Ufafanuzi Mbili tofauti wa Mpangilio wa Benchmark
Katika miaka tangu Sheria ya Huduma ya bei nafuu (ACA) ilitolewa, neno "mpango wa benchmark" lilitumiwa sana. Lakini hutumiwa kuelezea mambo mawili tofauti ya kanuni za sheria, ambazo zinaweza kuchanganya kwa watumiaji. Kwa kawaida, muktadha utakuwezesha uelezee ni ufafanuzi gani unaoelezewa, kwa kadri unapoelewa aina zote za mipango ya benchmark.
Mpango wa benchmark inahusu:
- Mpango wa fedha wa pili wa gharama nafuu katika ubadilishaji katika kila eneo, katika soko la bima la mtu binafsi, OR
- Mpango ambao kila hali hutumia kufafanua faida muhimu za afya ndani ya hali hiyo kwa ajili ya mipango ya kikundi cha watu binafsi na ndogo.
Hizi ni dhana mbili tofauti sana, lakini wote wawili wana jina sawa, ambayo kwa hakika inaweza kusababisha kuchanganyikiwa. Hebu tuangalie jinsi kila aina ya mpango wa benchmark inafanya kazi.
Mpango wa Fedha ya Pili-Chini-Gharama katika Exchange
Kwa watu ambao wanastahili ruzuku ya premium ya ACA (mikopo ya malipo ya premium) , kiasi cha utoaji wa misaada ni msingi wa kuweka malipo ya baada ya ruzuku ya mpango wa fedha wa pili-chini zaidi ya fedha kwa asilimia ya awali ya mapato ya mshahara . Mpango wa pili wa gharama nafuu unaitwa mpango wa benchmark.
Mpangilio wa mpango unatofautiana kutoka eneo moja hadi nyingine, na kutoka mwaka mmoja hadi ujao tangu hali yake kama benchmark imedhamiriwa kabisa kwa bei yake kuhusiana na mipango mingine ya fedha inapatikana katika eneo hilo.
Kwa hiyo ndani ya jimbo, kunaweza kuwa na mipangilio tofauti ya benchmark ikiwa hali ina soko la bima la kutosha ambalo linatofautiana kutoka eneo moja hadi nyingine, au kunaweza kuwa na mpango mmoja unao na kiwango cha benchmark nchini kote, ikiwa hali ina moja bima au bima nyingi na bei thabiti katika jimbo.
Wakati wa usajili wa wazi kwa chanjo ya soko binafsi (Novemba 1 hadi Desemba 15), watumiaji wanaweza kuona ni nini gharama ya mpango wa benchmark itakuwa mwaka ujao. Pia wataona kiasi gani-kama yeyote-aliyejiandikisha atapokea ruzuku ya malipo, kwa kuzingatia kiasi gani mpango wa benchmark utazidi gharama ya waliojiandikisha, gharama ya mpango halisi ambao wanataka kununua, na mapato yao (na asilimia inayohusishwa ya mapato yao ambayo wangepaswa kulipia mpango wa benchmark, hesabu kwa hiyo inafafanuliwa hapa).
Mpangilio wa mpango unaweza kutolewa na kampuni tofauti ya bima kutoka mwaka mmoja hadi ujao, kwa kuwa bima hubadili bei zao kila mwaka. Bei zinawekwa kwa mwaka, hivyo mpango wa benchmark katika eneo fulani haitababadilika hadi mwaka ujao isipokuwa bima atatoka soko katikati ya mwaka (hii ni ya kawaida, lakini imetokea - baadhi ya COA OPs walilazimishwa kufunga katikati ya mwaka mwaka 2015 na 2016). Lakini kwa mwaka uliofuata, viwango vya bima kwa kiwango cha bei vinaweza kuzunguka, kama baadhi ya bima wanaongeza viwango vyao zaidi kuliko wengine, na wengine hata kupunguza viwango vyao kwa mwaka mmoja hadi ujao.
Lakini hatua ya kuchukua hatua ya kuelewa ni kwamba misaada yako ya premium inategemea kiasi ambacho ingakugharimu kununua mpango wa benchmark.
Unaweza kutumia ruzuku hiyo kununua mpango wowote wa chuma katika ubadilishaji. Huna kununua mpango wa benchmark, lakini misaada yako ya malipo ya malipo itakuwa sawa, bila kujali mpango unaochagua (kiasi chako cha baada ya ruzuku kitatofautiana sana, kulingana na mpango uliochagua).
Viwango vinavyotokana na serikali vinavyofaa kwa manufaa ya afya muhimu
Aina nyingine ya mpango wa benchmark ni mpango wa kumbukumbu katika kila hali kwa ajili ya kuamua ni faida gani zinazofunikwa na mipango ya watu binafsi na ndogo katika jimbo. Mipango yote ya watu binafsi na ndogo ndogo inapaswa kuzingatia faida kumi za afya muhimu za ACA (kuna njia nzuri kwa ajili ya chanjo ya meno / maono ya watoto, lakini nyingine tisa muhimu za afya zinahitajika kuingizwa katika mipango yote ya kibinafsi na ya vikundi vidogo vya ACA).
Na wakati mipango ya kikundi kikubwa haipaswi kufikia manufaa muhimu ya afya, hawawezi kulazimisha maafa ya faida ya kila mwaka au ya maisha kwa faida yoyote muhimu ya afya wanayoifunika.
Kwa hivyo ni muhimu kufafanua nini kinachohesabiwa kama faida muhimu ya afya. ACA iliwafafanua kwa viboko vikubwa kwa makusudi, kuweka muhtasari wa faida kumi muhimu za afya kwa pointi za risasi ambazo zingefaa kwenye ukurasa wa nusu. Sheria pia ilibainisha kuwa Idara ya Afya na Huduma za Binadamu (HHS) itastahili kuhakikisha kuwa chanjo itakuwa "sawa na wigo wa faida zinazotolewa chini ya mpango wa wajiri wa kawaida.
Kutoka huko, serikali ya shirikisho iliiacha hadi HHS ili kuondosha maelezo hayo. HHS, pia, ilifanya kila hali kwa kuteua mpango wa benchmark ambayo ingekuwa kutumika kama mpango wa kumbukumbu kwa mipango mpya ya watu binafsi na ndogo katika hali hiyo. Mwaka 2012, HHS ilichapisha orodha ya Maswali kuhusu mipango ya benchmark , kusaidia mataifa kuzingatia mchakato, na mwongozo wa ziada ulichapishwa mwaka 2015 . Mataifa waliruhusiwa kuchukua mpango wao wa benchmark kutoka mojawapo ya chaguzi nne zifuatazo ("ukubwa" umewekwa kulingana na usajili):
- Mojawapo ya mipango mitatu ndogo zaidi ya kikundi katika hali
- Mojawapo ya mipango ya faida ya afya ya mfanyakazi wa hali ya tatu (chanjo iliyotolewa kwa wafanyakazi wa serikali)
- Mojawapo ya mipango ya faida ya afya ya wafanyakazi wa shirikisho tatu (Chaguzi za FEHBP zinazotolewa kwa wafanyakazi wa shirikisho)
- Mpango mkubwa wa HMO usio na Medicaid inayotolewa katika soko la biashara la serikali.
Wazo ni kwamba chochote cha chaguo hizo kinaweza kutoa chanjo imara, imara, na bila uwezekano wa kuwapa "mifupa ya wazi" tangu walipotolewa kwa wafanyakazi wa serikali au walichaguliwa na idadi kubwa ya biashara ili kuhakikisha wafanyakazi wao.
Kwa mwaka 2014 hadi mwaka wa 2016, mpango wa kuzingatia ulikuwa mpango uliopatikana mwaka 2012 (tangu wakati ambapo majimbo yaliamua mipango yao ya benchmark). Baadhi yao walipaswa kuongezewa ili kuhakikisha kwamba walifunika kila EHB, kwa kuwa mipango haijahitajika kuwa ACA inayokubaliana mwaka 2012. Kwa 2017 na zaidi, mpango wa benchmark ni mpango uliopatikana mwaka 2014. Karibu majimbo yote yameamua mipango ya vikundi vidogo kama benchmark yao. Maelezo maalum ya mpango wa uteuzi wa mpango wa benchi ya kila hali hupatikana hapa.
Soko la kibinafsi na mipango ndogo ya kundi inayotolewa katika hali lazima iwe na chanjo ambacho ni "sawa sawa" na faida zinazotolewa na mpango wa benchmark ambao serikali imechaguliwa. Kuna kuendelea kutoka hali moja hadi nyingine, kama ACA ilivyoelezea vigezo vya jumla vya EHB. Lakini tofauti katika mipangilio ya benchimark ya serikali ni kwa nini utaona huduma zingine-kama usafi wa utasa-zimefunuliwa tofauti na hali kwa serikali, kwa kutegemea mamlaka ambazo zinatumika katika hali, au tofauti kutoka kwa mpango wa benchi ya alama moja hadi nyingine.
Mnamo Oktoba 2017, HHS ilichapisha vigezo vya faida na malipo ya mwaka 2019, ambayo ilijumuisha mabadiliko mapendekezo yanayohusiana na mipango ya alama za EHB. Ikiwa imekamilika kama ilivyopendekezwa, nchi zitaweza kubadilika zaidi kutoka mwaka wa 2019, ikiwa ni pamoja na chaguo la kupitisha mpango wa benchmark ya nchi kama yake mwenyewe, au kuingiza sehemu tofauti za mipango mbalimbali ya mataifa ya kuunda mpango wa benchmark wao wenyewe. Kwa kuongeza, mataifa yataweza kuchagua au kubuni mpango mpya wa benchmark kila mwaka, badala ya kuendelea kutumia mpango wa benchmark uliofanyika mwaka 2017.
Neno Kutoka
Unapomsikia mtu akizungumzia mpango wa benchmark kuhusiana na ACA, mazingira itakuwezesha kuamua aina gani ya mpango wa benchmark inayojadiliwa.
Je! Wanasema juu ya mpango wa fedha wa pili wa gharama nafuu inayotolewa katika soko la kibinafsi kwa ubadilishaji, au kuhusu mpango ambao hali iliyotolewa imechagua kutumikia kama mfuko wa faida ambazo kila mtu anayekubaliana na kikundi kidogo cha ACA hali ni msingi? Mara unapofahamu kuwa, maelezo yaliyo juu yatakusaidia kuwa na maana ya mjadiliano.
> Vyanzo:
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid. Kituo cha Taarifa ya Watumiaji na Uangalizi wa Bima. Viwango vya Faida za Afya muhimu: Kuhakikishia Ubora, Ufikiaji unaofaa.
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid. Kituo cha Taarifa ya Watumiaji na Uangalizi wa Bima. Taarifa juu ya Mipango ya Afya muhimu (EHB).
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid. Faida za afya muhimu: Orodha ya Bidhaa kubwa zaidi ya Tatu ndogo kwa Serikali . Aprili 8, 2015.
> House.gov. Nakala ya Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Utunzaji .
> Huduma ya Ndani ya Mapato. Utaratibu wa Mapato 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation. Mpango muhimu wa afya (EHB) ya Benchmark, 2017.