Jinsi ya Kutibu Tachycardia Mkubwa na Nyembamba katika Shamba
Tachycardia (kasi ya moyo wa haraka) ni moja ya dysrhythmias ngumu zaidi kutibu kwa sababu ina mawasilisho mengi na sababu nyingi. Makala hii inalenga kuhusu matibabu ya tachycardia isiyojumuishwa na moyo wa moyo katika mazingira ya dharura na wataalam wa prehospital.
Mara nyingi, chaguzi za matibabu katika shamba ni mdogo ikilinganishwa na idara ya dharura.
Pamoja na ujuzi mzuri wa tathmini, hata hivyo, wasaidizi wengi wana kila kitu wanachohitaji ili kuimarisha wagonjwa na kuwapeleka kwa matibabu ya uhakika katika hospitali.
Pulses au Pulses Hakuna
Makala hii ni maalum kwa tachycardia kwa wagonjwa walio na pigo. Wagonjwa ambao hawajaweza kupunguzwa au bila ishara za mzunguko (kupumua, harakati za kusudi) wanapaswa kuzingatiwa kuwa wakamatwa na moyo , na kuanzia na CPR .
Je, Haraka Ni Nini Haraka?
Tachycardia inaelezwa kwa ujumla kama kitu chochote kwa kasi zaidi kuliko pigo 100 kwa dakika (bpm) wakati wa kupumzika, lakini sio tachycardias yote ni muhimu kliniki. Bila ya kufuatilia ECG, utawala mzuri wa kidole unapaswa kuwa na wasiwasi ikiwa mgonjwa ana kiwango cha pigo zaidi ya 140 bpm, au kama pigo ya radial ni ya kawaida, dhaifu, au haipo.
Kuna sababu nyingi za kiwango cha moyo cha haraka ambacho hahusiani na moyo usio na kazi. Kwa viwango vya moyo kati ya 100-140 bpm, nafasi ni sio kuhusiana na moyo.
Haraka kuliko 140 bpm, ni muhimu kuchunguza sababu za moyo na hali zisizo za moyo. Kwa bahati mbaya, hii si kanuni ngumu na ya haraka, hivyo usipuuze sababu za moyo tu kwa sababu kiwango cha moyo ni polepole kidogo.
Umuhimu wa kliniki wa kiwango cha moyo hubadilika kulingana na aina ya tachycardia.
Upeo wa makala hii haukuweza kutafsiri tafsiri ya ECG , lakini uwezo wa mlezi wa kutafsiri vipande vya ECG ni kudhaniwa. Chini, tutazungumzia tachycardia nyembamba-tata na tata, lakini kwa sasa, tu kujua kuwa tachycardia yenye nguvu sana inafadhaika mara moja ni zaidi ya 140 bpm. Tachycardia nyembamba-tata inaweza kuwa kasi kidogo, lakini fikiria juu ya kama iko zaidi ya 160 bpm.
Tachycardia imara au imara
Kutambua utulivu wa kliniki inategemea sababu ya tachycardia. Wengine wanasema kwamba dalili zinazohusiana na moyo-moyo (maumivu ya kifua, kupumua kwa pumzi, nk) ni viashiria muhimu vya tachycardia imara. Hiyo ni kweli zaidi katika mazingira ya hospitali kuliko katika shamba, kwa sababu ya chaguzi mbalimbali za matibabu.
Nje ya hospitali, fikiria uwezo wa moyo kuendelea kuendelea kusukuma damu kwa shinikizo la kutosha ili kupata ubongo. Hiyo inaitwa utulivu wa hemodynamic . Tachycardia isiyo na utulivu haiwezi kutoa vyumba vya moyo wakati wa kutosha kujaza damu kati ya vipindi.
Mgonjwa asiye na wazi dhahiri ya kutokuwa na utulivu wa damu ( chini ya shinikizo la damu , shinikizo la kawaida au dhaifu, mabadiliko ya postural , nk) anaweza kupelekwa salama kwa hospitali bila kujaribu kutibu tachycardia.
Zaidi, wagonjwa ambao hawana dalili za kutokuwepo kwa hemodynamic kwa kawaida huweza kutibiwa salama kwa dalili zingine zinazohusiana na moyo.
Wagonjwa wasiokuwa na utulivu wenye tachycardia kwa kasi kuliko 140-160 bpm wanaweza kufaidika kutokana na kiwango cha moyo kilichorekebishwa tena. Wale ni wagonjwa ambao tunasisitiza kwa makala hii.
Nyepesi au Wide
Tachycardia muhimu ya kliniki inakuwa katika makundi mawili ya msingi: nyepesi au pana-tata. Hii inahusu tata ya QRS kwenye kufuatilia ECG. Wakati QRS ni nyembamba kuliko milliseconds 120 (vidogo vidogo vitatu kwenye mchoro wa ECG) inaonyesha kuwa msukumo wa umeme wa moyo umetoka katika atria na kusafiri chini kupitia node ya atrioventricular (AV) kwa vifungo vya HIS na nyuzi za Purkinje, ambazo ni iko katika ventricles.
Hii ni njia ya kawaida ya uendeshaji, na njia pekee ya QRS inaweza kuwa nyembamba ni kama msukumo unasafiri vizuri. Kwa sababu msukumo lazima kuanza juu ya ventricles katika tachycardia nyembamba tata, pia inajulikana kama supraventricular tachycardia (SVT).
QRS tata zaidi ya miliseconds 120 ni kawaida inayohusishwa na ventricular tachycardia (VT) -maaning msukumo hutokea katika ventricles, chini ya node atrioventricular. Hiyo sio daima kesi, hata hivyo. Ikiwa ni nyembamba, inapaswa kuwa SVT. Ikiwa ni pana, inaweza kuwa VT au inaweza kuwa kwamba msukumo unaotoka juu ya ventricles haufanyike kupitia node ya AV. Imeondoka na inajenga njia yake mwenyewe, ambayo inafanya kuwa polepole. Hii mara nyingi inajulikana kama kizuizi cha moyo, kuzuia AV, au kizuizi cha tawi, kulingana na mahali ambapo block hutokea.
Ili kuchimba ndani na kutambua tachycardia inahitaji 12-kuongoza ECG diagnostic. Katika mazingira mengine nje ya hospitali, ECG inayoongoza 12 haipatikani. Sababu moja ya kutibu tachycardia iwapo haiwezi kuwa imara kwa sababu ya uwezekano wa kutibu tachycardia pana kama tachycardia ya ventricular wakati sio. Kuchukua nafasi hiyo wakati mgonjwa ana hatari kubwa ya kukamatwa kwa moyo ni kukubalika. Kuchunguza kwa kiasi kikubwa tachycardia pana wakati mgonjwa ni imara hemodynamically si thamani ya hatari.
Eneo la moyo ambapo msukumo hutokea hujulikana kama pacemaker kwa sababu eneo lolote linalozalisha msukumo pia huweka kasi ya mapigo ya moyo. Node ya sinus iko katika atrium ya kushoto. Ni pacemaker ya kawaida. Node ya sinus inaendesha kati ya 60-100 bpm. Tunapopungua chini, viwango vya asili vinapungua. Mvuto ambayo hutoka katika node ya AV huendesha karibu 40-60 bpm. Katika ventricles, ni 20-40 bpm. Ndiyo maana tachycardia pana sana ni kliniki muhimu kwa kiwango kidogo kidogo.
Kutibu Tachycardia Mkubwa-Complex
Kwa madhumuni ya matibabu ya dharura ya mgonjwa haimodynamically imara katika shamba, fikiria matukio yote ya tachycardia pana kama VT. Ikiwa mgonjwa anaonyesha dalili za hatari ya haraka (systolic shinikizo la damu chini ya 90 mm / Hg, kupoteza fahamu, kuchanganyikiwa, au tu kupata para ya carotid), moyo wa moyo unaonyeshwa. Viwango vinavyopendekezwa ni kawaida ya Joules 50.
Ikiwa wakati wowote mgonjwa anapoteza fahamu na ataacha kupumua, au haiwezekani kupata para ya carotid, defibrillation (mshtuko usiofanana) inahitajika kwenye 200 Joules kuanza. Baada ya defibrillation moja (au kama defibrillator haipatikani) kuanza CPR, kuanzia na vidonge vya kifua.
Kuchukua Tachycardia Nyembamba-Complex
Tachycardias ya dhahabu nyembamba ni ngumu zaidi kuliko arrhythmias pana. Katika kesi hii, kawaida ya arrhythmia inakuwa muhimu. Kwa arrhythmias nyembamba ambazo hazimiliki sana (systolic shinikizo la damu chini ya 90 mm / Hg, upotevu wa ufahamu, kuchanganyikiwa, au tu kupata cereti ya carotid), moyo wa moyo wa moyo unaonyeshwa kwenye Joules 100.
Wagonjwa ambao hawana shinikizo la chini la damu-lakini wana dalili zingine (kizunguzungu, palpitations ya moyo) -weza kutibiwa na maji au madawa ya kulevya, hasa adenosine. Fluid ni hatua ya kwanza kwa tachycardia ikiwa maji ya maji yanayotokana na maji mwilini ni sababu.
Adenosine inapaswa kutolewa kwa njia ya haraka ya kushinikiza IV. Kiwango cha awali ni 6 mg, lakini kama hiyo haifanyi kazi, kipimo cha kufuatilia cha mg 12 kinaweza kujaribiwa. Adenosine hufanyika sawa na ugonjwa wa moyo, kusababisha uharibifu wa misuli ya moyo na kuruhusu node ya sinus kurekebishwa.
Ikiwa adenosine haifanyi kazi, ambayo inawezekana sana kama tachycardia ni isiyo ya kawaida, madarasa mengine mawili ya dawa yanaweza kujaribiwa. Kalsiamu ya kuzuia kituo cha kupunguza kasi ya harakati ya kalsiamu kwenye membrane ya kiini ya misuli ya moyo. Inasababisha mzunguko mzima upungue. Beta blockers huathiri njia ya epinephrine inavyofanya kazi kwenye misuli ya moyo.
Kuchukua tachycardia nyembamba-tata katika shamba haipaswi kufanywa bila amri ama amri au ushauri wa wataalamu kupitia udhibiti wa matibabu online na mkurugenzi wa matibabu sahihi.
> Vyanzo:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Usimamizi wa prehospital wa frilling ya atrial haraka: mapendekezo ya protokali ya matibabu. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. Je: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Tedycardia Wingi Complex - Tachycardia ya Ventricular au Si Ventricular Tachycardia, ambayo Inabakia Swali. Mapitio ya Arrhythmia & Electrophysiology , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Ukurasa, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Mwongozo wa Usimamizi wa Wagonjwa Wazima na Tachycardia Supraventricular. Mzunguko , 133 (14), e506-e574. toleo: 10.1161 / cir.0000000000000311