Jinsi Mamlaka Imepatikana na Majibu kwa Maswali ya Mara kwa mara
Idhini ni idhini ya huduma za matibabu na kampuni ya bima, kwa kawaida kabla ya huduma zinazotolewa.
Hatua za Kupata Idhini
- Mara tu mgonjwa amepangwa kufanyika utaratibu, mchakato wa ukaguzi wa bima unapaswa kuanza.
- Ikiwa kampuni ya bima inahitaji idhini ya utaratibu, wasiliana na ofisi ya daktari mara moja ili uone ikiwa idhini imepatikana.
- Ikiwa ofisi ya daktari imepata idhini, pata idadi ya idhini kutoka kwao. Ikiwa hawana, wasiliana na idara inayofaa katika kampuni ya bima ili kupata namba ya idhini. Pia ni wazo nzuri ya kuhakikisha habari wanazofanana na rekodi zako.
- Ikiwa ofisi ya daktari haipati kibali, kwa uwazi kuwajulishe kwamba lazima wapate kabla ya mgonjwa wao kuwa na utaratibu wao. Kawaida, madaktari wanakubaliana na ombi hili. Wanataka wagonjwa wao kuwa na huduma bora na hawatachukua kitu chochote kuwaharibu wao kutokana na kuwa na utaratibu uliofanywa.
- Daima kufuata na kampuni ya bima. Ikiwezekana, ombi faksi ya idhini iliyoidhinishwa ya rekodi zako. Unaweza kuhitaji baadaye.
- Ikiwa utaratibu wa mabadiliko au kitu kinaongezwa kwa dakika ya mwisho, wasiliana na kampuni ya bima haraka iwezekanavyo ili kuongeza mabadiliko kwenye idhini. Baadhi ya makampuni ya bima huruhusu idhini kama saa 24 ya kupitishwa kwa mabadiliko.
Taarifa inahitajika kwa Mamlaka
Maombi ya idhini ya awali huhitaji maelezo ambayo inathibitisha umuhimu wa matibabu kama vile:
- Wagonjwa wa zamani wa historia ya matibabu au kumbukumbu za matibabu
- Masharti, dalili, na utambuzi husaidia utaratibu
- Tarehe ya kuanza kuwa ugonjwa, ugonjwa au dalili zimetokea
- Matokeo kutoka kwa taratibu za awali (maabara, X-rays, upasuaji, nk)
- Mbinu za matibabu kabla, ikiwa inafaa
- Maelezo ya kina ya maendeleo ya daktari
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara Kuhusu Mamlaka
1. Je, kupata kibali kabla ya huduma kupokea kunamaanisha kwamba utaratibu utafunikwa?
Na idhini sio dhamana ya kuwa huduma zinafunikwa. Mara tu madai yamewasilishwa kwa mlipaji wa bima, mambo kadhaa yanaweza kuzingatiwa. Hali ya kustahiki ya mgonjwa, umuhimu wa matibabu, au jinsi mlipaji wa bima anavyofafanua "huduma za kufunikwa" zinaweza kuamua ikiwa madai yanalipwa au kukataliwa. Hitilafu fulani zinaweza kutumika.
2. Ni aina gani za huduma au taratibu zinahitaji idhini ya awali?
Huduma nyingi zinazozingatiwa kama zisizo za dharura zinaweza kuhitaji idhini ya awali. Ni desturi kwa walipaji wengi wa bima kuhitaji idhini ya awali kwa huduma za radiolojia ya gharama kubwa kama vile ultrasounds, scans CAT , na MRIs. Taratibu za upasuaji na admissions za wagonjwa zinaweza pia kuhitaji idhini ya awali, kwa hiyo, ni muhimu kuthibitisha habari hii kabla ya huduma zinazotolewa.
3. Je! Madai yatakataliwa ikiwa hakuna idhini inapatikana?
Huduma zinazotolewa kwa mgonjwa ambazo zinahitaji idhini ya awali zitaweza kukataliwa na mlipaji wa bima isipokuwa katika matukio mawili.
Sababu moja ya huduma haiwezi kukataliwa ni kama huduma zinazotolewa zinachukuliwa kama dharura ya matibabu. Sababu ya pili ni kama mtoa huduma anajaribu kupata kibali cha retro ndani ya masaa 24 hadi 72 baada ya huduma zinapokea kulingana na miongozo ya walipaji wa bima. Baadhi ya walipa bima hawawezi kutoa faida hii.
4. Ikiwa madai yanakataliwa bila idhini, mgonjwa anaweza kulipwa?
Kwa mujibu wa makubaliano ya wagonjwa wengi na kampuni yao ya bima, ni wajibu wa mgonjwa kujua wakati idhini ya awali ni muhimu, ni katika rehema ya mtoa huduma kupata hiyo.
Hata hivyo, mtoa huduma lazima awe mmoja kuwasiliana na kampuni ya bima kwa idhini. Ikiwa mtoa huduma hawezi kupata idhini sahihi, mazoea bora yanaonyesha kuwa mtoa huduma anatakiwa kupata gharama hizo badala ya kuzipita kwa mgonjwa.