Wakati mtihani wa damu wa prostate-maalum antigen (PSA) uliidhinishwa mwaka 1994 kama chombo cha kupima uchunguzi wa mapema ya saratani ya kibofu ya prostate, ilitamkwa kama ufanisi wa matibabu ambao utaokoa maisha isitoshe.
Kabla ya hapo, ukosefu wa mfumo wa kutambua utaratibu ulikuwa una maana kuwa kansa ya prostate mara nyingi haipatikani mpaka ikaenea kwa sehemu nyingine za mwili, na kuongeza uwezekano wa kuwa mbaya.
Katika kila mwaka tangu kuanzishwa kwa mtihani wa PSA, kiwango cha vifo vya saratani ya prostate imeshuka, na kesi za kansa ya juu ya prostate wakati wa uchunguzi umeanguka kwa asilimia 75.
Uchanganyiko na Mzozo
Inaonekana kama hadithi ya mafanikio, sawa?
Lakini karibu kizazi baadaye, mtihani wa PSA ni suala la machafuko na utata. Imepata daraja la kushindwa kutoka kwa jopo la kitaalam la mapitio ya matibabu ambalo lilipendekeza dhidi ya matumizi yake ya kawaida, na inaonekana kuwa haikufahamika kati ya madaktari na wagonjwa wengi.
Hilo limetokea kwa kiasi kikubwa kwa sababu PSA hupata kansa nyingi za chini ambazo hazitakiwa kuwa na madhara, zinawahusisha wanaume wengi kwa shida, gharama na matatizo ya kansa.
Tulipataje hapa, na ni jukumu gani, ikiwa ni lolote, gani PSA ina uchunguzi wa saratani ya prostate? Je! Mtihani bado unafaa?
Matumizi sahihi
Jibu fupi la swali la mwisho ni ndiyo.
Mtihani wa PSA unaweza kutoa habari muhimu wakati unatumiwa vizuri.
Wakati mimi na wengine wa urolojia wanashiriki wasiwasi juu ya kukabiliana na kansa zisizo za kinga za prostate, wengi wetu wanafikiria ukosefu wa mtihani wa PSA umeongezeka.
Wakati unatumiwa kwa njia ya busara, mtihani bado una thamani. Ili kuelewa kile ninachomaanisha, hebu tufungue kidogo na tuchunguze kile kilichosababisha hali yetu ya sasa.
Cancer za Uharamia
Kwanza, ni muhimu kujua kwamba sio saratani zote za kinga ya kinga ni sawa.
Tumors nyingi hua polepole sana au sio kabisa, na husababisha dalili kidogo au hakuna . Aina hizi za tumor zinaitwa uharibifu.
Kwa kuwa saratani ya kibofu ya prostate hutokea kwa wanaume wazee-umri wa wastani katika uchunguzi ni 66-na kwa kuwa matibabu na upasuaji na mionzi inaweza kuwa na madhara zisizohitajika, kama vile upungufu au kutokuwepo, jambo lolote la kufanya katika kesi hizi za kukua polepole ni tu Jihadharini na mambo. Muda wa matibabu kwa hili ni ufuatiliaji wa kazi, ambayo inamaanisha kuchunguza mara kwa mara na upya tathmini ya ugomvi wa kansa.
Karibu asilimia 100 ya wagonjwa ambao saratani haijaenea nje ya prostate yao huishi angalau miaka mitano baada ya kutambuliwa. Weka njia nyingine, wakati itachukua kwa tumor ya kibofu ya kibofu ili kuendeleza na kusababisha madhara kwa wagonjwa hawa ikiwa inawahi kufanya mara nyingi ni zaidi ya maisha yao yaliyobaki.
Cancer za ukandamizaji
Vingine vya kansa ya prostate, hata hivyo, ni fujo, kukua haraka, na inaweza kuwa mbaya. Wanahitaji matibabu ya wakati . Mapema wao hugunduliwa, ni bora zaidi ya mafanikio.
Wagonjwa ambao kansa bado ina kiasi kikubwa katika prostate yao na tishu zilizo karibu wakati wanapatikana ni karibu kuwa hai katika miaka mitano.
Lakini wale ambao saratani ya kibofu huenea kwa mstari wa mbali, mifupa, au viungo vingine vina hatari ya asilimia 29 ya maisha ya miaka mitano.
Kwa hivyo unaweza kuona ni kwa nini kugundua mapema ni muhimu. Lakini ni nusu tu ya vita. Kuwa na uwezo wa kutabiri kozi ya kansa ya mgonjwa wa kansa ya mgonjwa-kujua kama ni kukua kwa polepole, hakuna-action-required, aina ya fujo, inayoenea haraka, au kitu cha kati-pia ni muhimu.
Kuboresha Mtihani wa Kidole
Kwa karne nyingi za karne ya 20, kinga ya chombo cha uchunguzi wa saratani ya kibada tu kilikuwa kilichombwa, kidole cha kioo-gloved kidole-mtihani ulioogopa wa rectal digital, au DRE.
Kuchunguza chombo kwa ishara za kupanua au uvimbe kumetoa hisia ya kuwa tumor ilikuwapo. Lakini haikuwa ya uhakika, hakika haikuwa vizuri, na haikuweza kutoa taarifa yoyote kuhusu kozi inayowezekana ya saratani. Vipimo vya upasuaji wa tishu na vipimo vingine vya kufuatilia vilitumiwa kwa uamuzi huo.
Kama unavyoweza kufikiri, kwa wakati tumor ya prostate ilikuwa kubwa ya kutosha kuonekana, labda ilikuwa ya juu, ambayo ina maana kwamba inaweza si curable. DRE ilikuwa sio njia bora ya kutambua mapema.
Kisha pamoja alikuja mtihani wa PSA. Inachunguza kiasi cha protini inayoitwa antijeni ya prostate inayozalishwa na seli za kinga ya prostate na inayozunguka katika damu.
Ngazi ya PSA mara nyingi huinua kwa wanaume walio na saratani ya kibofu. Mchanganyiko wa mtihani wa DRE na PSA umeboresha kwa kiasi kikubwa uwezo wetu wa kukamata tumbo za kibofu mapema.
Vikwazo vya PSA ni pamoja na kuambukiza zaidi
Lakini mtihani wa PSA una idadi ya chini, pia.
Kwanza, vitu vingine badala ya saratani ya prostate vinaweza kusababisha viwango vya PSA kuongezeka-hali zisizo na kansa kama vile kuvimba kwa prostate au ukubwa unaotokana na kuzeeka, kwa mfano. Pili, hakuna kiwango cha "kawaida" cha PSA kilicho wazi. Watu wengi wenye matokeo ya juu ya PSA hawana kansini ya prostate, wakati wengine wana viwango vya chini. Tatu, viwango vya mtihani wa "uongo-chanya" viko juu, na kusababisha wasiwasi wasiokuwa na wasiwasi kwa wagonjwa ambao hawana kansa. Na hatimaye, mtihani wa PSA hauwezi kutofautisha kati ya kansa za kukua polepole ambazo hazihitaji matibabu na vurugu vinavyofanya.
Kuenea kwa kawaida kwa mtihani wa PSA kuanzia miaka ya 1990 kunamaanisha kwamba kansa nyingi za prostate ziligunduliwa katika hatua ya mwanzo, kabla ya dalili yoyote-jambo jema kwa wale wanaohitaji matibabu ya haraka, lakini sio nzuri kwa wale ambao hawakuwa.
Viwango vya maisha ya saratani ya prostate viliongezeka, lakini pia idadi ya wanaume wenye tumor zisizofaa ambazo hazihitajika kuwa na biopsies, walikuwa na ustaafu wa kinga ya prostate, wakiwa na tiba ya mionzi, na walipata madhara mabaya ya taratibu hizo.
Masomo mawili makuu yalikadiriwa kiwango cha kansa ya prostate "overdiagnosis" (kugundua tumor isiyoishi maisha) kutokana na matokeo ya mtihani wa PSA kati ya asilimia 17 na 50.
Na watafiti hawakupata ushahidi wazi kwamba uchunguzi wa mara kwa mara wa PSA uliwajibika moja kwa moja kwa kushuka kwa kasi kwa vifo vya saratani. (Kupungua kwa viwango vya kifo vya kansa ya prostate niliyotajwa katika aya ya pili ya makala hii inaweza kuwa kutokana na mambo mengine mengi, ikiwa ni pamoja na matibabu bora .)
Makundi hawakubaliana kuhusu Kutathmini
Hivyo ni nini madaktari na wagonjwa waliosalia kukabiliana nao ilikuwa mtihani ambao ulionekana kama mfuko wa mchanganyiko: Umegundua kansa nyingi za hatua za mwanzo, ikiwa zinahitaji matibabu au la, na haikuonekana kuwa zinafanya mengi ya dent na yenyewe kwa idadi ya kifo cha kansa ya prostate.
Kwa mwaka 2008, Shirikisho la Huduma za Uzuiaji wa Marekani, jopo la wataalamu katika huduma ya msingi na dawa za kuzuia (lakini si urology au saratani), ilipendekeza kuwa wanaume 75 na zaidi hawapati uchunguzi wa PSA. Mnamo mwaka 2012, jopo limeongeza ushauri wake dhidi ya kupima PSA ikiwa ni pamoja na wanaume wa umri wote, akisema madhara ya mtihani yalipungua faida zake.
Makundi kadhaa ya matibabu hayakubaliana, akisema kuwa wagonjwa wadogo wenye kansa ya kinga ya kinga na uwezekano wa kuongezeka kwa hatari (kama vile wanaume wa asili ya Kiafrika na wale walio na historia ya familia ya kansa ya prostate) wataendelea kupata kutokana na kupima PSA mara kwa mara. Wao walionya kuwa kupungua kwa uchunguzi kunaweza kusababisha kurudi siku ambazo kansa ya prostate haikugunduliwa hadi hatua ya juu, isiyoweza kuambukizwa.
Bila shaka, madaktari na wagonjwa hawakupata katikati. Mara nyingi madaktari waliondoka uamuzi wa kupima wagonjwa wao. Viwango vya uchunguzi wa PSA vilianguka, na hivyo uchunguzi wa hatua za mwanzo (na labda hazipatikani) za kansa ya prostate.
Kwa kushangaza, uchunguzi wa hivi karibuni uliripoti kwamba idadi ya kesi mpya zilizoambukizwa za kansa ya juu ya prostate imeongezeka kwa kasi tangu mwaka 2007. Ingawa kuna baadhi ya upinzani juu ya mbinu za utafiti, sio mwendo wa kufikiria kuwa uchunguzi wa saratani ya chini ya prostate unamaanisha kesi zaidi za Saratani muhimu na zinazoweza kuambukizwa hazitachukuliwa hadi wangeenea.
Njia ya busara ya Mtihani wa PSA
Hivyo katika hali hii ya kuchanganyikiwa, ni nini mgonjwa anapaswa kufanya? Kwa hakika, mtu angeweza kuunda mtihani wa uchunguzi wa nadhifu-moja ambayo sio tu kuthibitisha kansa ya prostate ya mapema lakini inaweza kufafanua kwa usahihi njia yake, kufafanua kama na jinsi ya kutibu.
Kwa bahati nzuri, kuna vipimo bora vya uchunguzi katika bomba, pamoja na maendeleo mengine ambayo yanapaswa kusaidia kuboresha usahihi wa uchunguzi.
Wakati huo huo, hapa ndio njia ya kupima PSA Mimi kupendekeza na kwamba mimi kutumia na wagonjwa wangu:
- Pata "alama ya kwanza" ya PSA kwa umri wa miaka 50. Daktari wako anaweza kuagiza mtihani na kujadili matokeo pamoja nawe. Ikiwa matokeo ya mtihani, pamoja na historia yako ya matibabu na maelezo mengine ya kliniki huonyesha hatari ndogo ya kuendeleza saratani ya kinga, kufuatilia PSA kupima lazima kurudia kila baada ya miaka mitano.
- Ikiwa mtihani wako wa awali wa PSA na maelezo ya matibabu wakati wa umri wa miaka 50 unaonyesha hatari kubwa ya saratani ya kibofu lakini hauna dalili, unapaswa kuwa na uchunguzi kila mwaka mwingine kwa kutumia moja ya vipimo vya damu vilivyotajwa hapo awali (vipimo vya 4Kscore au Prostate Health Index ), na labda MRI scan ya prostate. Ongea na daktari wako kuhusu chaguzi hizi. Kulingana na matokeo ya kufuatilia ya vipimo hivi, wewe na daktari wako unaweza kuamua pamoja ni hatua gani za ziada, ikiwa ni zingine, zinahitajika.
- Ikiwa kwa umri wa miaka 60 kiwango cha PSA chako ni chini ya nano 2 kwa mililita, nafasi yako ya kuendeleza kansa ya ukatili wa kibofu katika salio la maisha ni ndogo sana-1 au 2 asilimia. Kwa wakati huo, ni salama kurudia mtihani wa PSA mara nyingi zaidi kuliko kila miaka mitano au kuacha kupima kabisa.
Kwa njia hii ya kawaida ya akili, tunaweza bado kupata kansa za juu za kiwango ambazo zinahitaji matibabu wakati pia kupunguza uwezekano wa kugundua tumors ya chini ya kiwango ambacho sio madhara lakini itasababishwa na wasiwasi na matibabu.
Dk Klein ni Mwenyekiti wa Taasisi ya Urolojia & Kidney ya Cleveland Clinic ya Cleveland Clinic, mpango wa Urology wa Taifa wa 2 kama ilivyowekwa na US News & World Report.
> Vyanzo:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Athari ya USPSTF Daraja la D Mapendekezo dhidi ya Uchunguzi wa Saratani ya Prostate juu ya Tukio la Kansa la Prostate linajulikana nchini Marekani. J Urol . Desemba 2015, 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Maoni ya Kupinga: Wagonjwa Wanaishi na Kansa ya Juu ya Prostate ya Juu tangu USPSTF Kupima Mapendekezo. J Urol . Desemba 2015, 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibons WF, et al. Nini Shirika la Huduma za Uzuiaji la Marekani limekosa katika mapendekezo ya uchunguzi wa saratani ya prostate. Ann Intern Med . 2012 Julai 17; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Uchunguzi wa saratani ya prostate: Taarifa ya Mapendekezo ya Nguvu ya Umoja wa Mataifa ya Marekani. Ann Intern Med . 2012 Julai 17; 157 (2): 120-34.
> Uchunguzi, Epidemiolojia, na Matokeo ya Mwisho (SEER) Karatasi za Taarifa za Programu: Saratani ya Prostate. Taasisi ya Saratani ya Taifa. Imepatikana kwenye http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html