Medicare na makampuni fulani ya bima ya afya binafsi hulipa kwa ajili ya hospitalizations ya walengwa wao kwa kutumia mfumo wa malipo ya DRG . Kila wakati unapokiriwa kama mgonjwa wa hospitali, hospitali hiyo inachukua DRG kwa uingizaji huo. Hospitali hiyo inapata kiasi cha kudumu kwa DRG hiyo, bila kujali ni kiasi gani cha fedha kinachotumikia. Ikiwa hospitali inaweza kukufanyia ufanisi kwa pesa kidogo kuliko Medicare kulipa kwa DRG yako, basi hospitali hufanya pesa kwenye hospitali hiyo.
Ikiwa hospitali hutumia pesa nyingi kukujali kuliko Medicare inavyopa kwa DRG yako, basi hospitali inapoteza pesa kwenye hospitali hiyo.
Jifunze zaidi kuhusu hili katika " DRG 101: Je! DRG & Inafanyaje? "
Ili kufahamu ni kiasi gani hospitali inapolipwa kwa hospitali yoyote, lazima kwanza ujue ni nini DRG ilipewa kwa ajili ya hospitali hiyo. Kwa kuongeza, lazima ujue kiwango cha hospitali. Piga simu ya idara ya utoaji wa bili, uhasibu, au usimamizi wa kesi na uulize kiwango cha Medicare kilichochanganywa.
Kuelezea Nini Fedha ya Hospitali Inapolipwa kwa DGG Iliyopewa
Kila DRG hupewa uzito wa jamaa kulingana na kiasi cha wastani cha rasilimali inachukua ili kumtunza mgonjwa aliyepewa DGG hiyo. Unaweza kuangalia uzito wa jamaa kwa DRG yako maalum kwa kupakua chati iliyotolewa na Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid kufuatia maelekezo haya:
- Nenda kwenye ukurasa huu wa wavuti kwenye tovuti ya CMS.
- Tembea chini chini ya ukurasa. Pata eneo linaloitwa "Mkono".
- Pakua meza 5.
- Fungua faili inayoonyesha habari kama sahajedwali ya Excel (faili inayoisha na ".xlsx".)
- Safu iliyoitwa "uzito" inaonyesha uzito wa jamaa kwa kila DRG.
Uzito wa wastani wa jamaa ni 1.0. DRG na uzito wa chini ya chini ya 1.0 ni chini ya rasilimali-kubwa kutibu na kwa ujumla chini ya gharama kubwa ya kutibu. DRG ya uzito wa kiasi cha zaidi ya 1.0 kwa ujumla inahitaji rasilimali zaidi kutibu na ni ghali zaidi kutibu. Urefu wa uzito, rasilimali zaidi zinahitajika kutibu mgonjwa na DRG hiyo.
Kujua ni kiasi gani cha fedha ambacho hospitali yako imelipwa kwa hospitali yako, lazima uzidishe uzito wako wa jamaa wa DRG kwa kiwango chako cha hospitali. Hapa ni mfano na hospitali ambayo ina kiwango cha mchanganyiko wa $ 6,000 wakati uzito wako wa DRG ni 1.3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Hospitali yako ililipwa $ 7,800 kwa hospitali yako.
Kiwango cha Blended Hospital kinafanya kazi?
Kwa kuwa gharama za rasilimali za afya na kazi zinatofautiana kote nchini na hata kutoka hospitali hadi hospitali, Medicare inatoa kiwango cha tofauti cha kila hospitali ambayo inakubali Medicare. Kwa mfano, hospitali ya Manhattan, New York City inawezekana ina gharama kubwa ya kazi, gharama kubwa za kudumisha kituo chake, na gharama kubwa za rasilimali kuliko hospitali huko Knoxville, Tennessee. Hospitali ya Manhattan ina pengine ya kiwango cha juu zaidi kuliko hospitali ya Knoxville.
Mambo mengine ambayo Medicare yanayotokana na uamuzi wa kiwango cha hospitali yako ni pamoja na ikiwa ni hospitali ya mafundisho na wakazi na wastaafu, ikiwa ni pamoja na maeneo ya vijijini, au ikiwa hujali sehemu isiyo ya kawaida ya watu masikini na wasio na uhakika. Kila moja ya mambo haya huelekea kuongeza kiwango cha hospitali.
Kila Oktoba, Madawa huwapa hospitali kila kiwango kilichanganywa. Kwa njia hii, Medicare inaweza kuimarisha kiasi gani cha kulipa hospitali yoyote iliyotolewa kutokana na mwenendo wa kitaifa kama mfumuko wa bei, lakini pia juu ya mwenendo wa kikanda. Kwa mfano, kama eneo la kijiografia inakuwa zaidi ya maendeleo, hospitali ndani ya eneo hilo inaweza kupoteza majukumu yake ya vijijini.
Vyanzo:
Shirikisho la Daftari, Programu ya Madawa; Mipango ya Malipo ya Msaada ya Hospitali ya Hospitali ya Papo hapo na Hospitali ya Muda mrefu ya Matibabu Mabadiliko ya Sera ya Mfumo wa Malipo na Mwaka wa Fedha 2016 Viwango; Mapitio ya Mahitaji ya Taarifa ya Ubora kwa Watoa Maalum, Ikiwa ni pamoja na Mabadiliko kuhusiana na Programu ya Msaada wa Afya ya Kumbukumbu ya Afya; Upanuzi wa Programu ya Hospitali ya Vijijini ya Madawa ya Medicare na Marekebisho ya Malipo ya Chini ya Hospitali, 8/17/15.