DRG, au kikundi kinachohusiana na uchunguzi, ni jinsi Medicare na makampuni mengine ya bima ya afya wanavyoweka gharama za hospitali na kuamua kiasi gani cha kulipa hospitali ya mgonjwa. Badala ya kulipa hospitali kwa kile kilichotumiwa kutunza mgonjwa wa hospitali, Medicare hulipa hospitali kiwango cha kudumu kulingana na DRG ya mgonjwa au utambuzi.
Ikiwa hospitali inachukua mgonjwa huku ikitumia chini ya malipo ya DRG, inafanya faida. Ikiwa hospitali inatumia zaidi ya malipo ya DRG kutibu mgonjwa, inapoteza pesa.
Background
Miaka iliyopita, wakati ulipokuwa katika hospitali, hospitali ingeweza kutuma muswada kwa Medicare au kampuni yako ya bima ambayo ilijumuisha mashtaka kwa kila Band-Aid, X-ray, pombe, pombe, na aspirini, pamoja na malipo ya chumba kwa kila siku ulikuwa katika hospitali. Hii ilisaidia hospitali kukuhifadhi hospitalini kwa muda mrefu iwezekanavyo na kukufanya iwezekanavyo wakati unapokuwa hospitalini. Baada ya yote, kwa muda mrefu ulikuwa katika hospitali, pesa zaidi hospitali ilifanywa kwenye mashtaka ya chumba. Taratibu zaidi ulizozifanya wakati wa hospitali, zaidi ya Band-Aids, X-rays, na pombe ambazo umetumia.
Kwa kuwa gharama za huduma za afya zilipanda, serikali ilijitafuta njia ya kudhibiti gharama huku ikitihirisha hospitali kutoa huduma kwa ufanisi zaidi.
Duniani ilikuwa ni nini.
Kuanzia miaka ya 1980, DRG zilibadilika jinsi Medicare hulipa hospitali. Badala ya kulipa kwa kila siku wewe uko katika hospitali na kila Msaada wa Band unatumia, Medicare hulipa kiasi moja kwa ajili ya hospitali yako kulingana na DRG yako, ambayo inategemea uchunguzi wako (ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa sekondari, kama inafaa), upasuaji wowote taratibu zinazohusika, na umri wako na jinsia.
Wazo ni kwamba kila DRG inahusisha wagonjwa ambao wana uchunguzi sawa na kliniki, na ambao huduma yao inahitaji kiasi sawa cha rasilimali za kutibu. Kuendeleza mfumo huu hakuwa rahisi sana, kama ilivyoelezwa na Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid .
Mfumo wa DRG unalenga kwa kiasi kikubwa kusawazisha viwango vya faida ya hospitali, bila kujali ambalo hospitali ni au aina gani ya wagonjwa inayoichukua. Lakini ukosefu wa ufanisi bado upo katika mfumo, na kusababisha baadhi ya hospitali kuzingatia rasilimali juu ya huduma zinazofikia maridadi ya faida zaidi, licha ya matumizi ya DGRs.
Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ilianza katika mageuzi mapya ya malipo ya Medicare, ikiwa ni pamoja na malipo ya malipo na Mashirika ya Huduma za Kazi. Lakini DGRs bado huunda msingi wa mfumo wa malipo ya hospitali ya Medicare.
Jinsi Mipango ya Malipo ya DRG Inavyohesabiwa
Dawa huanza kwa kuhesabu gharama ya wastani ya rasilimali zinazohitajika kutibu wagonjwa wa Medicare katika DRG fulani. Kiwango hiki cha msingi kinarekebishwa kulingana na mambo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na ripoti ya mshahara kwa eneo fulani (hospitali ya NYC inalipa mishahara ya juu zaidi kuliko hospitali ya vijijini Kansas, kwa mfano, na hiyo inaonekana katika kiwango cha malipo ambayo kila hospitali inapata kwa DRG sawa).
Kwa hospitali huko Alaska na Hawaii, hata sehemu isiyo ya kawaida ya malipo ya msingi ya DRG inabadilishwa na gharama ya sababu ya maisha.
Pia kuna marekebisho ya malipo ya msingi ya DRG ikiwa hospitali inachukua idadi kubwa ya wagonjwa wasiohakikishiwa, au ikiwa ni hospitali ya mafundisho.
Jinsi DRG Inafanya kazi
Toleo rahisi linaendelea kama hii: Mheshimiwa Koff na Mheshimiwa Flemm wote walikubali hospitali hiyo kwa ajili ya kutibu pneumonia . Mheshimiwa Koff alitibiwa na kutolewa kwa siku mbili. Hospitali ya Mheshimiwa Flemm ilidumu siku 10.
Kwa kuwa Mheshimiwa Koff na Mheshimiwa Flemm wana uchunguzi huo huo, wana DRG sawa. Kulingana na DRG hiyo, Medicare hulipa hospitali kwa kiasi kama hicho kwa Mheshimiwa Koff kama ilivyokuwa kwa Mheshimiwa Flemm ingawa hospitali ilitumia pesa zaidi kutoa siku 10 za utunzaji kwa Mheshimiwa Flemm kuliko kutoa huduma mbili kwa Mheshimiwa Koff.
Pamoja na DRG, Medicare hulipa hospitali kulingana na ugonjwa wa ugonjwa huo uliofanywa hospitalini ili kutibu, sio kwa kuzingatia kiasi gani hospitali ilifanya kutibu mgonjwa, muda gani mgonjwa alikuwa hospitalini, au ni kiasi gani hospitali ilitumia kumtunza mgonjwa .
Katika kesi ya Mheshimiwa Koff, hospitali inaweza kuwa na faida kidogo. Malipo ya msingi ya DRG ilikuwa pengine kidogo zaidi kuliko gharama halisi ya kukaa kwa siku mbili za Mheshimiwa Koff.
Kwa kesi ya Mheshimiwa Flemm, hospitali hiyo ilipoteza pesa. Kwa hakika kulipwa hospitali zaidi kumtunza Mheshimiwa Flemm kwa muda wa siku 10 kuliko malipo ya DRG yaliyopokelewa.
Matokeo ya DRG
Mfumo wa malipo ya DRG unasisitiza hospitali kuwa na ufanisi zaidi katika kutibu wagonjwa na huondoa motisha kwa hospitali kuwatumia wagonjwa zaidi . Hata hivyo, hii ni upanga wa pande zote mbili kama hospitali sasa zina hamu ya kutolea wagonjwa haraka iwezekanavyo na wakati mwingine hushtakiwa kutoa wagonjwa nyumbani kabla ya kuwa na afya ya kutosha kwenda nyumbani salama.
Sasa Medicare ina sheria mahali ambapo huadhibu hospitali kifedha ikiwa mgonjwa anaidhinishwa tena hospitali kwa uchunguzi huo huo ndani ya siku 30 za kutolewa. Hii ina maana ya kukata tamaa hospitali kutoka kwa kuwapa wagonjwa kabla ya kuwa na afya ya kutosha kutolewa.
Zaidi ya hayo, katika baadhi ya DRG, hospitali inapaswa kushiriki sehemu ya malipo ya DRG na kituo cha rehab au mtoa huduma wa afya ya nyumbani ikiwa huwapa mgonjwa kwa kituo cha rehab hospitali au msaada wa afya ya nyumbani.
Kwa kuwa mgonjwa anaweza kuachiliwa kutoka hospitali mapema na huduma za kituo cha rehab hospitalini au huduma za afya ya nyumbani, hospitali inatamani kufanya hivyo kwa sababu inawezekana kupata faida kutoka kwa malipo ya DRG. Hata hivyo, Medicare inahitaji hospitali kushiriki sehemu ya malipo ya DRG na kituo cha rehab au mtoa huduma wa afya ya nyumbani ili kupunguza gharama za ziada zinazohusiana na huduma hizo.
Tazama Orodha ya DRG
Orodha ya sasa ya DRG (kama ya 2017) inapatikana hapa.
Pata maelezo zaidi kuhusu DRGs
Je! DRG inatafutaje Hospitali Mingi Inapolipwa?
> Vyanzo:
> Vituo vya Huduma za Medicare na Huduma za Madawa, PPS Papo Patili.
> Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid, Uundwaji na Maendeleo ya Kikundi Kinachohusiana na Diagnostic . Oktoba 2016.
> Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid, Programu ya Kupunguza Mafunzo ya Hospitali. Aprili 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. Kuboresha Msaada wa Hospitali na Takwimu Bora za Gharama. Aprili 10, 2017.