Vidonda vya ubongo vya msingi huendeleza moja kwa moja katika ubongo, badala ya kuenea kutoka chanzo kingine kama kansa ya mapafu. Aina ya kawaida ya tumors ya ubongo ya msingi hutoka kwenye seli za glial ambazo kawaida husaidia kazi ya seli ya ujasiri. Wakati seli za glial zinakuwa kansa, zinaitwa glioma .
Kuna aina nyingi za seli za glili, ikiwa ni pamoja na astrocytes, oligodendrocytes, microglia, na seli za ependymal.
Astrocytomas ni aina ya kawaida ya glioma. Gliomas huwekwa zaidi katika darasa nne na ishara za mgawanyiko wa kiini chini ya darubini. Vyuo vya III na IV ni darasa la juu, na ugonjwa mbaya zaidi na haja kubwa ya matibabu ya ukatili ikiwa inawezekana. Daraja IV glioma, pia inaitwa glioblastoma multiforme au GBM, ina ugunduzi hasa wa maskini.
Hatua ya kwanza katika matibabu ya glioma ya juu-grade ni neurosurgery ili kuondoa tumor nyingi iwezekanavyo. Wakati mwingine, hata hivyo, hii haiwezekani-mgonjwa anaweza kuwa mgonjwa sana kuumilia upasuaji, kwa mfano, au tumor inaweza kuwa katika eneo kama brainstem ambapo upasuaji itakuwa hatari sana. Hata kama upasuaji unafanywa, gliomas mbaya ni fujo kwamba karibu wagonjwa wote watakuwa na upungufu baada ya upasuaji. Kwa bahati nzuri, chaguo zingine zinapatikana ili kuongeza upasuaji na hata kuchukua nafasi hiyo ikiwa upasuaji hauwezekani.
Mionzi
Faida ya tiba ya radiation (RT) kwa wagonjwa wenye glioma mbaya ilikuwa ya kwanza alionyesha katika miaka ya 1970. Kwa wakati huo, ubongo mzima ulikuwa umesirishwa, mchakato unaoitwa tiba ya radi-radiation (WBRT). Kiwango cha juu cha mionzi inaonekana kuwa Grey 50 hadi 60 (Gy), bila faida ya ziada lakini kuongezeka kwa madhara juu ya kipimo hiki.
Madhara hayo yanaweza kujumuisha necrosis ya mionzi-kifo cha tishu za kawaida za ubongo kutokana na mionzi. Matatizo mengine yanajumuisha mzunguko wa damu, kupoteza nywele, maumivu ya kichwa na zaidi.
Ili kupunguza madhara, mionzi sasa imezingatia zaidi kwenye tumor, yenye kiasi cha sentimita 1 hadi 3, kwa kutumia mbinu inayoitwa kushiriki-tiba ya mionzi ya tiba (IFRT). Kiwango kina msingi juu ya asilimia 90 ya upungufu unaojitokeza kati ya 2 cm ya tovuti ya tumor ya awali baada ya mionzi.
Mbinu nyingine ni pamoja na radiotherapy inayofanana na 3D (3D-CRT), ambayo hutumia programu maalum ya kufanya mipango ya matibabu ili kupunguza irradiation ya ubongo wa kawaida. RT imetengenezwa kwa kasi (IMRT) inatofautiana mionzi katika maeneo ya matibabu, ambayo ni muhimu wakati tumor iko dhidi ya maeneo nyembamba ya ubongo. Ingawa mbinu za awali zinazotumiwa kutoa mionzi kadhaa ya mionzi wakati wa mfululizo wa ziara, radiosurgery stereotactic (SRS) hutoa mionzi sahihi, high dose kwa malengo madogo katika ubongo. Faida ya SRS bado haitumiwi vizuri wakati unatumiwa pamoja na chemotherapy, ingawa wakati mwingine hutumiwa kutibu tumors haiwezekani upasuaji wa kawaida.
Radiation inaweza pia kutolewa kwa kuweka mbegu za radioisotope kwenye cavity au mimba yenyewe, na kusababisha utoaji wa dozi unaoendelea.
Majaribio ya kliniki ya randomized yamesababisha faida ndogo kwa bora kwa mbinu hii. Kiwango cha sasa cha utunzaji ni tiba yenye RT imara katika hali nyingi za glioma mbaya.
Chemotherapy
Temozolomide, pia huitwa Temodar, ni dawa iliyopendekezwa kwa wagonjwa walio na GBM. Wakati wa kulinganisha watu ambao walifanya au hawakupata temozolomide baada ya tiba ya mionzi, kulikuwa na uhai mkubwa wa jumla (27 vs asilimia 11 kwa mwaka mmoja). Methylation ya mtetezi wa methylransferase (MGMT) ya methyl guanine ni kipengele cha maumbile ambacho kinatabiri faida kwa chemotherapy, na kuongeza viwango vya maisha zaidi ya mara tatu kwa miaka miwili.
Chemotherapy na temozolomide hutolewa kila siku kwa siku tano kila siku 28, ambayo ni kwa siku 23 baada ya siku 5 za utawala. Hii imefanywa kwa mzunguko wa 6 hadi kumi na mbili. Temozolomide huongeza hatari ya matatizo ya hematologic kama vile thrombocytopenia, na hivyo vipimo vya damu vinahitajika siku 21 na 28 katika kila mzunguko wa matibabu. Madhara mengine ni pamoja na kichefuchefu, uchovu, na hamu ya kupungua.
Mchanganyiko wa chemotherapeutics iitwayo procarbazine, lomustine, na vincristine (PCV) ni chaguo jingine katika kutibu tumor ya ubongo. Idadi ya seli za damu zinazopambana na maambukizi zinaweza kupunguzwa na tiba hii, kama vile seli zinaweza kuzuia kuvuta na kutokwa damu. Ukatilivu, kichefuchefu, upungufu, na kutunga huenda pia hutokea.
Wafers wa carmustine ya dawa (Gliadel) wakati mwingine hupandwa wakati wa upasuaji wa upasuaji. Hata hivyo, data haijui kuhusu ufanisi na usalama wa njia hii katika glioblastoma iliyopatikana mapema kwa kuchanganya na matibabu mengine. Dawa ya kulevya inafaa zaidi katika daraja la III la glioma, lakini mbinu bado inachukuliwa kuwa ya majaribio. Madhara ya uwezekano ni pamoja na maambukizi na uvimbe wa ubongo wenye ubongo.
Bevacizumab (Avastin) ni antibody ambayo inaunganisha kwa sababu ya ukuaji wa vasto endothelial (VEGF). Dawa hiyo inajaribu kuingilia kati na uzalishaji wa mishipa mpya ya damu ambayo hutoa virutubisho kwenye tumor inayoongezeka. Hata hivyo, hakuna faida ya kuthibitishwa kwa bevacizumab pamoja na temozolomide na RT. Dawa hiyo imehusishwa na neutropenia, shinikizo la damu, na thromboembolism. Masomo zaidi ni kuchunguza manufaa ya vikundi vidogo vya wagonjwa.
Wagonjwa Wakubwa
Mapendekezo ya matibabu mara nyingi hutofautiana kwa wagonjwa wakubwa ambao wako katika hatari kubwa ya madhara. Kiwango cha chini cha mionzi inaweza kupendekezwa kwa wale wanaoonekana kuwa wasiofaa kwa matibabu na mionzi na chemotherapy. Kwa wale walio na tumor MGMT-methylated, temozolomide peke yake inaweza kuwa mbadala nzuri.
Kurudia
Matibabu ya glioma mbaya ambayo imerejea baada ya matibabu ni ya utata na inategemea sana wagonjwa binafsi na madaktari. Kupitisha tiba ya mionzi huongeza hatari ya necrosis ya mionzi, ingawa utafiti fulani umependekeza faida ya kuishi katika astrocytoma ya plastiki, lakini sio wazi kwa GBM. Matibabu na bevacizumab inaweza kuwa sahihi zaidi katika matibabu hayo. Kila iwezekanavyo, wagonjwa wanapaswa kuzingatia kujiandikisha katika jaribio la kliniki.
Vyanzo:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Tiba ya radi ya dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ilionyesha kuthibitishwa kwa glioblastoma kwa watu wazima. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Tumbo za ubongo (Mfululizo wa kisasa wa Neurology 54), Chuo Kikuu cha Oxford Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Gliomas iliyosababishwa na mionzi: Je, kuna jukumu la kurejesha upya? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Kundi la ushirika wa ubongo wa tumbo la NIH 87-01: kulinganisha kwa upasuaji wa upasuaji, radiotherapy ya nje, na carmustine dhidi ya upasuaji, kuongeza kasi ya radiotherapy, matibabu ya mionzi ya nje, na carmustine. Neurosurgery 2002; 51: 343.