya muda mfupi na kiwango cha juu cha tiba.
Kufikia mwaka wa 2016, mawakala wengi hata wapya wamekubaliwa na FDA na viwango vya mafanikio mara nyingi hukaribia asilimia 90 kutibiwa au kupitiwa na madhara machache. Mwaka 2013, wa kwanza wa mawakala hawa wapya waliwasili (sofosbuvir [Sovaldi] na simeprevir [Olysio] ).
Kitengo cha bei kwa mawakala wengi hawa kimevutia, na kwa gharama nyingine ya $ 1000- $ 1200 kwa kidonge kwa mwaka wa 2016. Kwa kidonge! Matibabu ya wiki 12 ya wiki inaweza gharama kati ya $ 86,000- $ 94,000-bila kuhusisha daktari ziara au kupima maabara. Wachache wanaweza kumudu mawakala hawa bila usaidizi bora wa bima.
Kwa hiyo ni nani anayeamua kitambulisho cha bei?
Jibu fupi ni kwamba kampuni ya dawa ambayo iliendeleza bidhaa inaweka bei. Hii ni gharama ya upatikanaji wa jumla (WAC). Hawana wajibu wa kutoa haki. Kuna, hata hivyo, baadhi ya mambo muhimu ya kuzingatia katika suala hili. Ni wastani, kwa wastani, dola bilioni 2.6 na inachukua miaka 10 kwa madawa ya kulevya kufikia kibali cha FDA, na tu kuhusu dawa mbili zilizochangiwa zinapata kutosha ili kufidia gharama zao za maendeleo, kulingana na utafiti kutoka Chuo Kikuu cha Tufts. Mameneja wa faida ya Pharmacy (PBMs) na Masuala ya Wafanyabiashara wanaweza-na kujadiliana punguzo za asilimia 46 au zaidi wakati mwingine. Hii inasaidia sana, lakini Medicare inaruhusiwa kisheria kutoka mazungumzo na kulipa bei kamili. Kwa kuwa karibu asilimia 70 ya wagonjwa wenye hepatitis C nchini Marekani ni "watoto wachanga" waliozaliwa kati ya 1945 na 1965, Medicare inakuwa mtoa huduma mkuu wa afya.
Kwa hiyo, kama mpango unahitaji dawa ya kulipa ushirikiano wa asilimia 20, ambayo inaweza kuonekana kuwa ya ziada sana kwa dawa ya shinikizo la damu, hii inaweza kuwa karibu $ 20,000 kwa kozi ya wiki 12 ya tiba ya hepatitis C. Na mara mbili kwamba kama wiki 24 ni kuchaguliwa.
Je! Ni Thamani?
Mshtuko wa sticker wa dawa mpya umesababisha wengi kuuliza kama faida za matibabu zinafaa gharama. Kwanza, matibabu haya yanahusishwa na kiwango cha juu cha "tiba" juu ya asilimia 90. Matibabu ya kesi ya hepatitis C ina athari kubwa juu ya maisha marefu na ubora wa maisha. Sio tu kupungua kwa "vifo vyote vya sababu", lakini pia kuna kupunguzwa kwa uhitaji wa mwisho wa upandaji wa ini na maendeleo ya saratani ya ini.
Wale ambao hawana cirrhosis wakati wa matibabu wanaweza kwa kiasi kikubwa kutarajia kama kawaida ya maisha kama wangeweza bila hepatitis C. Kwa kweli, moja ya haki za bei ya juu na sekta ya dawa ni akiba ya chini ya haja ya wachache kupandikiza ini.
Jinsi gani tunaweza kupima thamani? Kuna kweli njia kadhaa ambazo zimesoma. Njia moja rahisi ni kuhesabu gharama ya tiba na dawa za leo ikilinganishwa na viwango vya zamani. Kwa mfano, kama tiba ya zamani ilikuwa nafuu lakini iliponya tu asilimia 50 ya wagonjwa waliotendewa, gharama ya kutibu wagonjwa 100% inaweza kufikiria kuwa gharama kubwa zaidi kwa jamii kuliko dawa ya gharama kubwa zaidi ambayo iliponya asilimia 95. Hakika hii imethibitishwa kuwa kesi hiyo. Matibabu ya zamani ambayo ni pamoja na peginterferon, ribavirin na telaprevir ya boceprevir (kiwango cha tiba ya huduma mwaka 2011), wastani kati ya $ 172,889 hadi $ 188,859 kwa tiba. Hii ni karibu mara mbili gharama kwa tiba ya dawa mpya, na pia zilihusishwa na sumu kali na madhara.
Uchambuzi wa ufanisi wa gharama ni njia tofauti ya kupima thamani. Uchunguzi huu kuzingatia gharama za dawa na huduma leo dhidi ya akiba yoyote ya gharama na kuzuia magonjwa katika siku zijazo. Kwa ujumla, aina hizi za uchambuzi zinaonyesha kwamba hatua za gharama nafuu zinajumuisha taratibu hizo zinafikia chini ya $ 20,000; wale kutoka $ 20,000 hadi $ 100,000 ni ya gharama nafuu; na mipango ya gharama zaidi ya $ 100,000 inawezekana kuwa na gharama kubwa. Kutumia kiwango ambacho $ 50,000 kwa kila mwaka wa maisha kilichopatikana kilichopatikana kinachukuliwa kuwa thamani, wengi wa matibabu ya hivi karibuni huingia au karibu na takwimu hiyo. Ikiwa tunafikiri juu ya gharama zinazoweza kupungua zinazohusiana na ziara za matibabu na upimaji, bila kutaja hatari ya kawaida ya kawaida ya saratani ya ini, cirrhosis na haja ya kupandikiza ini, ni rahisi kuona jinsi haya yanaweza kuhukumiwa kuwa na gharama nafuu.
Hata hivyo, gharama nafuu si sawa na bei nafuu. Inakadiriwa kuwa itasaidia sekta ya huduma za afya takriban dola bilioni 139 kutibu kila mtu huko Marekani ambaye ana hepatitis C. Kwa mipango yenye bajeti ya madawa ya kudumu kama vile mipangilio mingi ya Medicaid, hii inamaanisha ama kuzuia upatikanaji au kuchukua fedha kutoka kwa ugonjwa mwingine. Mipango zaidi ya serikali ya Medicaid imeanzisha aina ya mgawo ambapo wagonjwa tu wenye hatua za juu zaidi za magonjwa wanahitimu kuzingatiwa kwa matibabu, na hata hivyo mara nyingi kuna vikwazo vya ziada vinavyoweza kushinda.
> Vyanzo:
Chhatwal J, Kanwal F, Roberts MS, Dunn MA. Ufanisi wa gharama na E na Bajeti ya Athari ya Virusi ya Hepatitis C Kwa Sofosbuvir na L edipasvir nchini Marekani. Ann Intern Med. 2015; 162 (6): 397-406.
> Etzion O, Ghany MG. Matibabu wa gharama kubwa ya Hepatitis C Virus Matibabu. Ann Intern Med. 2015; 162 (9): 660-1.
> Reau NS, Jensen DM. Sticker Mshtuko na Bei ya Matibabu Mpya ya Hepatitis C: Je! Inafaa? . Hepatology. 2014; 59 (4): 1246-9.
> Van der meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al. Ushirikiano kati ya Majibu ya Virological ya Kudumu na Uharibifu Wote wa Kifo Kati ya Wagonjwa Wanaoambukiza Hepatitis C na Hepatatic Hepatic Fibrosis. JAMA. 2012; 308 (24): 2584-93.