Nilipokuwa nikifundisha kuwa urolojia katika miaka ya 1980, mtihani wa damu wa PSA ambao tunatumia sasa kwa skrini ya kansa ya prostate haikuwepo, na kupata tumor ya prostate mara nyingi ilikuwa suala la nafasi.
Waganga ama walijitokeza juu ya pua yenye shaka wakati wa kuchunguza prostate ya mgonjwa wao na kidole cha index wakati wa kuchunguza mara kwa mara ( mtihani mbaya wa rectal digital ), au kufanya uchunguzi baada ya dalili hatimaye alimwambia mtu kupanga ratiba ya daktari ili kujua nini kilichokuwa kibaya.
Wala hali haikuwa bora kwa kukamata saratani ya kibofu ya prostate katika hatua yake ya mapema, yenye kutibiwa sana.
Miaka thelathini iliyopita, nusu ya matukio mapya yaliyoambukizwa yalisababisha kansa ya kibofu ambayo ilikuwa imeenea kwa sehemu nyingine za mwili wakati ulipogunduliwa. Upasuaji wa saratani ya kawaida ya kansa niliyofanya kama urithi wa urolojia uliondoa vidonda vya wagonjwa-jaribio la kutibu kansa za juu kwa kupoteza njaa ya testosterone ambazo tumors hutumia kama mafuta.
PSA Pluses
Ujio wa mtihani wa PSA katika miaka ya 1990 ulituwezesha kufanya uchunguzi mkubwa wa saratani ya prostate kwa njia ile ile tunayoangalia ngazi za juu za cholesterol kama kiashiria cha mapema ya ugonjwa wa moyo. Mamilioni ya wanaume wamejaribiwa, na matokeo yamesaidia kutambua tumors hatari ambayo inaweza kutibiwa kwa ufanisi, kama uzoefu wa muigizaji Ben Stiller ilionyesha.
Mtihani "PSA mtihani wa umri wa miaka 50 unaweza kuonyesha hatari ya maisha ya mtu ya kuendeleza saratani ya kinga na kumsaidia na daktari wake kuamua mara ngapi vipimo vya kurudia vinapaswa kufanyika.
Ikiwa usomaji ni chini ya nanogram / mililita 0.7 (wastani wa idadi ya watoto wenye umri wa miaka 50), hatari ya maisha ya saratani ya prostate ni chini ya asilimia 10 na uchunguzi wa PSA ujao huenda unahitajika kila baada ya miaka mitano. Ikiwa kiwango ni chini ya nanogramu / mililita 2 akiwa na umri wa miaka 60, hatari ya kupata saratani ya prostate inayoishi maisha au kufa kwao ni asilimia 2 hadi 3 tu, na kupima PSA kupima kunaweza kupunguzwa au kuondokana.
Minada ya PSA
Wakati mtihani wa PSA una thamani, haifai kabisa . Inachukua kiasi cha protini inayoitwa prostate-maalum antigen, au PSA, inayozunguka katika damu. PSAs zinafanywa na seli katika tezi ya prostate. Wakati kiwango cha PSA kilichoinua kinaweza kuwa na saratani, idadi pia inaweza kuinuliwa na hali nyingine za matibabu, kama vile maambukizi na uboreshaji mzuri wa prostate ambayo hutokea kama umri wa wanaume. Hata ghafla, kubwa PSA kuongezeka kutoka mtihani mmoja hadi kipimo ijayo inayoitwa PSA kasi - sio dalili ya kuaminika yenyewe ya kuwepo kwa kansa ya prostate.
Kwa kuongeza, hakuna wazi-kata, wa kawaida "wa kawaida" wa PSA. Wanaume wengi wenye viwango vya juu vya PSA katika damu yao hawana kansini ya prostate, wakati baadhi ya viwango vya chini vya PSA hufanya. Pia kuna ushahidi kwamba viwango vya PSA na sifa nyingine za PSA ni tofauti na wanaume wa Kiafrika na Amerika kuliko wazungu.
Kwa sababu ya kutokuelezea hii, wanaume wengine hawana haja ya kupatiwa biopsy ya upasuaji wao na wanaweza kuishia kupata tiba ya kansa ambazo hazihitajiki, wakati wanaume wengine wanaohitaji matibabu hawapatikani mara moja.
Tatizo la Utabiri
Hatimaye, matokeo ya PSA peke yake hawezi kutabiri kozi ya kansa ya prostate ya baadaye.
Vimelea nyingi vya kinga ni hatari ndogo, hua polepole sana, husababisha dalili chache au hakuna, na hazihitaji matibabu. Vimelea vingine vinaongezeka kwa haraka na vinaweza kuenea kwa ukali kwa maeneo mengine ya mwili. Kwa hakika tungependa kujua aina gani ya kansa ya mgonjwa ili tuweze kufanya mapendekezo sahihi ya tiba, lakini viwango vya PSA havipatii kwa hukumu hiyo.
Biopsy biopsy , ambayo sampuli tishu kutoka maeneo ya tuhuma kwa ajili ya uchunguzi wa maabara, inaweza kusaidia classification tumors kama chini, kati, au hatari kwa kutumia cheo iitwayo alama Gleason, lakini ni subjective na daima kuwakilisha ugomvi halisi ya ugonjwa.
Na hatua ya uchunguzi mzuri wa uchunguzi ni kupunguza umuhimu wa biopsies, kwa kuwa hauna wasiwasi, husababisha wasiwasi na inaweza kuwa na madhara.
Habari njema ni kwamba vipimo vya kupima uchunguzi na vifaa vingine vya uchunguzi vinapatikana, ambavyo vinapaswa kutusaidia na "saratani / sio kansa" na "uamuzi wa polepole / ukali". Hebu tuangalie.
Uchunguzi mzuri wa Uchunguzi
Uchunguzi kadhaa wa uchunguzi kwenye soko umeonyeshwa kuwa sahihi zaidi kuliko mtihani wa PSA katika kuchunguza uwepo au kutokuwepo kwa kansa ya prostate, na kutambua kansa za hatari zinazopaswa kutibiwa. Wao hutumiwa kwa kushirikiana na-sio badala ya kupima-PSA, na ni maana ya kusaidia wagonjwa na madaktari kuamua kama biopsy inahitajika baada ya matokeo ya mtihani wa PSA ulioinua.
Uchunguzi wa damu au mkojo ni pamoja na 4Kscore ™ , Index ya Afya ya Prostate, alama ya Mi-Prostate, na ExoDx ® Prostate (IntelliScore). Kila inachambua mchanganyiko wa kipekee, mmiliki wa biomarkers , au viashiria vya kibiolojia, ya saratani. Baadhi pia hupima PSA, lakini kwa njia tofauti kuliko mtihani wa kawaida. Kwa mfano, mtihani (ambao bado haufai kibiashara) unaoitwa IsoPSA ™ ulioandaliwa na Kliniki ya Cleveland na Cleveland Diagnostics, Inc, hutafuta mabadiliko tofauti katika muundo wa Masi wa protini ya PSA.
Ingawa vipimo vipya vya uchunguzi hupunguza biopsies zisizohitajika, wala Medicare wala bima binafsi hawatakuwapa kwa kawaida kwa kawaida (wauzaji wengine wanaweza kuwaficha katika masoko ya ndani) -a gari, labda, kutokana na wasiwasi wao wa awali kwamba mtihani wa PSA ulikuwa unapata pia kansa nyingi za chini ambazo hazihitajika kutibiwa. Wagonjwa wanaweza kuwa na gharama, ambayo inaweza kuwa dola mia kadhaa.
Vipimo hivi ni muhimu katika hali ambapo haijulikani kama PSA inayoongezeka ni dalili ya kansa, na kwa wagonjwa wanaoongezeka kwa PSA na biopsy ya awali hasi.
Njia Bora ya Biopsy
Kwa wanaume wenye matokeo yasiyo ya kawaida kutoka kwa majaribio haya yoyote, hatua inayofuata ni biopsy. Katika utaratibu huu tunachukua sampuli za tishu za prostate kwa daktari wa magonjwa kuchunguza chini ya darubini ili kujua kama kansa iko. Kumekuwa na maendeleo ya hivi karibuni, ya kuwakaribisha hapa, pia.
Ili kupata sampuli za tishu, tunaweka mfululizo wa sindano (kutoka 12 hadi 24) kwenye sehemu tofauti za tezi, inayoongozwa na skanning ultrasound. Tumeitumia njia hii tangu miaka ya 1980. Prostate ni ndogo, juu ya ukubwa wa walnut, picha za ultrasound zinatusaidia kuweka sindano vizuri. Lakini picha hazipatikani kwa kutosha kwa sisi kuwaambia maeneo yaliyotukia, yanayotokana na kansa kutoka kwa tishu za kawaida.
Ukweli ni kwamba tunatumia mbinu za kueneza, tunatarajia kwamba, kama tumor iko, angalau moja ya sindano itakabiliana nayo. Vipengele hivi vya random vinaweza kukosa baadhi ya tumors zilizo na madhara, huku akifunua wengine ambazo hazipatikani na wanaweza kuishika kutibiwa bila lazima.
Kwa bahati nzuri, scanning ya MRI inayoitwa souper-up inayojulikana kama MRI multiparametric inaweza kutofautisha kati ya tishu mbaya na zabuni za kibofu.
Itakuwa vigumu kufanya biopsy wakati mgonjwa ni ndani ya Scanner MRI . Lakini hatuna. Programu mpya inatuwezesha kuchanganya, au fuse, mifumo ya kina ya MRI ya kila aina na picha za kuishi, za muda halisi za kuongoza kwa sindano za biopsy. Mgonjwa kwanza hupata MRI. Radiolojia huelezea hilo na inaonyesha maeneo yaliyotukia. Baadaye, katika upangilio wa upasuaji wa wagonjwa, tunaingiza suluhisho la ultrasound kwenye rectum ya mgonjwa, karibu na prostate.
Programu ya fusion imechanganya MRI iliyopo kabla na picha za ultrasound zinazoishi. Tunapotembea uchunguzi wa ultrasound karibu na kinga, programu hiyo inabadilisha picha ya MRI ipasavyo, ikitupa maelezo ya kina, 3-D. Tunaweza kutumia picha hii iliyopotoshwa ili kulenga sindano za biopsy kwenye lesion tunayotaka kupima badala ya kuzingatia na tumaini tunapata kitu. Ni kama kutumia GPS ya smartphone yako kufikia marudio badala ya kuendesha gari bila maelekezo.
Changamoto na njia hii, inayoitwa MRI / transrectal ultrasound (TRUS) biopsy inayoongozwa na fusion, tena ni gharama. Scan ni karibu dola 1,500 na makampuni ya bima kwa ujumla hayatalipa kwa wagonjwa ambao wana biopsy yao ya kwanza. Wao wataifunika ikiwa hutumiwa kwa biopsy kurudia au kwa wagonjwa ambao wamekuwa wamepata kansa ya prostate.
Biopsy inayoongozwa na fusion si kamilifu. Uchunguzi mmoja uligundua kwamba inakosekana karibu na tumors nyingi za prostate kama vile biopsy ya kawaida. Lakini kansa hiyo inakosa ni uwezekano mkubwa zaidi wa kuwa na kliniki zisizo na maana ambazo hazihitaji kutibiwa. Na biopsy inayoongozwa na fusion ni nzuri sana katika kuonekana tumor fujo.
Kutabiri Cancer za Ukandamizaji
Kutusaidia zaidi na tathmini hiyo, kuna majaribio mapya ambayo yanaweza kuchambua tishu za biopsy kwa ishara za kansa za hatari. Vipimo vya genomic - Oncotype DX ® Genomic Score ya Prostate, Decipher ® Prostate Kansa Classifier, ProMark ® Proteomic Test Prognostic na Prolaris ® mtihani-kuangalia DNA utulivu ambayo ni alama ya kukua kwa nguvu ya tumors.
Kwa kuongeza, vipimo vya Oncotype DX na ProMark vinaweza kutabiri ikiwa kuna kansa ya hatari kubwa kujificha mahali pengine katika prostate, katika maeneo ambayo hayajawahi sampuli na sindano za biopsy. (Kliniki ya Cleveland ilisaidia kuendeleza Oncotype DX na kushiriki katika utafiti uliohalalisha Decipher na ProMark.)
Medicare na makampuni mengine ya bima hufunika gharama za vipimo hivi vya utabiri kwa wagonjwa ambao matokeo yao ya ugonjwa (alama ya Gleason niliyotajwa hapo awali) zinaonyesha kuwepo kwa tumor chini sana au chini ya hatari. Hawawezi kulipa kwa ajili ya kupima predictive katika kesi ambapo alama Gleason kuonyesha tumbo kati au hatari.
Kwa matokeo ya vipimo hivi vya genomic, madaktari na wagonjwa wanaweza kufanya maamuzi zaidi kuhusu jinsi ya kuendelea - ama matibabu ya haraka kama vile upasuaji wa upasuaji, au ufuatiliaji wa kazi, ambayo ina maana ya kuchunguza mara kwa mara na upya upya wa hali ya kansa.
Dk Klein ni Mwenyekiti wa Taasisi ya Urolojia & Kidney ya Cleveland Clinic ya Cleveland Clinic, mpango wa Urology wa Taifa wa 2 kama ilivyowekwa na US News & World Report.
> Vyanzo:
> de Rooij M, Hamoen EH, Mfanyakazi JJ, et al. Usahihi wa MRI mbalimbali kwa ajili ya kugundua kansa ya prostate: uchambuzi wa meta. AJR Am J Roentgenol . 2014 Februari, 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Jaribio la jeni la 17 la kutabiri uhasama wa saratani ya prostate katika mazingira ya heterogeneity ya daraja ya Gleason, multifocality ya tumor, na upimaji wa biopsy. Eur Urol . 2014 Septemba, 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. MRI Multiparametric ya saratani ya prostate: update juu ya mbinu ya hali ya sanaa na utendaji wao katika kuchunguza na kutambua kansa ya prostate. J Magn Reson Imaging . Mei 2013, 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Kuboresha Mapendekezo juu ya Uchunguzi wa Saratani ya Prostate. Am Soc Clin Oncol Kitabu cha Elimu . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Index ya Afya ya Prostate: mtihani mpya wa kugundua kansa ya prostate. Ther Adv Urol . 2014 Aprili; 6 (2): 74-7.