Jinsi Makampuni ya Bima ya Binafsi Kuchukua Fedha kutoka kwa Serikali
Huenda usihisi pinch, lakini hakika serikali ya shirikisho haina. Makampuni ya bima ya kibinafsi inaweza kuwa na faida kwa serikali wakati wanapokupa kile kinachoonekana kuwa "bure" huduma za huduma za nyumbani. Ikiwa umewahi kuwa na tathmini ya hatari ya nyumbani ya Medicare, ungependa kujua jinsi kampuni yako ya bima inaweza kutumia maelezo yako ya afya.
Tofauti kati ya Medicare ya awali na Msaada wa Medicare
Medicare ya awali ni nini umejulikana kama Medicare.
Ilikuwepo na Marekebisho ya Usalama wa Jamii ya 1965 na inatoa bima ya hospitali zote (Sehemu A) na bima ya matibabu (Sehemu B) . Mnamo 2006, Medicare Part D iliongezwa kama sehemu ya Medicare ambayo hutoa chanjo ya madawa ya kulevya .
Hiyo inaelezea Sehemu A, B, na D, lakini ni nini kuhusu Sehemu C?
Hii ndio ambapo Medicare Advantage inakuja. Medicare Sehemu C, aka Medicare Advantage (zamani ya Medicare + Choice), ni mbadala kwa Medicare ya awali . Mpango wa Msaada wa Medicare unaweza au usijumuishe faida za Sehemu ya D.
Mipango yote ya Madawa ya Dawa hufunika nini Sehemu ya A na Sehemu ya B hufanya lakini wanaweza, ikiwa wanachagua, kukupa huduma za ziada. Kwa nini? Kwa sababu badala ya kuendeshwa na serikali, mipango hii inatekelezwa na makampuni binafsi ya bima.
Jinsi Serikali ya Shirikisho Inafanya Kazi na Makampuni ya Bima ya Binafsi
Kwa nini kampuni ya bima ya kibinafsi inataka kusaini watu kwenye Medicare?
Kwa ufafanuzi, wafadhili watakuwa na umri wa miaka 65 na zaidi au ikiwa ni mdogo, watakuwa na ulemavu wa muda mrefu . Haijalishi jinsi unavyoiangalia, wako katika hatari kubwa ya kuwa na matatizo ya matibabu ya muda mrefu ambayo yanahitajika zaidi ya matumizi ya afya.
Makampuni ya faida yameingia katika biashara ya Medicare kwa sababu serikali ya shirikisho inawapa kufanya hivyo.
Serikali inawapa kiasi cha "per capita" kila mwezi ili kukujali. Hii ina maana kuna kiwango cha kiwango kilicholipwa na serikali kwa kila mtu anayeashiria kwa mpango wa Msaada wa Medicare. Kiasi cha kampuni ya bima ni kulipwa, hata hivyo, inakua juu na kila hali ya matibabu ya muda mrefu unayo. Hii inategemea alama ya tathmini ya hatari ya Medicare.
Jinsi Tathmini ya Hatari ya Madawa Kazi
Ni katika maslahi bora ya bima ya kuwa na upatikanaji wa rekodi ya afya iliyoandikwa vizuri ambayo inasajili hali nyingi za matibabu ya muda mrefu iwezekanavyo. Kwa njia hii, wanaweza kupata alama ya juu ya tathmini ya hatari ya Medicare na fedha zaidi ya shirikisho.
Swali ni kama watatumia fedha hizo za ziada au hawatakutunza wewe au kama watachagua kutekeleza dola hizo badala yake.
Kwa kweli, bima binafsi hawana upatikanaji wa moja kwa moja kwenye kumbukumbu zako za matibabu. Rekodi za matibabu zinalindwa na kituo chako cha huduma ya afya, si kampuni ya bima. Bima anaweza kuona tu uchunguzi unaotakiwa na madaktari wako na watoa huduma wengine wa afya. Kwa urahisi, kunaweza kuwa na maelezo yaliyotajwa kwenye chati yako ya matibabu ambayo haijaingizwa kwenye mfumo.
Ili kuongeza alama zao za tathmini za hatari za Medicare, bima yako anaweza kutuma daktari wao nyumbani kwako ili kupata taarifa hiyo.
Hawawezi kutegemea habari iliyotolewa juu ya simu. Ili habari iweze kuzingatia alama ya tathmini ya hatari ya Medicare, lazima iwe na kukutana uso kwa uso na mtoa huduma ya matibabu.
Tathmini ya Ndani
Kampuni yako ya bima inaweza kukufikia kwa ajili ya ziara ya hiari ya nyumbani. Inaweza kuandikwa ama ya kutembelea kimwili au ustawi wa kila mwaka. Kwa njia yoyote, wao huendeleza huduma kama njia ya kuwahakikishia kuwa wateja wao wana afya kama iwezekanavyo na salama katika nyumba zao. Bora bado, hutoa bila malipo.
Ni mbinu kubwa ya uuzaji, na wazee wengi wanaipenda. Unapata saa ya uso na daktari katika faraja ya nyumba yako mwenyewe wakati mara nyingi una muda mdogo katika ofisi ya daktari.
Daktari wa kutembelea anaelezea dawa zako, historia ya matibabu yako, historia ya familia yako, historia yako ya kijamii, na hufanya mtihani wa kimwili rahisi ikiwa ni pamoja na hundi ya shinikizo la damu . Ingawa daktari huyo hakutakuchukua au kuagiza dawa zako, taarifa zote zilikusanyika zitashirikiwa na daktari wako wa huduma ya msingi. Zaidi ya maana, kwa kampuni ya bima, data zilizokusanywa zinaweza kutumika kuongeza alama yako ya ukaguzi wa hatari ya Medicare.
Je, ziara hizi huimarisha ubora wa huduma ambazo mtu hupata kwa muda mrefu? Hiyo haijawahi kupatikana kuwa kesi. Vile ambavyo vimeonyeshwa kufanya, hata hivyo, ni kuboresha uaminifu wa wanachama kwenye mpango wa bima. Zaidi kwa uhakika, wameongeza matumizi makubwa ya shirikisho kwenye Medicare.
Gharama ya Kweli ya Faida ya Madawa
Ikiwa unenda njia ya Medicare ya awali au Msaada wa Madawa, bado uko katika ndoano kwa kulipa malipo ya Sehemu ya A na Sehemu ya B kwa serikali. Kwa shukrani, watu wengi wanaweza kupata malipo ya Sehemu ya A kwa bure . Ikiwa unapanga mpango wa Medicare Advantage, unaweza pia kulipa malipo ya kila mwezi kwa kampuni ya bima. Mipango machache ya Madawa ya Madawa inapatikana bila malipo, ingawa wachache wanapo.
Hata kama alama yako ya hatari ya Medicare ni ya juu, mpango wako wa Medicare Advantage utakupa gharama sawa. Kampuni yako ya bima inashikilia pesa ya ziada lakini fedha hazikuwekewa alama. Kampuni ya benki hiyo na hatimaye huamua jinsi ya kutumia.
Inakadiriwa kuwa mipango ya Medicare Advantage iliwahi kupoteza serikali karibu dola bilioni 70 kutoka mwaka 2008 hadi 2013 kulingana na alama za hatari za Medicare peke yake. Ikiwa mwenendo unaendelea, solvens ya Medicare (muda gani Medicare Trust Fund itaishi) inaweza kuwa katika hatari.
Swali linabakia: Je, faida ya Medicare ina faida kabisa kutokana na mtazamo wa uchambuzi wa gharama? Mnamo 2012, Mfuko wa Jumuiya ya Madola iligundua kwamba asilimia 75 ya Mipango ya Madawa ya Medicare ilitumia zaidi juu ya huduma kuliko Medicare ya awali. Mipango ya Medicare katika miji mingine, hata hivyo, ilikuwa na mafanikio zaidi katika kuweka gharama za chini kuliko Medicare ya jadi.
Je! Tunaweza kumudu Medicare juu ya makampuni ya bima ikiwa wanaendelea kuweka faida mbele ya watu?
> Vyanzo:
> Je, Madawa ya Msaada ya Msaada Yapunguzwa na Madawa ya Jadi? Tovuti ya Fungu la Mfuko wa Madola. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-faidika-cost- bila. Imechapishwa Januari 28, 2016.
> Mipango ya Madawa ya Madawa inafanya kazije? Tovuti ya Medicare.gov. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-vantage-plans/how-medicare-vantage-plans-work.html.
> Msaada wa Madawa. Tovuti ya Familia ya Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-faidika/. Imechapishwa Mei 11, 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Kwa nini Madawa ya Gharama ya Faida Gharama za Walipaji Milioni Zaidi ya Ni lazima. Kituo cha tovuti ya Uaminifu wa Umma. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-faidika-costs- wauzaji -billions-more-it-should. Imechapishwa Juni 4, 2014.
> Kuelewa Marekebisho ya Hatari katika Msaada wa Medicare. Tovuti bora ya Medicare Alliance. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Ilichapishwa Februari 2016.