Amiodarone ni madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi ambayo yamewahi kuendelezwa. Kwa bahati mbaya, pia ni sumu zaidi.
Miongoni mwa matatizo mengi yanayoonekana na amiodarone, shida ya tezi ni baadhi ya kawaida. Ugonjwa wa tezi ya Amiodarone unaweza kuwa na matokeo na inaweza kuwa vigumu kutambua. Zaidi ya hayo, matatizo ya tezi ya amiodarone mara nyingi ni vigumu sana kutibu kuliko aina nyingine ya ugonjwa wa tezi.
Jinsi Amiodarone Inaosababishwa na Toxicity
Amiodarone husababisha matatizo ya tezi kwa njia kuu mbili. Kwanza, amiodarone ina maudhui ya iodini ya juu sana, na wakati baadhi ya watu hula kiasi kikubwa cha iodini wanaweza kuendeleza ugonjwa wa tezi. Pili, amiodarone inaweza kuwa na athari ya moja kwa moja ya tezi ya tezi yenyewe (huzalisha aina ya thyroiditis), na madawa ya kulevya yanaweza pia kupunguza kazi ya homoni za tezi (hasa, inaweza kupunguza uongofu wa T4 hadi T3, na inaweza kupunguza kisheria-na hivyo ufanisi-wa T3).
Matatizo ya Tirogia yamezalishwa
Amiodarone inaweza kuzalisha hypothyroidism (chini ya-kazi tezi) au hyperthyroidism (over-active thyroid). Uchunguzi mbalimbali umetoa makadirio tofauti ya mzunguko wa matatizo ya tezi na amiodarone, lakini inaonekana kuwa hadi asilimia 30 ya wagonjwa wanaotambuliwa na amiodarone wanaweza kuendeleza hypothyroidism, na hadi 10% huweza kuendeleza hyperthyroidism.
Kwa kuwa amiodarone inabaki katika mwili kwa miezi mingi (au hata miaka) baada ya madawa ya kulevya imesimamishwa, matatizo ya tezi yanaweza kukua hata baada ya amiodarone imekoma na madaktari wanahitaji kubaki macho juu ya uwezekano huu.
Hypothyroidism
Dalili za hypothyroidism zinazosababishwa na amiodarone ni sawa na zinazoonekana na aina nyingine za hypothyroidism, na kawaida ni pamoja na uchovu, uzito, kufikiri foggy, uvimbe, kuvimbiwa, na unyogovu.
Kugundua hypothyroidism kwa wagonjwa wanaotumia amiodarone inaweza kuwa ngumu. Amiodarone husababisha mwinuko wa viwango vya TSH karibu kila mtu kwa muda wa miezi 6, hivyo wataalam wanapendekeza kutofanya uchunguzi wa hypodroidism unaosababishwa na amiodarone hadi umeonyeshwa kuwa viwango vya TSH vilivyoendelea, au kwamba viwango vya T4 viko chini. Hata hivyo, kama hypothyroidism iko (hata kama ni ndogo ya kidudu ya kidudu ), ni muhimu kufanya uchunguzi hasa kwa watu walio na ugonjwa wa moyo wa msingi.
Kutibu amiodarone-induced hypothyroidism kimsingi ni sawa na kutibu aina yoyote ya hypothyroidism (yaani, kwa mdomo wa homoni ya homoni), lakini, tena, inaweza kuwa ngumu kwa sababu amiodarone inaweza kubadilisha ufanisi wa homoni za tezi. Katika matukio mengi, dawa za kiwango cha juu zaidi kuliko kawaida zinahitajika kutibu wagonjwa wa hypothyroid wanaotumia amiodarone. Kwa sababu hii, wengi wa wagonjwa hawa watatumiwa vizuri kuona mtaalamu wa endocrinologist kusaidia kusimamia matibabu yao.
Hyperthyroidism
Kuna njia mbili tofauti ambazo amiodarone husababisha hyperthyroidism. Kwa wagonjwa wengine (wale walio na goiters ya msingi, au kwa ugonjwa wa makaburi ya latent), ongezeko lolote la uingizaji wa iodini unaweza kusababisha tezi ya kuanza kuzalisha kiasi kikubwa cha homoni ya tezi.
Na kuchukua amiodarone inatoa tezi na mzigo mkubwa wa iodini.
Pili, katika watu fulani amiodarone inaweza kuwa sumu kwa tishu za tezi yenyewe, huzalisha thyroiditis inayoharibika. Katika hali hii, uharibifu wa tishu za tezi hutoa kiasi kikubwa cha homoni ya tezi ndani ya damu. Thyroiditis hii hatimaye "inajitokeza nje" wakati hakuna tishu za tezi zilizobaki ziharibiwe. Mgonjwa basi anakuwa hypothyroid. Lakini wakati huo huo-wakati huo ambao unaweza kudumu kwa miezi au miaka-hyperthyroidism ni tatizo.
Maonyesho ya kliniki ya hyperthyroidism ya amiodarone-induced inaweza kutofautiana na hyperthyroidism ambayo haikusababishwa na dawa hii.
Kwa kuwa amiodarone ina madhara ya kuzuia beta , na kwa sababu madawa ya kulevya yanaweza pia kupunguza hatua ya homoni ya tezi, dalili nyingi za kawaida za hyperthyroidism (kama jitteriness, hofu, wasiwasi, unyeti wa joto, au jasho la kupindukia), ni masked. Kwa hiyo daktari anaweza kufikiri ya uchunguzi mara moja.
Wagonjwa wenye hyodthyone-induced hyperthyroidism wana uwezekano mkubwa wa kuongezeka kwa dalili za moyo. (Wagonjwa wengi wanaotumia madawa ya kulevya huchukua kama matokeo ya ugonjwa wa moyo.) Kwa hiyo mara nyingi huwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa akili (mara nyingi, arrhythmias ambayo amiodarone imewekwa kwa mara ya kwanza), kuongezeka kwa moyo kushindwa , kuongezeka kwa dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa , homa ya kiwango cha chini, au kupoteza uzito kwa sababu hakuna dhahiri. Madaktari wasio tahadhari wanaweza kufikiri matatizo ya tezi wakati dalili hizo zinaendelea.
Matibabu ya ugonjwa wa hyperthyroid ya amiodarone inaweza kuwa vigumu sana. Dawa za thionamide ambazo zinazuia awali ya homoni ya tezi (kama vile propylthiouracil-PTU), hutumiwa mara nyingi. Kupunguza damu, ambayo hupunguza upungufu wa iodini kwa tezi ya tezi, inaweza kuwa na manufaa. Hata hivyo, dawa za dawa hizi zinahitajika kupunguza uzalishaji wa homoni ya tezi mara nyingi ni ya juu sana kwa wagonjwa wanaotumia amiodarone, na inaweza kuwa vigumu kutumia madawa haya kwa ufanisi. Ikiwa mbaya zaidi, kama hyperthyroidism inasababishwa na tezi ya thyrodione ya amiodarone, madawa ya kulevya yenye lengo la kupunguza uzalishaji wa homoni za tezi huwa haifanyi kazi wakati wote, na thyroidectomy (upasuaji wa tezi-kuondolewa) ndiyo ya pekee.
Upungufu wa kisaikolojia na iodini ya mionzi-utaratibu usio na uvumilivu ambao unafanya kazi vizuri katika kawaida ya hyperthyroidism-kwa kawaida sio chaguo katika mgonjwa kuchukua amiodarone. Hii ni kwa sababu tezi ya tezi katika wagonjwa hawa tayari imejaa sana na iodini kwamba upungufu wa tezi ya iodini ya mionzi hupungua sana.
Ikiwa hyperthyroidism inasababisha kushindwa kwa moyo, angina imara , au magonjwa ya kutishia maisha, inaweza kuwa dharura kufikia matibabu ya ufanisi kwa haraka iwezekanavyo-ambayo yamefanywa vigumu sana kwa chaguo cha kupunguzwa kwa matibabu. Kwa hali yoyote, kutibu hyperthyroidism ya amiodarone inakabiliwa na kutosha kwamba mtaalamu wa endocrinology anapaswa karibu kushiriki.
Chini ya Chini
Matatizo ya tezi ni ya kawaida kwa wagonjwa wanaotumia amiodarone. Matatizo haya yanaweza kuwa vigumu kutambua, vigumu kutibu, na mara kwa mara yanaweza kuhatarisha maisha. Ni muhimu kuwa macho kwa uwezekano wa matatizo ya tezi kwa mtu yeyote anayepata amiodarone.
Uwezekano wa madhara ya tezi ni sababu moja tu ya sababu madaktari wanapaswa kuwa na wasiwasi kuagiza amiodarone. Ikiwa wanaona ni muhimu kufanya hivyo, basi wanapaswa kujisikia wajibu wa kufuata kwa makini wagonjwa hawa, kwa miaka kama inahitajika, ili kufuatilia madhara ya tezi, pamoja na madhara mengine yote yanayoonekana na dawa hii.
Vyanzo:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone na tezi. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Njia ya mgonjwa na thyrotoxicosis inayohusiana na amiodarone. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.