Mazoezi yaliyoruhusiwa na Sheria ya Huduma ya gharama nafuu Hakuna Kifungu cha Usajili
Katika ulimwengu wa kisheria, kufuta upya kunamaanisha kwamba mkataba kati ya vyama viwili haujafunguliwa, kuchukua pande hizo mbili za mkataba kurudi ambapo walikuwa kabla ya kufanya mkataba au shughuli.
Kurejesha ni neno linalotumiwa wakati sera ya bima ya afya imefutwa mara kwa mara na kampuni ya bima. Wanaweza tu kufanya hivyo kisheria chini ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu ikiwa mgonjwa amefanya udanganyifu au kama mgonjwa amelala kwa makusudi ukweli wa vifaa kwa namna iliyozuiliwa katika suala la mpango wa bima ya afya.
Katika hali nyingine, ni kinyume cha sheria kwa kampuni ya bima ili kufuta tena.
Katika kufuta, chanjo huondolewa tangu mwanzo wa sera, na kuacha mgonjwa wajibu kwa gharama zao zilizopatikana. Kwa kawaida, wanarudiwa kiasi cha malipo yao.
Utoaji wa No-Rescission wa Utoaji wa ACA
Mahakamani hayaruhusiwi (isipokuwa kwa udanganyifu na upotovu usiofaa wa ukweli) chini ya Sheria ya Huduma ya gharama nafuu na kanuni ya shirikisho 45 CFR 147.128: Kanuni kuhusu Masuala. Ilianza kutumika kwa miaka ya mpango kuanza au baada ya Septemba 23, 2010.
Kwa mazoezi, mahitaji ya kutoa chanjo licha ya hali zilizopo kabla ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu zimeondoa zaidi motisha kwa makampuni ya bima kufanya usaidizi wa sera kwa wagonjwa wa gharama kubwa. Ingawa kabla ya masharti yao ya huduma inaweza kuhitaji kutoa ufafanuzi wa hali ya kukataa kabla ya kufunikwa na walikuwa na uwezo wa kukataa chanjo au kukupa ada kubwa zaidi, hawawezi tena kufanya hivyo.
Hapo awali, wagonjwa walikuwa na ushawishi wa kusema uwongo na kutofafanua hali za matibabu, na makampuni ya bima yalikuwa na motisha ya kuangalia kwa makini kwa yasiyo ya kufunguliwa na kuwaita udanganyifu.
Makampuni ya bima bado anaweza kufanya usaidizi kwa maelewano mengine ya upendeleo, kama vile kushindwa kufichua talaka na mke wa zamani anaendelea kupata faida chini ya mpango huo.
Bima ana kuthibitisha nia ya kudanganya.
Ubaya wa Maadili Kabla ya ACA
Maelekezo mara nyingi yalijadiliwa katika maendeleo ya mageuzi ya huduma za afya, na mazoea mengi yanayotokea. Makampuni ya bima ya afya, kwa jitihada za kuwa na gharama, ingeamua kuacha chanjo kwa mgonjwa wa bima ambaye huduma yake ilikuwa ghali zaidi kuliko wanataka kulipa.
Mara mgonjwa huyo akiwa mgonjwa, bima huyo angepitia kwa uangalifu maombi yake ya awali kwa ajili ya chanjo, kupata (nini wanavyoona kuwa) tofauti, kisha udai mgonjwa huyo wa bima aongole juu ya maombi yake. Hiyo imetoa kibali cha bima ruhusa ya kuacha madai. Baadhi ya makampuni ya bima yalianzisha programu ya uchunguzi wa ulaghai wa udanganyifu kwa wagonjwa ambao walipata uchunguzi kwa hali ambayo ingekuwa gharama kubwa.
Matatizo yaliyotengenezwa kwa wagonjwa ambao hawakusudia uongo juu ya maombi yao, na ambaye bima alipata kutofautiana ambayo haikuhusiana. Kwa mfano, katika kesi huko Texas, chanjo cha mwanamke kilipungua baada ya kuzungumza kansa ya matiti . Bima huyo aliondoa chanjo yake kwa kudai alishindwa kufichua ziara ya dermatologist kwa acne, ambayo haikuwa wazi.
Matatizo mengine yaliyotengenezwa kwa wagonjwa ambao walilipa malipo kwa kipindi cha muda lakini kisha chanjo yao imeshuka baada ya wagonjwa.
Bima hakuwa na wasiwasi kuchunguza sera mpaka baada ya mtu kulipa katika mfumo. Walikusanya fedha, lakini hawakuweza kutoa huduma zao zilizoahidiwa. Hii "kushuka wakati unapokuwa mgonjwa" mazoezi sasa ni chini ya clause hakuna-rescission ya Sheria ya Affordable Care.
Muda utasema kama ukiukwaji huo utaendelea na ikiwa sheria zaidi inahitajika ili kukomesha mazoezi.