Atropine au Pacing?
Katika mifumo ya matibabu ya dharura ya prehospital karibu na Umoja wa Mataifa, kuna chaguo mbili kwa matibabu ya moja kwa moja ya bradycardia ya dalili inapatikana kwa wasaidizi wa kimwili : transcutaneous pacing (TCP) au utawala wa intravenous wa atropine sulfate. Katika mifumo mingi, kuna mjadala kuhusu utaratibu wa matibabu unaopendelea. Huu ni mfano mzuri wa njia ya dawa ya ushahidi unaojitokeza kati ya matibabu kwa baadhi ya masharti kulingana na rundo la data linalojenga upande mmoja wa mjadala au nyingine.
Bradycardia ya dalili
Bradycardia (kasi ya moyo wa polepole) hufafanuliwa kawaida kama kiwango cha pigo cha kupigwa chini ya 50 kwa dakika (BPM). Tunapata wasiwasi wakati mgonjwa mwenye bradycardia ana dalili ambazo zinaweza kusababisha sababu ya polepole-au-mgonjwa ana dalili zinazosababishwa na kitu kimoja kinachosababisha bradycardia. Kwa njia yoyote, mgonjwa anasemwa kuwa na bradycardia ya dalili. Dalili zinazoongozana na bradycardia na zinaonekana kuwa muhimu ni pamoja na:
- Hypotension (shinikizo la chini la damu)
- Maumivu ya kifua
- Kupumua kwa pumzi
- Kizunguzungu
- Syncope
- Mkanganyiko
Watu fulani, hasa wanariadha wa uvumilivu, wanaweza kuwa na viwango vya moyo vya kupumzika ambavyo ni polepole kuliko BPM 50 na wakati huo ni mtaalamu wa bradycardia, huja bila dalili (hazijapatikana).
Bradycardia isiyo na uhakika au imara
Dalili hizi zinaweza kugawanywa katika makundi mawili: hemodynamically imara dhidi ya hemodynamically imara. Bradycardias haijulikani ya kimwili hutaja wale ambao husababisha upotezaji wa upungufu na wanaongozana na hypotension au dalili zinazoonyesha kukosa ukosefu wa ubongo (kizunguzungu, syncope, na kuchanganyikiwa).
Kawaida, dalili hizi ni matokeo ya bradycardia, hivyo kurekebisha bradycardia inaweza kutatua dalili.
Maumivu ya kifua na upungufu wa pumzi yanaweza kuongozana na bradycardia imara au imara. Katika bradycardia isiyojitegemea, ukosefu wa upungufu unaweza kuwa sababu ya maumivu ya kifua au dyspnea.
Katika bradycardia imara, hali nyingine ya moyo inaweza kuwa na kusababisha dalili zote na bradycardia. Mifumo ya dharura ya huduma za matibabu inachunguza kuwa bradycardia imara ikiwa dalili zinazoongozana tu ni maumivu ya kifua au kupumua kwa pumzi. Mifumo mingine inaona kuwa imara. Wafanyabiashara wanapaswa kufuata protokali zao za kila siku.
Blogu ya Atrioventricular (AVB)
Bradycardia nyingine inaweza kuwa matokeo ya conduction maskini kupitia node ya atrioventricular (AV) , ambayo huhamisha msukumo kuwaambia moyo wa mkataba kutoka kwa atria (vyumba viwili vya juu) kwa ventricles (chini ya vyumba viwili). Node ya AV hutoa pumzi ndogo katika uendeshaji wa msukumo wa kutoa muda wa damu ili kufungwa kutoka kwa atria na kujaza kabisa ventricles. Baada ya pause, msukumo huteremshwa Mfuko Wake na kwenye nyuzi za Purkinje , ambako husababishia ventricles kutia mkataba na kushinikiza damu ndani ya mishipa (pulse). Kuzuia moyo (neno jingine kwa AVB) kuja katika digrii tatu.
Shahada ya kwanza AVB inaongeza tu pause ya asili kwamba node AV inatakiwa kuunda. Awali ya kwanza AVB haina mengi, ikiwa ni yoyote, athari juu ya kiwango cha moyo. Kiwango katika kesi hii bado kinachukuliwa na node ya sinus iko katika atrium ya kushoto.
Vitengo vya kwanza vya shahada ya kwanza vinachukuliwa kuwa hazina.
Kuna aina mbili za shahada ya pili AVB:
- Aina ya pili ya aina ya I (pia inajulikana kama Wenckebach ) ni kupungua kwa kasi kwa uendeshaji kupitia node ya AV mpaka msukumo haufanyii kutoka kwa atria hadi ventricles. Mara tu kinatokea, uendeshaji huanza kwa kasi na kisha hupungua kwa kasi. Ikiwa msukumo umeshuka mara nyingi kutosha, unaweza kupunguza BPM chini ya 50. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa ana aina ya pili ya pili AVB na kila kupiga moyo wa tatu haufanyiki lakini node ya sinus inatuma impulses 70 kwa dakika, kiwango cha ugonjwa wa pulse kitakuwa 46 kwa dakika.
- Aina ya pili ya shahada ya II sio maendeleo kama aina ya I, lakini bado ina matokeo ya mvuto fulani usiofanywa kwa njia ya node ya AV na kupigwa kushindwa. Beats zilizopoteza zinaweza kutokea kwa mfano au kwa namna fulani. Kwa njia yoyote, hasara ya kupigwa kwa dakika ya kutosha kwa dakika inaweza kusababisha pigo kuwa chini ya BPM 50 na ingezingatiwa kama bradycardia.
Kiwango cha tatu AVB (pia kinachojulikana kama AVB kamili au kuzuia moyo kamili ) hutokea wakati msukumo hauonekana kuifanya kupitia node ya AV kabisa. Katika kesi hiyo, atria itawapiga ngoma ya node ya sinus lakini ventricles itafanya jambo lao. Vipuriki, bila kuwa na pacemaker yoyote ya kufuata, itawapiga mahali kati ya 20-40 BPM, kiasi kidogo cha kutosha kuchukuliwa kama bradycardia. Licha ya kuwa ni block kamili, wakati wa shahada ya tatu AVB kunaweza bado kuwa conduction baadhi kwa njia ya AV node. Ikiwa conduction ni polepole sana, ventricles haitaweza kusubiri kuona ikiwa chochote kinakuja na kitatenda kwa njia ile ile ingekuwa ikiwa ingekuwa imefungwa kabisa. Nuance hii ni muhimu sana wakati wa mjadala ikiwa au kujaribu kujaribu atropine wakati wote kwa vitalu vya moyo kamili.
Matibabu ya Bradycardia ya Dalili
Bradycardia imara inashughulikiwa kwa kutibu sababu ya msingi ya bradycardia. Ikiwa ni kuhusiana na infarction ya myocardial kali (AMI), kutibu AMI inapaswa kuwa na athari nzuri kwenye bradycardia. Ikiwa ni kuhusiana na dawa, kuondoa au kurekebisha dawa inapaswa kusaidia.
Bradycardia imara inapaswa kutibiwa moja kwa moja. Kutoka bila kuongozwa, bradycardia isiyo na nguvu ya kikaboni inaweza kuongezeka kwa udhibiti-ukosefu wa upungufu unaweza kuathiri zaidi mtiririko wa damu ya moyo. Upungufu wa upungufu katika ubongo unaweza kusababisha strokes, kizunguzungu, au kuchanganyikiwa.
Kuna njia tatu za kutibu bradycardia ya dalili isiyo na nguvu: ongezeko la shinikizo la damu (na hivyo upungufu) kwa kuongeza kiwango cha maji katika mfumo wa mishipa, kuzuia mishipa ya damu ya pembeni ili kushinikiza damu kuelekea viungo muhimu, au kuongeza kiwango cha moyo. Matibabu mafanikio zaidi hutumia mchanganyiko wa yote matatu.
A bolus ya IV fluid infused inaweza kusaidia kuongeza shinikizo la damu na kuboresha perfusion. Dawa za sympathomimetic, kama vile dopamine, zinaweza kusaidia kuzuia damu mbali na pembeni na kuzingatia shinikizo la msingi, hasa ubongo na moyo. Dawa za sympathomimetic zinaweza pia kusaidia kuongeza kasi ya moyo, ambayo ni matibabu ya moja kwa moja iwezekanavyo. Katika hali nyingi, ongezeko kubwa la kiwango cha moyo litatoka tu kutokana na kusimamia atropine sulfate au pacing matibabu.
Na sasa, mjadala.
Atropine au Transcutaneous Pacing
The American Heart Association inapendekeza atropine sulfate kama mstari wa kwanza wa matibabu kwa bradycardia ya dalili, bila kujali ikiwa ni kutokana na AVB au la. Hii ni mahali ambapo vitalu vya moyo kamili vinakuja. Kwa kawaida hufikiriwa kuwa wakati atropine inaboresha uendeshaji kwa njia ya node ya AV, haitafanya chochote kwa kuzuia kikamilifu moyo wa moyo.
Kwa hakika wakati ambapo transcutaneous pacing (uwezo wa kutumia pacemaker ya umeme kwa muda mrefu kwa kutumia patches ya adhesive kwenye kifua na / au nyuma) ikawa inapatikana kwa wasaidizi wa akili katika shamba, matumizi ya atropine ilianza kuwa changamoto. Kuna sababu kadhaa zilizotolewa. Sababu ya kawaida ni kwamba atropine huongeza matumizi ya oksijeni katika misuli ya moyo, ambayo inaweza kuwa mbaya zaidi kwa AMI. Sababu ya pili ya kawaida ya kutolewa ni kwamba atropine haiathiri vitalu vya moyo kamili.
Hakuna sababu hizo hazina uchunguzi, hata hivyo. Hakuna ushahidi uliochapishwa kuwa atropine, wakati unasimamiwa kwa bradycardia ya dalili, hudhuru infarction ya myocardial. Pia, AVB kamili ni hali ya nadra sana ambayo ni rahisi kutambua kupitia ECG. Hata kama shahada ya tatu AVB haijulikani au haijulikani na atropini inasimamiwa, wakati mbaya hakutakuwa na mabadiliko kwa kiwango cha moyo na kwa bora, kutakuwa na uboreshaji.
Kusita kwa kutumia atropine kunazidi kuwa mbaya zaidi kwa imani kwamba transcutaneous pacing ni rahisi kutumia katika hali ya prehospital na kwamba ni matibabu mabaya na madhara machache. Katika mazoezi, TCP mara nyingi hutumiwa kwa njia isiyofaa na wasaidizi wa wagonjwa na wagonjwa hawana matokeo mazuri hata wakati wa paramedic anaamini pacemaker ni "ukamataji" (kusababisha upungufu wa ventricular na pigo kwa kila msukumo wa kasi). Kutumia TCP ni ujuzi wa kiwango cha juu, ujuzi wa chini na uwezo mkubwa wa matumizi yasiyofaa.
Chini ya Chini: Dawa Kabla ya Edison
Katika uwanja mkubwa wa huduma za matibabu ya dharura, mjadala huu mara nyingi hutengana kama iwe kutumia Edison (umeme) au dawa (atropine) katika matibabu ya bradycardia imara. Mjadala sawa-bila mjadala sehemu-ipo katika kutumia Edison au dawa kwa tachycardia isiyojumuisha.
Jambo bora kukumbuka ni kufuata Chama cha Moyo wa Marekani na kutoa atropine kujaribu. Ushahidi unaonyesha kuwa hautamdhuru mgonjwa. Ikiwa atropine itaenda kufanya kazi, kawaida hufanya kazi ndani ya dakika ya utawala. Ikiwa, dozi mbili na dakika mbili baadaye, atropine haijafanya hila, basi ni wakati wa kuendelea na TCP.
> Vyanzo:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Utambuzi na usimamizi wa bradycardia na block ya atrioventricular inayohusishwa na ischemia ya papo hapo. Emerg Med Clin North Am . 2001 Mei, 19 (2): 371-84, xi-xii. Tathmini.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Ufanisi wa atropine katika matibabu ya bradycardia isiyo na nguvu ya kikaboni na block ya atrioventricular: maandalizi ya idara ya prehospital na dharura. Ufufuo . 1999 Juni, 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Jaribio linaloweza kudhibitiwa randomized kulinganisha usalama na ufanisi wa maambukizi ya prehospital dhidi ya matibabu ya kawaida: 'PrePACE'. Ufufuo . 2008 Machi, 76 (3): 341-9. Epub 2007 Oktoba 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Prehospital transcutaneous moyo pacing kwa bradycardia ya dalili au kukamata moyo wa bradyasystolic: mapitio ya utaratibu. Ufufuo . Agosti 2006, 70 (2): 193-200. Epub 2006 Juni 30. Tathmini.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Upungufu wa myocardial infarction unahusishwa na bradyarrhythmia isiyo na nguvu ya damu: prehospital na ED matibabu na atropine. Am J Emerg Med . 1999 Nov; 17 (7): 647-52.