Historia na Mazoezi Bora ya Udhabu wa Mkabibu
Vikwazo vya mwendo wa mgongo hutumiwa kupunguza uharibifu wa safu ya mgongo na kulinda, iwezekanavyo, kamba ya mgongo kutokana na matusi zaidi baada ya kuumia kwa mgongo. Neno limekuwa karibu tangu miaka ya 1980, lakini imebadilishana maana ya kitu tofauti sana na ufafanuzi wa awali.
Katika huduma za kisasa za utangulizi, wazo la kizuizi cha mwendo wa mgongo ni kuweka mgongo katika nafasi ya neutral kuhusiana na msingi wa mgonjwa.
Kudumisha msingi wa mgonjwa ni muhimu sana katika kizuizi cha mwendo wa mgongo. Kila mgonjwa ni tofauti, na jaribio lolote la kuhamisha mgongo wa mgonjwa kwa kile kinachukuliwa kuwa "kawaida" nafasi ya anatomia huwa hatari ya kuweka shinikizo kwenye maeneo ya mgongo wa mgonjwa ambao hajeruhiwa au kuhamisha mgongo uliojeruhiwa mbali sana usawa wa kawaida.
Kuelewa vizuri vikwazo vya vikwazo vya mwendo wa mgongo na kile tunachojaribu kukamilisha, ni muhimu kujua historia na mageuzi ya matibabu ya kuumia ya mgonjwa wa mgongo.
Mageuzi ya tahadhari ya mgongo
Mwanzoni, kulikuwa na immobili ya mgongo. Hiyo ilikuwa matarajio ya kawaida ya mlezi yeyote wa huduma ya dharura katika huduma za matibabu ya dharura (EMS) ili kutibu majeraha ya mgongo. Katika vitabu vya kwanza na magazeti ya sekta, kuumia maalum kulikuwa karibu kila mara kama kuumia kwa mgongo wa kizazi na utaratibu halisi mara nyingi huitwa imbo ya kizazi (au c-spine) immobilization.
Kujeruhiwa kwa mgonjwa wa mgongo ulianza kama tathmini ya msingi. Hiyo ina maana kwamba misuli ya wagonjwa haikuwa immobilized tu kama majibu kwa njia zao za kuumia . Badala yake, immobilizi ya mgongo ilitumiwa kwa wagonjwa wenye maumivu ya shingo baada ya kuumia kwa kiasi kikubwa (kuanguka kwa muda mrefu au ugomvi wa gari, kwa mfano), ushahidi wa kupooza , au kukosa ufahamu .
Wasimamizi wa kwanza wa kwanza walikuwa na taratibu mbalimbali ambazo walichukuliwa kuwa muhimu kwa kutosha kuthibitisha uharibifu wa mgongo. Katika sehemu nyingi za nchi, maporomoko ya kiwango cha chini hayakuwa kuchukuliwa kuwa na sababu ya kutosha mgongo wa mgonjwa, mara nyingi hata mbele ya maumivu ya shingo na ushahidi wazi kwamba mgonjwa alimpiga kichwa chake.
Katika nusu ya mwisho ya miaka ya 1980, vidokezo vya wagonjwa ambao baadaye walijulikana kama "maganga" ya fractures ya mgongo wa kizazi walimfukuza madaktari wa dharura kwa wagonjwa wa kawaida wa x-ray kufuatia karibu yoyote ya utaratibu wa kuumia na uwezekano wa shida mbaya kwa kichwa au mjeledi athari (kupiga kichwa nyuma na nje, kuweka shinikizo kwenye shingo). Wagonjwa watawasilisha idara ya dharura kulalamika kwa maumivu ya shingo baada ya kuondolewa kutoka ziara ya awali. Wengi wa wagonjwa hawa walikuwa kutibiwa kwa nini, kwa wakati huo, walikuwa kuchukuliwa taratibu ndogo ya kuumia na malalamiko madogo. Baadhi ya wagonjwa hawa walionekana kuwa na fractures ya mgongo wa kizazi kwenye x-ray baada ya kurudi kwa ER.
Kama shingo za wagonjwa zaidi zilipigwa kwenye idara ya ray-ray, fractures zaidi ilipatikana. Madai yalifanywa kuwa ilikuwa rahisi kupasuka vertebrae kuliko awali kufikiri iwezekanavyo.
Kutokana na matukio mengine kwa hofu ya madai ya udanganyifu, mada za dharura ziliongeza mzunguko wa mionzi ya mionzi ya kizazi mpaka walipokuwa wanajitokeza katika kila kitu kutoka ngazi ya chini inakabiliwa na majeraha ya risasi.
Mafunzo ya prehospital yalizidi kutaja kuwa utaratibu wowote uliowezekana ambao unaweza kuweka shinikizo kwenye shingo ulionyesha haja ya uharibifu wa mgongo. EMT na wasaidizi wa kimwili walifundishwa kuchukua madhara ya mgongo kwa mgonjwa yeyote aliyeanguka na kudhani kuanguka kama utaratibu wa kuumia kwa mgonjwa yeyote ambaye awali aliwasilisha kama fahamu.
Njia ya uharibifu wa mgongo ilifanya njia ya tahadhari ya mgongo kama matibabu yalikuwa ya kawaida kama oksijeni.
Ukosefu wa uharibifu wa mgongo ulifikiriwa kuwa na mguu sawa na udhibiti wa barabara na udhibiti wa kutokwa na damu katika mgonjwa wa kutisha.
Kupunguza X-ray husababisha kubadilika
Yote ya x-rays walikuwa ghali na uwezekano wa wazi wagonjwa kwa mionzi isiyohitajika. Vikundi viwili vya kujitegemea vya madaktari vilijenga zana za tathmini kusaidia madaktari wa dharura kutambua wagonjwa ambao walihitajika kuwa na shingo zao x-rayed. Utawala wa NEXUS na utawala wa C-Spine wa Canada ulikuwa utekelezaji wa dharura katika idara za dharura karibu na Marekani na Canada.
Wafanyabiashara walikua tuhuma ya maafa ya ER yaliyovunja collars yao ya kizazi na kuwapiga vichwa vya wagonjwa kwa upande mmoja. Mara baada ya mazoezi kupata usambazaji mkubwa, wasaidizi wa afya walianza kuhoji kwa nini mgonjwa anapaswa kuwekwa katika tahadhari ya mgongo katika uwanja tu kuwa na madaktari wa dharura kuondoa vifaa katika hall ya ER.
Hivi karibuni, tafiti zilifanyika ili kutathmini matumizi ya zana kama predictors ambayo wagonjwa haja ya kuwa immobilized katika nafasi ya kwanza. Wafanyabiashara walijaribiwa ili kuona ikiwa tunaweza kutambua wagonjwa na vileo vya ER. Midway kupitia muongo wa kwanza wa karne hii, mifumo ya EMS karibu na Marekani ilikuwa na uwezekano wa kutoweka "wazi" misuli ya kizazi katika mazingira ya prehospital.
Kuuliza swali hali
Kwa kuwa nuru iliangaza zaidi juu ya utendaji wa immobilizi ya mgongo au tahadhari ya mgongo, baadhi ya watoaji wa prehospital na madaktari walianza kuhoji mazoezi kabisa. Matumizi ya backboards ngumu yalikuwa mbaya sana, na kusababisha vidonda vya shinikizo na maumivu kwa wagonjwa ambao walipaswa kulala kwenye bodi za ER kwa miezi.
Collars ya mgongo wa kizazi (pia inajulikana kama collars ya upunguzi au collars) ina lengo la kupata mgongo wa kizazi na kuzuia harakati za kichwa baada ya kuumia kwa mgongo. Mara nyingi hutumiwa vibaya au ukubwa kwa usahihi na kuna ushahidi fulani unaoonyesha kuwa wanaweza kuongeza shinikizo la mgonjwa kwa wagonjwa walio na majeraha ya kichwa kilichofungwa .
Kulia kwenye backboard ngumu na kichwa imefungwa kwa kifaa, hata wakati torso pia imefungwa salama, bado hutoa harakati muhimu wakati wa usafiri kwenda hospitali. Fizikia rahisi inaonyesha kuwa usambazaji wa uzito na sura ya mwili wa mgonjwa utamruhusu torso yake kuhama zaidi kuliko kichwa chake, kuweka nguvu kwenye mgongo wa kizazi baadaye na pia kuimarisha na kupoteza vertebrae.
Ukosefu wa majaribio ya randomized, kudhibitiwa kwa matumizi ya backboards ngumu na collars ya mgongo wa kizazi imesababisha baadhi ya mifumo EMS kupunguza kiasi kikubwa matumizi ya njia hizi mbili. Kata ya San Joaquin, California ilikuwa mfumo wa kwanza wa EMS nchini ili kukataa kuruhusu EMT na wasaidizi wa kimwili kutumia au kubeba nyuma ya magari ya wagonjwa wakati wote.
Kizuizi cha kisasa cha Mwendo wa Spinal
Kama backboards ngumu kupata maisha mapya kama surfboards na theluggans toboggans, immobilization ya mgongo umekwisha njia sawa, kusonga kutoka kuwa rigid na muundo kuwa kitu zaidi wazi na wazi kuhesabu. Hakika, wasaidizi wengi wanaona kuwa vigumu kusahihi kwa usahihi taratibu zinazotumiwa "kuzuia" mwendo, ambao unaweza kuwa na kitu rahisi kama kumkumbusha mgonjwa si kusonga kichwa chake.
Mbinu bora ni pamoja na matumizi ya mbinu za tathmini zinazofanana na ile ya NEXUS au Canada C-Spine Rule. Mgonjwa anahojiwa kuamua maumivu ya latent. Ikiwa mgonjwa hawana maumivu au maumivu ambayo inaonekana kuwa yanayozunguka kwa midline ili kuonyesha kwamba sio karibu na safu ya mgongo, paramedic inaweka safu ya mgongo. Ikiwa hakuna upole au uharibifu unaopatikana, paramedic itamwongoza mgonjwa kupitia mzunguko wa mzunguko na ugani, mzunguko, na harakati ya nyuma ya shingo. Ikiwa, wakati wa harakati hii, mgonjwa hawezi kulalamika kwa maumivu mapya au kuongezeka kwa midline, kizuizi cha mwendo wa mgongo kitatolewa.
Tathmini sahihi na sahihi inategemea uwezo wa mgonjwa wa kuwasiliana na mlezi. Ikiwa mgonjwa huyo ni chini ya ushawishi wa pombe au madawa ya kulevya, paramedic inapaswa kudumisha na kiwango cha juu cha shaka kwa kuumia kwa mgongo. Hata katika hali hiyo, hata hivyo, paramedic haiwezi kuchagua kutumia backboard na rig col-collar kwa ajili ya huduma ya mgongo.
Kikwazo cha mwendo wa mgongo badala ya uharibifu wa mgongo ni uwezo wa mgonjwa kuzuia harakati yake ya mgongo wa kizazi. Badala ya kumama uongo na kushikilia salama kwenye ubao wa nyuma, wagonjwa mara nyingi huachwa wameketi juu ya gurney na kola laini huwekwa zaidi kwa kukumbusha kusisimamia kuliko kizuizi chochote kikubwa cha mwendo.
Wagonjwa ambao hawawezi kufuata amri na ambao wana mashaka juu ya fractures ya mgongo isiyo na nguvu watafaidika kutoka kwa kifaa kinachojulikana kama utupu wa utupu. Vipu vya utupu vinavyoendana na mgongo wa mwili wa mgonjwa na huweza kuimarisha kwa ufanisi zaidi bila athari mbaya za nyuma.
Matumizi ya kizuizi cha mwendo wa mgongo badala ya immobili ya mgongo ni hatua katika mwelekeo sahihi kwa ajili ya huduma ya kuumia kwa mgongo.
> Vyanzo:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Uhalali wa seti ya vigezo vya kliniki ili kuondokana na kuumia kwa mgongo wa kizazi kwa wagonjwa wenye shida mbaya. Kituo cha Utafiti wa Ufanisi wa Radiografia ya Taifa ya Dharura. N Engl J Med . 2000 Julai 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum katika: N Engl J Med 2001 Februari 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Tathmini ya ufanisi wa kliniki na usalama wa collars ya maumivu ya kizazi: tofauti katika immobilization, athari ya shinikizo jani la uvimbe na faraja ya mgonjwa. Scandinavia Journal Of Trauma, Ufufuo na Dawa ya Dharura , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Usahihi wa utawala wa mgongo wa C-Canada na NEXUS kwa skrini kwa ajili ya kuumia kwa mgonjwa wa mgongo wa kizazi kwa wagonjwa kufuatia shida mbaya: mapitio ya utaratibu. Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Msajili KA. Vikwazo vya mwendo wa mgongo: mpango wa elimu na utekelezaji wa kurejesha upimaji wa huduma ya mgongo na huduma. Prehosp Care Emerg . 2014 Julai-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Februari 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Kaini E, Msafiri A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Uthibitishaji wa nje ya hospitali ya Kanuni ya C-Canada ya Mgonjwa wa Matibabu. Ann Emerg Med . 2009 Novemba, 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Aprili 24. Erratum katika: Ann Emerg Med. 2010 Jan, 55 (1): 22.