Kuelewa Margin ya Faida ya Bima ya Afya ya Binafsi
Moja ya malalamiko ya kawaida yaliyotajwa katika makampuni binafsi ya bima ya afya ni kwamba wanafurahia kwa gharama ya wagonjwa. Lakini hebu tuangalie kwa karibu data na uone mahali ambapo inatuchukua. Je makampuni binafsi ya bima ya afya hufanya faida isiyo ya kawaida?
Ni ya kawaida ni Bima ya Afya ya Binafsi?
Kabla ya kushughulikia swali kuhusu faida, ni muhimu kuangalia jinsi kawaida ya bima ya afya binafsi iko nchini Marekani.
Kwa maneno mengine, ni watu wangapi ambao wanaweza kuathiriwa na swali hili.
Kulingana na data ya Kaiser Family Foundation, karibu theluthi moja ya Wamarekani walikuwa na bima ya afya ya umma mwaka 2016 (hasa Medicare na Medicaid). Wengine asilimia 9 hawakuwa na usaidizi, lakini wengine wana bima ya afya binafsi ambazo wangeweza kununuliwa peke yao katika soko la kibinafsi (asilimia 7) au chanjo iliyotolewa na mwajiri (asilimia 49). Karibu nusu ya Wamarekani wana chanjo zinazotolewa na mwajiri, ingawa asilimia 63 ya wao wana chanjo ambacho ni sehemu au kikamilifu kujitegemea na mwajiri (hiyo inamaanisha mwajiri ana mfuko wake wa kufunika gharama za matibabu, badala ya kununua chanjo kutoka bima ya afya carrier).
Lakini wasaidizi wengi wa Medicare na Medicaid pia wana chanjo ambacho hutolewa kupitia kampuni binafsi ya bima ya afya, licha ya kuwa wamejiandikisha katika mipango ya huduma za afya inayofadhiliwa na umma.
Asilimia 33 ya wafadhili wa Medicare wamejiunga na mipango ya Medicare Advantage inayoendeshwa na wahamiaji binafsi wa bima ya afya, na mataifa 39 wana mikataba ya huduma ya Medicaid iliyosimamiwa na wasafiri binafsi ili kufikia baadhi ya usajili wao wa Medicaid. Hata miongoni mwa walengwa wa awali wa Medicare, robo na mipango ya Medigap inunuliwa kutoka kwa wahamiaji wa bima ya afya binafsi na nambari hii inakua (imeongeza asilimia 6 kutoka 2013 hadi 2015 peke yake).
Tunapoweka yote hayo kwa pamoja, ni wazi kuwa idadi kubwa ya Wamarekani ina chanjo ya afya kinachotolewa au kusimamiwa na kampuni ya bima ya afya binafsi. Na makampuni binafsi ya bima ya afya huwa na kupata rap mbaya wakati wa gharama za huduma za afya.
Je! Faida ya Bima ni isiyo ya kawaida?
Makala mengi yameandikwa na watu wanajaribu kupata upatikanaji wakati wa uandikishaji wa wazi. Baadhi ya hizi huonekana kuchanganya mapato na faida ambazo zinaongeza uchanganyiko. Bila shaka, flygbolag kubwa za bima ya afya zina mapato makubwa, kutokana na kwamba wanakusanya malipo ya bima nyingi.
Lakini bila kujali ni kiasi gani wa flygbolag ya mapato kukusanya malipo, wanatakiwa kutumia zaidi juu ya madai ya matibabu na maboresho ya ubora wa huduma za afya. Na ingawa upinzani wa kawaida ni kwamba makampuni ya bima ya afya hulipa Mkurugenzi Mtendaji wao sana, ambayo inaonyesha zaidi kuwa ukuaji wa mshahara wa Mkurugenzi Mtendaji, kwa ujumla, umeongezeka sana kwa ukuaji wa mshahara zaidi ya miongo kadhaa iliyopita. Hakuna wahamiaji wa bima ya afya aliyeonyeshwa kati ya makampuni 100 yenye CEO za juu zaidi, ingawa kuna makampuni kadhaa ya dawa.
Hivyo wakati mshahara wa Mkurugenzi Mtendaji wa Mkurugenzi Mtendaji wa saba au nane huonekana kuwa wa ajabu kwa mfanyakazi wa kawaida, kwa hakika ni sawa na kawaida ya ushirika.
Na CEO za kampuni ya bima ya afya sio kati ya wakuu wa CEO wa makampuni makubwa. Ukweli unabakia kwamba mishahara ni sehemu ya gharama za utawala ambazo makampuni ya bima ya afya yanahitajika kupunguza chini ya sheria ya Msaada wa Kupoteza kwa Msaada wa Msaada. Na hivyo ni faida.
Je! Bima za Afya Zina faida?
Ikiwa tunatazama marudio ya faida kwa sekta, makampuni ya bima ya afya ni pretty karibu na chini, na wastani wa jumla ya faida ya asilimia 3.3 tu. Kwa mtazamo, viwanda vya benki na mali isiyohamishika vina faida ya wastani zaidi ya asilimia 20, na wazalishaji wakuu wa madawa ya kulevya wa wastani wa faida ya wastani wa asilimia 22.
ACA imetekeleza miongozo ya MLR ambayo inahitaji makampuni ya bima ya afya kutumia kiasi cha kile wanachokusanya katika malipo kwenye madai ya matibabu. Kwamba kwa moja kwa moja hupunguza gharama zao za utawala - ikiwa ni pamoja na fidia ya mtendaji na faida - si zaidi ya asilimia 20 ya mapato ya malipo. Lakini hakuna mahitaji kama hayo ya hospitali, wazalishaji wa kifaa, au wazalishaji wa madawa ya kulevya.
Chini ya Faida kwa Makampuni ya Bima ya Binafsi: Kwa busara au isiyo na busara?
Gharama za afya ni sababu ya kuendesha gari malipo ya bima ya afya. Ni kweli kwamba makampuni binafsi ya bima ya afya hulipa mishahara yao ya ushindani wa CEO na wanapaswa kubaki faida ili kukaa katika biashara. Lakini faida zao ni ndogo sana ikilinganishwa na viwanda vingine.
Ikiwa una maswali zaidi baada ya kusoma kuhusu faida, jifunze kuhusu rasilimali bora za kupata habari kuhusu bima ya afya na sera ya afya.
> Chanzo:
> Kaiser Family Foundation. Upatikanaji wa bima ya Idadi ya Idadi ya Watu. Muda wa 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D