Je, buprenorphine ya baadaye ya matibabu ya maumivu ya muda mrefu?
Kwa thamani ya uso, mgogoro wa opioid na maumivu ya muda mrefu ni kinyume cha moja kwa moja. Ingawa CDC inasema kuwa "ushahidi juu ya tiba ya muda mrefu ya opioid kwa maumivu ya muda mrefu nje ya huduma ya mwisho wa maisha bado hupungua, na ushahidi usio na uwezo wa kuamua faida za muda mrefu dhidi ya tiba ya opioid," ukweli unaendelea kuwa opioids ni hatua kuu kwa ajili ya matibabu ya maumivu ya muda mrefu.
Ingawa watoa huduma ya msingi wanaweza kuagiza opioids kwa maumivu ya muda mrefu, wanasita kufanya hivyo kwa hofu ya overdose mgonjwa au utegemezi. Madaktari wengi wa huduma za msingi wanapata matumaini ya kutoa wagonjwa wa opioids kwa kipindi kirefu pia kuwa na wasiwasi na haraka huwapeleka wagonjwa hawa kwa wataalam wa maumivu.
Pamoja na kukataa kutibu, maumivu ya muda mrefu yanazidi kuwa mara kwa mara. Mwaka 2010, asilimia 31 ya Wamarekani walipata maumivu ya muda mrefu, ambayo hufafanuliwa kama maumivu ya kudumu zaidi ya miezi mitatu hadi sita. Kwa sababu idadi kubwa ya watu wenye maumivu ya muda mrefu huwashughulikia madaktari wa huduma ya msingi, itakuwa ni mafanikio kama tungekuwa na njia mbadala salama na ufanisi kwa opioids-dawa ambazo madaktari hawa wanaweza kujisikia vizuri. Dawa inayoitwa buprenorphine inaweza siku moja kusaidia usafi muswada huo.
Buprenorphini ni nini?
Buprenorphine ni ya darasa la madawa ya kulevya inayoitwa opioid sehemu ya agonist-antagonists.
Mbali na dawa nyingine inayochanganya buprenorphine na naloxone (Suboxone), buprenorphine hutumiwa kama tiba ya mbadala ya opioid kutibu utegemezi wa opioid (kutegemeana na heroin au dawa za dawa). Dawa hizi hufanya kazi kwa kuzuia dalili za kujiondoa wakati mtu anayetegemea opioids ataacha kuchukua opioids.
Buprenorphine ni derivative semisynthetic ya opio alkaloid thebaine, ambayo hupatikana katika opiamu poppy ( Papaver somniferum ). Kwa kweli ilichukua miongo kadhaa kwa watafiti kuunganisha madawa ya kulevya, na kulikuwa na majaribio mengi yameshindwa kabla ya kampuni ya dawa ya Kiingereza hatimaye ikaifanya mwaka wa 1966. By 1978, uundaji wa intravenous wa buprenorphine ulianzishwa, ikifuatiwa na sublingual (kutumika chini ya ulimi) iteration mwaka 1982. Mwaka 1985, buprenorphine ililetwa nchini Marekani kama analgesic opioid.
Inavyofanya kazi
Buprenorphine ina taratibu maalum za vitendo ambazo hufanya hivyo kuwa sio tu kwa kutibu utegemezi wa opioid lakini uwezekano wa maumivu ya muda mrefu, pia.
Kwanza, buprenorphine ina mshikamano mkubwa wa kisheria kwa receptor ya μ-opioid, ambayo inawajibika kwa ufumbuzi wa maumivu. Aidha, buprenorphine ina kiwango cha polepole cha kupunguzwa kutoka kwa receptor μ-opioid, inamaanisha kuwa inakaa kwa muda mrefu kwa receptor, na ina athari ya muda mrefu.
Pili, ingawa buprenorphine inapenda receptor μ-opioid kidogo, inafanya tu kama sehemu ya μ-opioid receptor agonist, ambayo ina maana kwamba wakati buprenorphine kuzuia opioid uondoaji, vitendo vyake ni chini ya nguvu kuliko opioids.
Tatu, buprenorphine ni mpinzani mkali wa recepor κ-opioid.
Utekelezaji wa matokeo ya receptor ya κ-opioid katika athari za epio na psychotic ya opioids. Kwa maneno mengine, buprenorphine haitafanya "juu."
Utawala
Kama ilivyoelezwa hapo awali, naloxone mara nyingi huchanganywa na buprenorphine kwa namna ya Suboxone. Naloxone ni mpinzani mdogo wa kaimu, opioid receptor. Ikiwa ni pamoja na viwango vya chini na buprenorphine, naloxone inaweza kukabiliana na madhara ya athari ya opioid-ikiwa ni pamoja na unyogovu wa kupumua, sedation, na hypotension-bila kupungua kwa upungufu, au ufumbuzi wa maumivu. Aidha, kuongezewa kwa naloxone kwa buprenorphine hutumika kama kizuizi cha matumizi mabaya ya madawa ya kulevya.
Kulingana na NIH:
Buprenorphine inakuja kama kompyuta ndogo ndogo. Mchanganyiko wa buprenorphine na naloxone huja kama kibao kidogo (Zubsolv) na kama filamu ndogo ndogo (Suboxone) kuchukua chini ya ulimi na kama filamu ya kibali [cheek] (Bunavail) ili kuomba kati ya gamu na shavu.
Buprenorphine pia inakuja katika kiraka cha transdermal, uundaji wa ndani, na hivi karibuni, dawa ya kutafsiri. Mnamo Desemba 2017, ilitangazwa kuwa FDA ilikuwa inachunguza dawa mpya ya kutafsiri kwa matibabu ya maumivu ya papo hapo.
Madhara
Ingawa si karibu kama hatari kama opioids, buprenorphine na Suboxone inaweza kuwa na madhara mabaya ikiwa ni pamoja na yafuatayo:
- Maumivu ya mgongo
- Maono yaliyopigwa
- Kudumu
- Ugumu na usingizi
- Uchovu wa kinywa
- Kichwa cha kichwa
- Maumivu ya tumbo
- Maumivu ya lugha
Madhara makubwa zaidi, kama ugumu wa kupumua au uvimbe wa kinywa au ulimi, unahitaji matibabu ya haraka. Muhimu, kuchanganya buprenorphine na madawa mengine kama benzodiazepines inaweza kuwa mbaya.
Buprenorphine kwa Maumivu ya Sugu
Katika ukaguzi wa utaratibu uliochapishwa mnamo Desemba 2017, Aiyer na waandishi wa ushirikiano walichunguza ufanisi wa buprenorphine kwa ajili ya usimamizi wa maumivu ya muda mrefu. Watafiti walichambua majaribio 25 yaliyothibitiwa yenye ufanisi yanayohusiana na uundaji tano wa buprenorphine:
- Buprenorphine intravenous
- Buprenorphine ya lugha ndogo
- Buprenorphine ndogo / lingxone (Suboxone)
- Buccal buprenorphine
- Buprenorphine ya Transdermal
Kwa ujumla, watafiti waligundua kuwa masomo 14 kati ya 25 yalipendekeza kuwa buprenorphine katika uundaji wowote ulikuwa na ufanisi kwa ajili ya kutibu maumivu ya muda mrefu. Zaidi hasa, tafiti 10 kati ya 15 zilionyesha kuwa buprenorphine ya transdermal ilikuwa yenye ufanisi, na masomo mawili ya tatu yalionyesha kwamba buprenorphine ya buccal ilikuwa yenye ufanisi. Masomo moja tu ya sita yalionyesha kwamba buprenorphine iliyokuwa ndogo au ya ndani isiyokuwa ya ndani ilikuwa na ufanisi kwa ajili ya kutibu maumivu ya muda mrefu. Muhimu, hakuna madhara makubwa yaliyoripotiwa katika masomo yoyote, ambayo inaonyesha kuwa buprenorphine ni salama.
Mnamo 2014, waandishi na washiriki wa ushirikiano walichapisha uchunguzi wa utaratibu kuchunguza ufanisi wa buprenorphine ya lugha ndogo kwa ajili ya kutibu maumivu ya muda mrefu. Ingawa wengi wa tafiti walizochunguza walikuwa uchunguzi na ubora wa chini, watafiti waligundua kwamba buprenorphine ndogo ya ulinganifu ilikuwa yenye ufanisi katika kutibu maumivu ya kudumu. Vyema, Wachapishaji wa Cote na ushirikiano waliandika orodha yafuatayo ya faida za buprenorphine:
- Kuongezeka kwa ufanisi katika maumivu ya neva kwa sababu ya wasifu wake wa kipekee wa pharmacological.
- Urahisi wa matumizi kwa wazee na uharibifu wa figo kutokana na athari yake ndogo katika maisha ya nusu na metabolites.
- Upungufu wa kinga unafanana na morphine na fentanyl kulingana na ushahidi mdogo sana kutoka kwa kazi za kliniki za kliniki.
- Athari ya dari kwa unyogovu wa kupumua wakati unatumiwa bila matatizo mengine ya mfumo wa neva, labda kwa sababu shughuli ya asili ya kuzalisha analgesia inaweza kuwa chini ya ule unyogovu wa kupumua.
- Chini ya athari ya hypogonadism, kama ilivyoonyeshwa katika tiba ya matengenezo.
- Chini ya maendeleo ya uvumilivu, labda kwa njia ya upinzani wa kappa receptor au opioid-receptor-like (ORL-1) agonism.
- Athari ya antihyperalgesic, labda kutokana na upinzani wa kappa ya kupata au ugonjwa wa ORL-1.
- Athari ya kulevya kwa wagonjwa haipatikani tiba ya kawaida.
Kwa kushangaza, ni hypothesized kwamba kwa sababu ya mali yake ya binding, buprenorphine inaweza kuwasaidia watu ambao hupata opioid-induced hyperalgesia.
Katika makala yenye kichwa "Uchunguzi wa kina wa hyperalgesia inayotokana na opioid," Lee na waandishi wa ushirikiano wa hyperlagesia ya opioid kama yafuatayo:
Hyperalgesia inayotokana na opioid (OIH) inafafanuliwa kama hali ya uhamasishaji wa nociceptive unasababishwa na athari ya opioids. Hali hiyo ina sifa ya kukabiliana na ugonjwa ambao wagonjwa wanaopata opioids kwa ajili ya kutibu maumivu kwa kweli wanaweza kuwa na hisia zaidi ya maumivu fulani maumivu. Aina ya maumivu yanaweza kuwa sawa na maumivu ya msingi au inaweza kuwa tofauti na maumivu ya awali ya msingi. OIH inaonekana kuwa jambo la kutofautiana, la uhakika, na la tabia ambayo inaweza kuelezea kupoteza ufanisi wa opioid kwa wagonjwa wengine.
Kwa kumbuka, maumivu ya nociceptive ni maumivu makali yanayotokana na uharibifu wa sehemu ya mwili. Ni hypothesized kwamba buprenorphine ina mali antinociceptive.
Katika makala ya 2014 iliyochapishwa katika Anesthesiology , Chen na waandishi-waandishi wanaandika yafuatayo:
Buprenorphine imeonyeshwa kurejesha hyperalgesia inayotokana na opioids kwa njia ya 'antinociception' iliyotokana na buprenorphine. Aidha, buprenorphine ni mpinzani wa κ-receptor na anaweza kushindana na athari za dynorphin ya mgongo, agonist ya κ-receptor endogenous. Kwa sababu dynorphin ya mgongo imeongezeka baada ya kufidhiliwa kwa opioid na inachangia OIH, athari hii ya ushindani ya buprenorphine kwenye tovuti ya κ-receptor binding inaweza kupunguza athari ya dynorphin ya mgongo kusababisha OIH ilipungua.
Kuelezea Buprenorphine
Kwa kiasi kidogo, nchini Marekani, buprenorphine tayari hutumiwa kutibu maumivu ya muda mrefu. Suboxone imeagizwa mbali na studio kwa ajili ya matibabu ya maumivu ya muda mrefu. Zaidi ya hayo, kiraka cha buprenorphine kinachopatikana kinapatikana kwa ajili ya matibabu ya maumivu makubwa ya muda mrefu nchini Marekani.
Hata hivyo, hakuna maoni ya makubaliano kuhusu ufanisi wa kutumia buprenorphine kwa kusudi hili. Kwa sasa, tafiti chache zinazochunguza athari za buprenorphine juu ya maumivu ya muda mrefu ni tofauti sana na njia zao, na hivyo ni vigumu sana kulinganisha na mtu mwingine.
Kabla ya dawa ya buprenorphine kwa ajili ya matibabu ya maumivu ya muda mrefu inakuwa mazoezi ya msingi-ushahidi, masuala mbalimbali yangehitaji kutatuliwa. Kwa mfano, masomo ya sasa yanatumia aina mbalimbali za maumivu wakati wa kupima ufanisi hivyo kutoa uchambuzi usio sawa. Maumivu ya kiwango cha uchungu katika uchunguzi wa uchunguzi wa buprenorphine unahitaji kuwa na kiwango. Zaidi ya hayo, mikakati ya kupima na njia ya utawala itahitaji kuchunguza kwa maonyesho tofauti ya maumivu ya muda mrefu.
Ikiwa dawa ya buprenorphine ya maumivu ya muda mrefu ilikuwa ya kuwa ushahidi-msingi, madaktari wa huduma ya msingi bila shaka angepangwa kwa mazoezi haya. Mwaka wa 2000, Sheria ya Matibabu ya Madawa ya Madawa ya Marekani ilifanya sheria kwa madaktari wa huduma za msingi ili kutoa tiba ya mbadala ya opioid kutumia dawa za Ratiba III, IV, na V. Mwaka wa 2002, FDA iliidhinisha matibabu ya mgonjwa na buprenorphine, ikidhihirisha kama dawa ya Ratiba III.
Yote ambayo daktari wa huduma ya msingi anahitaji kufanya ili uweze kuagiza buprenorphine katika mazingira ya nje ya mgonjwa ni kukamilisha mafunzo ya saa nane. Hata hivyo, wachache wa huduma za msingi wamepata haki ya kuagiza buprenorphine.
Ijapokuwa madaktari wengi wa msingi wa huduma ya msingi wataweza kupuuza pendekezo hilo, sio kuwa kubwa ya kupanua kwa kufikiria kuwa daktari wa huduma ya msingi siku moja angeweza kutibu maumivu ya muda mrefu katika mazingira ya nje ya kutumia buprenorphine. Mbali na madaktari wa huduma ya msingi kuwa na uwezo wa kuagiza buprenorphine, CDC pia ina mwongozo mahali pa madaktari wa huduma ya msingi kutibu maumivu ya muda mrefu na opioids.
Kwa hakika, miongozo ya CDC inapendekeza kuwa madaktari wa huduma za msingi hutoa opioids kwa maumivu ya muda mrefu tu wakati matibabu yasiyo ya opioid hayatoshi, na kuagiza opioids katika kiwango cha chini kabisa iwezekanavyo. Katika hali hii, buprenorphine inaweza kimsingi kuchukuliwa mbadala ya opioid.
> Vyanzo:
> Aiyer R, et al. Matibabu ya Maumivu ya Ukimwi Pamoja na Ufuatiliaji Mbalimbali wa Buprenorphine: Uhakiki wa Kimatibabu wa Mafunzo ya Kliniki. Anesthesia & Analgesia. 2017. [epub mbele ya kuchapisha]
> Chen KY, Chen L, Tiba ya Mao J. Buprenorphine-Naloxone katika Usimamizi wa Maumivu. Anesthesiolojia. 2014; 120 (5): 1262-74.
> Cote J, Montgomery L. Buprenorphine ndogo ya lugha kama Analgesic katika Maumivu ya Ukimwi: Uchunguzi wa Mfumo. Dawa ya Maumivu. 2014; 15: 1171-1178.
> Dowell D, Haegerich TM, Mwongozo wa CDC wa Chou R. CDC ya Kuweka Opioids kwa Maumivu ya Chronic - Marekani, 2016. MMWR. 2016; 65 (1): 1-49.
> Lee M, et al. Mapitio ya kina ya Hyperalgesia ya Opioid-Induced. Daktari wa Maumivu. 2011; 14 (2): 145-61.