Vikwazo vya zamani kwa Vipaumbele vya Msako
Nguvu ya Huduma za Kuzuia Huduma za Marekani - Mamlaka ya Waziri Mkuu juu ya huduma za kuzuia kliniki-imethibitisha hitimisho lake la awali kuhusu tiba ya uingizaji wa homoni wakati wa kumaliza mimba kwa ajili ya kuzuia magonjwa ya muda mrefu. Mara nyingine tena, Nguzo ya Task imetoa mkakati huu wa daraja la "D," inayoonyesha mapendekezo dhidi yake kwa misingi ya ushahidi unaopatikana.
Kutumia viwango vyake vya juu na vya juu vya ushahidi, na kushughulikia swali la kuwa badala ya homoni (HR) inaweza kupendekezwa "kwa ujumla" kwa wanawake wote wanaopomwa kwa ajili ya kuzuia ugonjwa wa moyo, kansa, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa ugonjwa wa akili, osteoporosis, na hatari ya kifo cha mapema kuhusiana na yoyote ya haya, Nguvu ya Kazi ni hakika. Jibu la swali hilo katika ushahidi unaopatikana ni: hapana. Kuna manufaa mengi ya uingizwaji wa homoni, lakini madhara mengi yanaweza pia, na kwa ujumla, data kutoka kwa majaribio makubwa na bora zaidi yanayopigwa kwa nusu yanayotokana na faida halisi.
Lakini wakati Jukumu la Kazi linaweza kuwa salama kabisa, swali lao ni jambo lingine. Je! Hitimisho linafikiwa kuhusu uingizaji wa homoni wakati wa kumaliza mimba kwa ujumla, kwa wanawake wote kwa ujumla, kwa uaminifu kutafsiri kwa ushauri mzuri kwa mwanamke fulani? Kwa maoni yangu, haifai. Na, wakati mkakati wa Task Force unapofuata kimantiki kutokana na ushahidi unaofikia viwango vyao vya juu, mipaka ya ushahidi huo pia inaweza kuwa changamoto.
Maanani mengi muhimu bado hayajafunguliwa, yamejifunza, au yanapuuzwa tu katika bahari ya data.
Vikwazo vinne
Kwa heshima yote kwa Task Force na hitimisho lao, basi, nashirikiana maoni ya wenzake kwamba kuna madhara yoyote kwa muhtasari hukumu dhidi ya uingizwaji wa homoni. Hasa, nadhani Mapendekezo ya Nguvu ya Task inakabiliwa na shimo nne:
1) Kupupa Kupinga Kupiga
Wakati wowote kutafsiri data juu ya idadi ya watu, kuna hatari zisizoweza kuepukika katika maelekezo mawili ya kupinga: kupupa, na kugawanyika. Kupupa ni wakati wanachama tofauti sana wa kikundi kikubwa wanatendewa sawa. Kupiga rangi ni wakati mshahara unafanywa kwa umuhimu wa tofauti ndani ya kikundi, kwa ujumla kupitia uchambuzi wa kikundi kidogo.
Kwa sababu kazi ya Nguzo ya Task ni kutoa maoni ambayo yanahusu idadi kubwa kwa watu, au sehemu kubwa ya hiyo, ni rahisi kukabiliana na madeni.
Ni madeni gani? Kwa kweli, hitimisho lao juu ya uingizwaji wa homoni hutegemea hasa kwenye jaribio moja kubwa zaidi la randomised juu ya mada hiyo, Mpango wa Afya wa Wanawake . Lakini jaribio hilo liliwaandikisha wanawake wakubwa na wadogo wote; wanawake ambao walianza HR baada ya kumaliza, na wale ambao walianza miaka kumi baadaye; wanawake ambao walikuwa na hysterectomy na, kwa hiyo, walikuwa na uwezo wa kuchukua estrogen pekee; na wanawake wenye uterasi usiofaa ambao walihitaji kuchanganya estrogen na progesterone.
Je! Wanawake wote hawa tofauti na matokeo sawa na HR? Mbali na hilo. Wenzangu na mimi kuchapisha uchambuzi mwaka 2013 katika Journal American ya Afya ya Umma , kulingana na data kutoka Initiative Afya ya Wanawake, lakini ilizingatia matokeo ya muda mrefu kwa wanawake ambao walikuwa na hysterectomy na walikuwa kuchukua estrogen peke yake.
Wakati wanawake hawa walianza tiba ya estrojeni karibu au kabla ya umri wa miaka 50, wakati wa wastani wa kuanza mwanamke, walipata kupunguzwa kwa hatari kubwa kwa sababu ya vifo vya wote. Tafsiri yetu ilikuwa kwamba kwa kundi hili la wanawake, linalohesabiwa katika makumi ya mamilioni huko Marekani, kushindwa kutumia nafasi ya estrojeni kulifanya makumi ya maelfu ya vifo vya mapema kila baada ya miaka kumi. Hiyo, basi, ni hatari za kupungua.
2) Ya Watoto na Bathwater
Kipigo kinachohusiana karibu ni kushindwa kutofautisha maji na maji ya bahari kwenye njia ya hukumu ya muhtasari. Takwimu kutoka kwa majaribio sana ambayo Mapendekezo ya Nguzo ya Task inategemea umuhimu wa umri wakati wa uingizwaji wa homoni, muda wa kuanzia mwanzo wa kumaliza, na kama si estrogen na progesterone inahitaji kuunganishwa.
Ingawa mapendekezo kwa wanawake wote kutumiwa na HR yatashindwa kukimbia maji ya bahari, mapendekezo ya kawaida dhidi ya kushindwa kumwokoa mtoto.
3) Sheria ya Tatu ya Newton
Sheria maarufu ya tatu ya mwendo ni: kwa kila hatua, mmenyuko sawa na kinyume . Katika kipindi cha karne iliyopita, tumeondoka kwenye uingizaji wa kawaida kuhusu homoni, badala ya kushangilia kwa msingi wa majaribio ya uchunguzi, na kurudi kwa ushindi kwa misingi ya majaribio ya randomized. Wakati kila swing ya vile ya pendulum imeelezwa na taarifa ya sasa na data, pia, kwa sehemu, majibu ya kuruka kabla ya mwelekeo tofauti. Maoni ya kisayansi hayawezi kuwa sawa na sheria hii rahisi ya mwendo kama kizuizi cha flotsam, lakini mtazamo wangu sio kinga kabisa, ama.
4) Uhaba wa Ushahidi dhidi ya Ushahidi wa Ukosefu
Viwango vya juu vya utafiti vinazingatiwa na Nguzo ya Nguzo ya Kazi kwamba ushahidi wao watatumia utakuwa mzuri. Lakini ni dhamana gani zinazotolewa kuhusu ukosefu wa ushahidi muhimu kwa uamuzi kamilifu? Hakuna, kwa kweli. Hakika, Nguzo ya Kazi inapaswa kuamua kama ushahidi unaopatikana ni wa kutosha ili kuunga mkono hitimisho wazi, na hata wana alama za barua ili kuonyesha wakati haipo. Lakini bado, mchakato wa ushahidi wa ushahidi husababisha urahisi ushahidi wa kutosha.
Nini maana yake katika muktadha huu ni kwamba takwimu zote za jaribio la randomized zinazoelezewa "uingizaji wa homoni" kwa ujumla ni, kwa kweli, zilizomo kwenye sehemu moja maalum, yenye kusikitisha ya homoni badala yake: matumizi ya Premarin (aina ya estrogen kutoka kwa farasi, sio wanadamu), na Provera (prototerone ya medroxyprogesterone, synthetic na high-potency progesterone). Mchanganyiko wa haya hujulikana kama "Prem / Pro." Je! Tunajua nini kuhusu homoni hizi hasa kutujulisha kikamilifu kuhusu wengine wote? Hapana, sio-hiyo ambapo ushahidi haupo. Jeshi la Kazi limegundua kwamba "ushahidi usio mbali" kama tunaweza kuwa na uhakika unaofaa na kwa mtazamo kwamba kuna ushahidi wa kutosha wa faida zisizopo kutoka badala ya homoni, hata wakati maandalizi mazuri yanatumiwa. Ukweli ni kwamba, hatujui.
Kuamua Nini Haki Kwa Wewe
Kama vikwazo hapo juu, inaonekana kwamba mapendekezo ya Nguzo ya Task inashindwa kutoa tahadhari zinazohitajika kwa vipaumbele vitatu muhimu-vipaumbele ambavyo vinaweza kujulisha uamuzi wako mwenyewe:
1) Nini hasa?
Wataalam wengi wanakubali kwamba maandalizi ya homoni hutofautiana sana katika madhara yao. Data ya majaribio ya randomized haipatikani kwa maandalizi mengi ya wataalamu kama vile wanapendekeza. Wakati hatuwezi kujua kwa hakika kwamba maandalizi mbadala hupunguza kupunguza hatari ya ugonjwa wa muda mrefu wakati Prem / Pro haijui, majaribio ya Prem / Pro hawezi kuondokana na faida hiyo ama. Hata katika data zilizopo, madhara ya estrojeni pamoja na progesterone, dhidi ya estrogen peke yake, ni tofauti sana.
2) Nini wakati?
Madhara ya uingizwaji wa homoni yanatofautiana sana na muda. Matumizi na wanawake wadogo, karibu na wakati wa kumaliza, hutoa faida zaidi na hatari kidogo kuliko matumizi ya baadaye. Majaribio makubwa ya randomized yalitaka kuhusisha matumizi zaidi ya marehemu, huku akipunguza data kutoka kwa makundi haya pamoja.
3) Nani kabisa?
Wanawake ambao wamepata hysterectomy wanaweza kuchukua estrogen bila progesterone. Mapema mwanzo wa kumkaribia, zaidi ya faida inayoonekana ya uingizwaji wa homoni. Athari ya uwezekano wa hatari ya kibinafsi inatofautiana na historia ya familia na historia ya hatari. Wakati Shirikisho la Kazi linalolazimika kutoa mwongozo wa kiwango cha idadi ya watu, hii ni tatizo wakati njia bora ya kuzuia ni ya kibinafsi. Hiyo ndiyo hitimisho lililofikiwa na mashirika ya kuongoza kwa afya ya wanawake, na swali maalum la hatari zinazohusiana na kumaliza mwanamke.
Hatimaye, HR mara nyingi hutumiwa kutibu dalili, badala ya kupunguza hatari ya ugonjwa wa muda mrefu. Mapendekezo ya juu juu ya matumizi ya HR kwa moja yanaweza kutokujua, na yasiyofaa, majadiliano wanawake na madaktari wao nje ya matumizi yake kwa mwingine. Wakati HR haipunguza hatari ya ugonjwa wa muda mrefu kwa wanawake kwa ujumla, haina kuongeza kiasi chochote; ni kuhusu "safisha." Baadhi ya hatari huongezeka, wengine hupungua. Matumizi ya muda mfupi ya HR ya kupunguza dalili za menopausal bado ni chaguo, cha busara, na chaguo chini ya hatari.
Kuchukua kutoka kwa haya yote ni kwamba wakati Nguvu ya Task ilijitokeza jibu la kuaminika, linalotokana na ushahidi kwa swali lililopewa kuhusu wanawake kwa ujumla, swali hilo haliwezi kuwa la haki kwa mwanamke yeyote hasa. Kujiamini juu ya vitendo vya maisha ili kupunguza hatari ya ugonjwa wa muda mrefu unapendekezwa kwa wote, lakini HR inaweza kupendekezwa kwa baadhi. Njia bora ya kuongeza jibu la kibinafsi ni kumwuliza daktari wako juu ya kile kinachofanya maana si kwa idadi ya watu, bali kwako.