Matibabu ya ufanisi ya kutibu upungufu wa mfupa huongeza wiani wa mfupa na kupunguza hatari ya fractures kwa watu wenye ugonjwa wa kutosababishwa na hali nyingine. Unahitaji kujua nini kuhusu matibabu haya?
Kuelewa Osteoporosis
Osteoporosis ni hali ya kawaida ambayo inahusisha mifupa ambayo yamepungua na kuharibika. Wakati mwingine hujulikana kama "ugonjwa wa mfupa wa mfupa," ugonjwa wa kutosha kwa damu unapunguza mifupa ili fractures zinaweza kutokea kwa urahisi zaidi.
Fractures hizi sio tu zinaongoza kwa ulemavu na ubora mdogo wa maisha lakini ni sababu inayoongoza ya ugonjwa na kifo kama watu wana umri.
Osteopenia haipatikani kuwa ni ugonjwa lakini iko kwenye wigo wa kupoteza mfupa. Hii ni rahisi kuelezea kuhusiana na alama za T juu ya mtihani wa wiani wa mfupa, ambapo wiani wako wa mfupa unalinganishwa na mtu mzima mwenye umri mdogo. Katika mtihani huu, alama T ya -1.0 au zaidi zinachukuliwa kuwa za kawaida. AT alama ya -2.5 au chini inaonyesha osteoporosis. Osteopenia iko kama alama T ni kubwa zaidi kuliko -2.5 lakini chini kuliko -1.0. (Kwa wale ambao ni nia, kila nambari inahusu mabadiliko ya kiwango kikubwa cha kupotoka).
Kwa wale ambao wana osteoporosis, sisi ni bahati ya kuwa na makundi kadhaa ya dawa ambayo inaweza kuboresha wiani wa mfupa na kupunguza hatari ya fracture. Wakati ugonjwa wa osteopenia hauonekani kuwa ugonjwa, watu wenye osteopenia ambao wana hatari kubwa ya kuendeleza osteoporosis au fractures wanaweza kutaka kuzingatia dawa pia.
Wakati hutumiwa kutibu osteopenia, kipimo cha baadhi ya dawa hizi (lakini sio wote) ni cha chini kuliko kile kinachotumiwa kwa osteoporosis.
Kupima kwa Osteopenia na / au Osteoporosis
Watu wengine hujifunza kwamba wana osteoporosis baada ya kupata fracture. Mtu yeyote anaweza kupata fracture, lakini fractures ambayo hutokea katika mifupa yanayoathirika na osteoporosis mara nyingi hutokea kwa shida kidogo.
Kwa mfano, mvulana mwenye afya mzuri anaweza kudumu fracture ya hip katika ajali kubwa ya gari. Mtu mzee aliye na ugonjwa wa kutosha kwa damu huenda anaweza kupoteza fracture sawa na kuanguka kwa upole.
Njia nyingine ya kuamua ikiwa umeteseka kupoteza mfupa ni kuwa na mtihani wa wiani wa mfupa . Jaribio ambalo linafanywa mara nyingi ni mtihani wa absorptiometry wa mbili-nishati ya jua au DEXA. Sasa inapendekezwa kuwa wanawake wote wenye umri wa miaka 65 na wanaume wote zaidi ya umri wa miaka 70 wanajaribiwa. Watu wengine ambao wana hatari za ugonjwa wa osteoporosis wanapaswa kupimwa mapema.
Madarasa ya dawa
Kuna aina mbalimbali za dawa ambazo zinaweza kutumiwa kwa osteoporosis kulingana na sababu ya kupoteza mfupa wako na mambo mengine. Dawa hizi hufanya kazi kwa njia tofauti za kujenga mfupa au kuzuia hasara ya mfupa. Wale hutumiwa katika kansa wanaweza hata kuzuia metastases ya mfupa (kuenea kwa saratani na mfupa) kwa watu wengine. Madarasa haya ya dawa ni pamoja na:
- Bisphosphonates
- Wasimamizi wa upokeaji wa estrojeni (SERMS)
- Tiba ya badala ya homoni (estrogen)
- Calcitonin
- Homoni ya homathyroid
- Dawa-kubadilisha madawa ya kulevya kwa watu wenye kansa
Hebu tuanze kwa mapitio mafupi ya anatomy ya mfupa na kazi ili ufafanuzi kuhusu jinsi madawa haya hufanya kazi ni wazi.
Kazi ya Mfupa
Watu wengi hafikiri ya mifupa kuwa "hai" lakini mifupa yetu ni mahali penye kazi. Mfupa ni kuvunjika mara kwa mara na kujengwa upya. Ikiwa umewahi kuwa na fracture hii inaonekana zaidi. Fractures za mifupa zinaweza kuponya na matendo yote ya malezi mapya ya mfupa na kuondolewa kwa mfupa ulioharibika.
Kuna aina mbili kuu za seli za mfupa. Moja ni osteoblasts , seli zinazojenga mfupa. Nyingine ni osteoclasts , seli zinazovunja na kuondoa mfupa. Mara nyingi kuna usawa kati ya michakato hii miwili ili mifupa (baada ya utoto) kukaa karibu ukubwa sawa na wiani kwa muda.
Hormone ya Parathyroid (PTH) ni homoni zinazozalishwa miili yetu ambayo inasimamia uwiano kati ya osteoblasts na osteoclasts ili kudumisha mifupa yenye nguvu na kutengeneza uharibifu wowote. Wote vitamini D na kalsiamu ni muhimu kwa ajili ya ujenzi na ukarabati wa mifupa ya afya.
Hebu tuangalie madarasa mbalimbali ya dawa za kupoteza mfupa na jinsi wanavyofanya kazi katika kujenga mifupa na / au kuzuia hasara.
Bisphosphonates
Bisphosphonates ni aina ya dawa za ugonjwa wa osteoporosis ambayo ilianza kupatikana katika miaka ya 1990. Dawa hizi hupunguza shughuli za osteoclasts (huacha uharibifu wa mfupa) kupunguza kupoteza mfupa. Hii inasababisha ongezeko lavu katika wiani wa mfupa.
Zaidi ya asilimia 95 ya wagonjwa waliotumiwa na bisphosphonates kuongeza alama zao juu ya kupima wiani wa mfupa. Dawa maalum, hata hivyo, hutofautiana katika uwezekano wao wa kuzuia fractures maalum, jinsi hutumika, na baadhi ya madhara ya kawaida.
Mara baada ya kuagizwa, huenda usihitaji kuchukua bisphosphonates kwa maisha yako yote. Baada ya miaka mitatu hadi mitano ya kujenga mifupa yako, madaktari wanaweza kushauri kwamba wagonjwa wenye hatari ndogo ya kupasuka wanaweza kuacha kuchukua, kwa mujibu wa ukaguzi wa Utawala wa Chakula na Dawa za Marekani.
Dawa katika darasa la bisphosphonate ni pamoja na:
- Actonel (risedronate): Actonel imeonyeshwa kwa kiasi kikubwa hatari ya fractures ya hip kwa wanawake walio na osteoporosis (kwa asilimia 60 katika miaka mitatu) na fractures ya spinal katika watu wanaotumia steroids (kwa asilimia 70 katika miezi 12).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax imeonyesha pia kuongeza wiani wa mfupa na kupunguza hatari ya fractures ya mgongo.
- Boniva (ibandronate): Boniva ni bisphosphonate ambayo inaweza kuchukuliwa kinywa na inapatikana pia kwa sindano. Boniva inapunguza hatari ya fractures ya mgongo lakini haijaonyeshwa kupunguza hatari ya fractures ya hip, hivyo inaweza kuwa sio chaguo kwa wale walio na hip au fractures nyingine zisizo za mgongo.
- Kupunguzwa au Zometa (asidi ya zoledronic): Kukimbia au Zometa hutolewa mara moja tu kwa mwaka (kwa osteoporosis) au kwa sindano.
Madhara ya bisphosphonates yanategemea dawa fulani na jinsi inavyopewa. Pamoja na dawa za mdomo, unyevu, unyogo wa moyo, na kuvimba kwa kutosha huweza kutokea. Watu wanaagizwa kuchukua madawa haya kwa maji (juisi ya machungwa na kahawa inaweza kuingilia kati ya ngozi) na kubaki kwa muda wa dakika 30 hadi 60. Maumivu ya misuli na maumivu yanaweza kutokea.
Athari ya kawaida ya athari, hasa kwa Reclast au Zometa, ni osteonecrosis ya taya. Madhara mengine yasiyo ya kawaida yanaweza kujumuisha fractures ya femur na frilling ya atrial.
Wasimamizi wa Urekebishaji wa Estrogen (SERM)
Vidhibiti vya kupokea estrojeni (SERMS) ni dawa za kuvutia kwa kuwa zina madhara ya estrogen kwenye tishu fulani (kama vile mifupa) na madhara ya kupambana na estrojeni kwa wengine (kama vile tishu za matiti). Kupitia madhara yao ya estrojeni, wanaweza kuimarisha mifupa sawa na kile estrogen (homoni inayobadilika badala) imekamilika katika siku za nyuma.
SERMS ni bora tu kwa osteoporosis kwa wanawake. Wao hupunguza kupoteza kwa mfupa na kupunguza hatari ya fractures za mgongo (lakini si fractures ya hip).
Kwa kuwa tiba ya badala ya estrojeni imeunganishwa na saratani ya matiti, Evista hutoa faida ya estrojeni kwa mifupa bila hatari ya saratani ya matiti au damu ya uterini inayopatikana na tiba ya badala ya homoni.
Mbali na kujenga mfupa, Evista inaweza kupunguza hatari ya kuambukizwa saratani ya tumbo ya receptor-chanya katika wanawake wa postmenopausal. Dawa ya kulevya inaweza kufanya kazi mbili kwa wanawake ambao wana osteoporosis au osteopenia na nafasi ya kuongezeka kwa saratani ya matiti.
Madhara ni pamoja na moto wa moto, maumivu ya pamoja, kuongezeka kwa jasho, na maumivu ya kichwa. Dawa haipaswi kutumiwa kwa wale ambao wamekuwa na vidonge vya damu katika miguu yao (kina ya thrombosis ya mishipa), mapafu (mimba ya pulmonary), au macho (retinal vein thrombosis).
Tiba ya Kubadilishwa ya Horoni
Mara moja ilipoteza uwezo wake wa kupunguza hatari ya ugonjwa wa osteoporosis, tiba ya uingizwaji ya homoni na estrojeni imeshuka kwa sababu ya hatari kubwa ya saratani ya matiti, viharusi, mashambulizi ya moyo, na vidonda vya damu. Amesema, wanawake wengine wanaendelea kutumia tiba ya badala ya homoni kudhibiti dalili za menopausal na inaonekana wazi ili kuboresha ubora wa maisha kwa watu wengine. Kwa wale wanaotumia HRT kwa sababu hii, faida ya ziada ni kupunguza kupoteza mfupa.
Calcitonin
Calcitonin ni homoni ya kawaida iliyopo katika miili yetu ambayo inafanya kazi kudhibiti kimetaboliki na mfupa.
Calcitonin inakubaliwa kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa kutosha kwa osteoporosis kwa wanawake ambao ni angalau miaka mitano zaidi ya kumaliza. Inaongeza wiani wa mfupa, hasa katika mgongo na inaonekana kupunguza hatari ya fractures ya mgongo. Inaweza pia kupunguza maumivu kwa watu ambao wana fractures. Athari ni kubwa zaidi katika mwaka wa kwanza wa matibabu na huanguka haraka baada ya wakati huo. Madaktari mara nyingi hupendekeza kutumia vitamini D na ziada ya kalsiamu pamoja na dawa hizi lakini kuzungumza na daktari wako.
Dawa ni pamoja na:
- Dawa ya nasal ya miacalcin (calcitonin) inapatikana kama dawa ya pua na sindano (angalia chini). Ni kupitishwa kwa ugonjwa wa Paget, hypercalcemia (kiwango cha juu cha kalsiamu katika damu), na osteoporosis ya postmenopausal kwa wanawake.
- Kusawazisha (calcitonin): Ingawa kiungo kikuu kile hicho, Fortical inapatikana tu kwenye dawa ya pua na inakubaliwa tu kwa ajili ya matibabu ya osteoporosis ya postmenopausal kwa wanawake.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar inapatikana kama sindano na imeidhinishwa kutibu ugonjwa wa Paget, hypercalcemia, na postmenopausal osteoporosis kwa wanawake.
Madhara ya dawa ya pua yanaweza kuwa na hasira ya pua lakini vinginevyo vumililishwa vizuri. Aina ya sindano ya calcitonini inaweza kusababisha kusafisha ngozi, kupasuka, kichefuchefu, na mzunguko wa mkojo.
Matibabu ya Parathyroid Hormone (PTH)
Homonioni homoni ni homoni inayozalishwa katika mwili. Inasisimua malezi ya mfupa kwa kuongeza shughuli na idadi ya osteoblasts, seli za mfupa, na kwa kupunguza kazi ya osteoclasts, kupunguza upungufu wa mfupa. Kwa maneno mengine, tofauti na bisphosphonates ambayo hupunguza uharibifu wa mfupa, homoni ya parathyroid inaweza kweli kufanya kazi ya kujenga mifupa bora na yenye nguvu.
Homoni ya homathyroid inaagizwa kwa kawaida kwa watu ambao wameambukizwa na osteoporosis na ambao wana hatari kubwa ya fractures, wameshindwa kujibu dawa nyingine, au wanaathiriwa na madawa mengine ya osteoporosis.
Katika tafiti, homoni ya parathyroid ilipatikana ili kupunguza hatari ya fractures ya mgongo katika wanawake wa postmenopausal. Uchunguzi juu ya Tymlos pia umepungua kupungua kwa fractures zisizo za mgongo.
Dawa ni pamoja na:
- Forteo (teriparatide): Forteo ni toleo la synthetic ya homoni ya homoni ambayo inapewa kama sindano ya kila siku. Ilikubaliwa mwaka wa 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos ni kweli toleo la kibinadamu la sehemu ya protini ya PTH ambayo hufanya kama PTS kwa wapokeaji wa PTH katika mfupa. Ilikubaliwa mwaka 2017 kwa ajili ya kutibu ugonjwa wa osteoporosis kali kama historia ya fractures, kuwa na fractures nyingi za hatari, na / au kuwa nimechoka chaguzi nyingine za matibabu ya osteoporosis.
Madhara ya kawaida ya Forteo ni kizunguzungu na miguu ya mguu. Tymlos imehusishwa na mawe ya figo kutokana na kalsiamu iliyoongezeka katika mkojo.
Inashauriwa kwamba matumizi ya hormone ya parathyroid iwe mdogo kwa miaka miwili. Homoni ya parathyroid haipaswi kutumiwa kwa wale ambao wana ugonjwa wa Paget (ugonjwa wa mfupa), kansa ya mfupa, viwango vya juu vya damu (hypercalcemia), au ambao wamepata matibabu ya mionzi kwa mifupa yao. Katika majaribio ya kliniki, kunaonekana kuwa ongezeko la saratani ya mfupa (osteosarcoma) na madawa haya hubeba onyo la sanduku nyeusi kwa sababu hiyo.
Wote Forteo na Tymlos ni jamaa ghali sana kwa matibabu mengine na huongeza hadi $ 20,000 kwa mwaka kwa matibabu.
Kufuatilia tiba (hadi miaka miwili) inashauriwa kutumia matumizi ya bisphosphonate kuendeleza ongezeko la wiani wa mfupa.
Tiba ya Madawa ya Monoclonal
Aina ya tiba ya antibody ya monoclonal inajumuisha dawa mbili na muundo sawa lakini kwa dalili tofauti. Denosumab ni antibody monoclonal (antibody iliyofanywa na mwanadamu) ambayo inaleta osteoclasts, seli za kufuta mfupa kutoka kutengeneza. Madawa haya hufanya kazi kwa kupunguza kasi ya kupungua kwa mfupa na upasuaji wa mfupa.
Madhara ya kawaida yanajumuisha nyuma, maumivu ya pamoja, maumivu ya misuli, na kuongezeka kwa kiwango cha cholesterol na maambukizi ya njia ya mkojo. Madhara mabaya yanaweza kuhusisha osteonecrosis ya taya (kama vile bisphosphonates), hatari kubwa ya maambukizi (hasa maambukizi ya misuli ya moyo), uwezekano wa fractures ya atypical, na uponyaji wa kupungua kwa jeraha.
Dawa ni pamoja na:
- Prolia (denosumab): Prolia inapatikana kama sindano iliyotolewa mara moja kila baada ya miezi 6. Prolia, tofauti na Xgeva, ina dalili kadhaa. Inaweza kuagizwa kwa wanaume na wanawake wa postmenopausal wenye osteoporosis ambao wana hatari kubwa ya fractures. Kama kipimo cha kuzuia, Prolia inaweza kutumika kwa wanawake wote wanaopata tiba ya kuzuia aromatase kwa saratani ya matiti na wanaume walio na kansa isiyo na metastatic prostate ambao wanapokea tiba ya kunyimwa na androgen.
- Xgeva (denosumab): Xgeva inapatikana kama sindano iliyotolewa mara moja baada ya wiki 4. Xgeva inakubaliwa kwa watu wenye saratani ya matiti ya juu ili kupunguza hatari ya fractures kuhusiana na metastases ya mfupa (kuenea kwa saratani ya matiti kwa mfupa), kutibu maumivu, na kupunguza hatari ya fractures zaidi. Inaweza pia kutumika (lakini kwa dosing tofauti) kwa watu ambao wana hypercalcemia ya malignancy , na kwa watu (tena na dosing tofauti) na tumors kubwa kiini cha mfupa.
Sawa na bisphosphonates, denosumab inaweza kuongeza hatari ya osteonecrosis ya taya. Prolia na Xgeva wanaonekana kuwa na mali ya kupambana na saratani pamoja na kupunguza hatari ya fracture.
Matibabu Kurekebisha Madawa
Dawa-kubadilisha dawa imekuwa kutumika kupunguza hatari ya fractures kwa watu ambao wana kansa ambayo imeenea kwa mifupa yao. Matumizi ya kawaida ni kansa ya matiti na metastases ya mfupa au kansa ya mapafu na metastases ya mfupa.
Chaguzi za matibabu ni Zometa (asidi zoledronic), bisphosphonate kujadiliwa hapo juu, na Xgeva (denosumab), dawa ambayo imepatikana ili kupunguza fractures kwa watu ambao wana saratani ya matiti ambayo imeenea kwenye mifupa yao. Wote Zometa na Xgeva (au Prolia) pia wanaonekana kuwa na mali za kupambana na saratani.
Mchanganyiko na Matumizi ya Matibabu ya Osteoporosis
Kwa kuwa kuna aina nyingi za madawa ya osteoporosis, yote ambayo hufanya kazi kwa njia tofauti, unaweza kujiuliza kama madawa madogo haya yanaweza kutumika pamoja ili kupunguza hatari ya fracture. Wakati huo ni mawazo mazuri, kuna ushahidi mdogo kwamba kuchanganya zaidi ya darasa moja ya madawa haya ni ya manufaa.
Kitu kingine kinaweza kuanzia bisphosphonate wakati wa kuacha matumizi ya Prolia / Xgeva au Forteo, ambayo kuingiliana kwa miezi 6 hadi 12 inaweza kuwa na manufaa kudumisha maboresho katika wiani wa mfupa.
Calcium na Vitamini D katika Kuzuia Osteoporosis
Pamoja na dawa nyingi hizi zinashauriwa kuwa watu kupata kiasi cha kutosha cha kalsiamu na vitamini D. Chakula bora mara nyingi hutoa kalsiamu ya kutosha, lakini majadiliana na daktari wako. Vitamini D, hata hivyo, ni vigumu kupata chakula cha afya (fikiria: glasi kadhaa za maziwa na lax kila siku), na sio kila mtu kila mahali anaweza kupata kiasi cha kutosha kupitia jua nje. Ongea na daktari wako kuhusu kuangalia kiwango chako cha vitamini D (ni mtihani rahisi wa damu) na kupendekeza vidonge vya vitamini D3 ikiwa inahitajika. Wakati kiasi cha kutosha cha kalsiamu na vitamini D kinahitajika kwa malezi sahihi ya mfupa sio mbadala ya matumizi ya dawa za osteoporosis.
Neno Kutoka
Kama ilivyoelezwa hapo juu, kuna madarasa mbalimbali ya dawa kwa watu wenye kupoteza mfupa. Daktari wako anaweza kujadili na wewe sababu za darasa moja linaweza kuwa bora zaidi kuliko lingine kwa hali yako, na pia dawa ipi ndani ya baadhi ya madarasa haya yanaweza kuwa bora zaidi. Kuna vigezo vingi katika kuchagua madawa ya kulevya sahihi ikiwa ni pamoja na historia ya fractures, hali ya menopausal, na athari za madhara.
Wakati dawa hizi zinaweza kuongeza wiani wa mfupa, lengo la matibabu ni kupunguza hatari ya fractures. Kuongezeka kwa wiani wa mfupa pekee haimaanishi kupungua kwa fractures. Kwa mfano, fluoride inaweza kuongeza wiani wa mfupa lakini haipunguza hatari ya fracture (na inaweza kuongeza hatari kama mfupa uliojengwa ni duni).
Pia ni muhimu kuchunguza mambo ya maisha ambayo yanaweza kupunguza hatari ya fractures ikiwa una osteoporosis. Falls ni sababu inayoongoza ya ugonjwa na kifo nchini Marekani kwa sababu ya fractures wanaosababisha na matatizo ya baadaye. Bila kujali dawa unazochagua, tumia muda wa kutazama hisia za kawaida, pamoja na njia ambazo hazijulikani ili kupunguza hatari yako ya kuanguka na kuanguka .
> Vyanzo:
> Ensrud, K., na C. Crandall. Osteoporosis. Annals ya Dawa ya Ndani . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., na L. Hofbauer. Matibabu ya Osteoporosis: Maendeleo ya hivi karibuni na Changamoto zinazoendelea. Lancet. Kisukari na Endocrinology . 2017 Julai 6. (Epub kabla ya kuchapishwa).
> McClung, M. Kutumia Matibabu ya Osteoporosis katika Mchanganyiko. Taarifa za Osteoporosis za Sasa . 2017. 15 (4): 343-352.