UKIMWI na Steroids High-Dose inaweza kusababisha Immunosuppression
Hivi karibuni, kutokana na kuanzishwa kwa madawa ya kulevya mpya ya kinga na pia kuongezeka kwa idadi ya viungo vya mwili, tumeona watu wengi ambao hawajaokoka au wanaishi na kinga isiyoharibika.
Mfumo wa kinga ni mkusanyiko wa seli zote, tishu, na viungo vinavyosaidia mwili kuzuia maambukizi. Bila mfumo wowote wa kinga, mtu huanguka mawindo kwa ulimwengu wa nje.
Vipengele vingi vinavyotokana na dawa za kuzuia mimba, hata hivyo, ni sababu moja tu inayofanya watu wasiokokewe au wasiojisikia. Kwa hakika, mambo mengine mabaya yanaweza kuharibu mfumo wa kinga, pia, ikiwa ni pamoja na UKIMWI na magonjwa ya urithi.
Mfumo wa Mfumo wa Kinga?
Mfumo wako wa kinga unawepo ili kuzuia au kuumiza maambukizi. Siri na njia za mfumo wa kinga ni ngumu na tofauti na husababisha sehemu zote za mwili.
Hapa ni sehemu tofauti za mfumo wa kinga:
- Mshipa wa mfupa ni ambapo furaha yote huanza. Umbo la mfupa una seli za shina ambazo huendelea kuwa seli mbalimbali za kinga (B seli, seli za T, lymphocytes, na kadhalika).
- Sio ngozi tu ya kwanza ya utetezi dhidi ya matusi kutoka kwa ulimwengu wa nje, lakini tabaka fulani za ngozi (kama dermis) pia zina matajiri katika seli za kinga. Aidha, ngozi pia hutoa protini za antimicrobial.
- Kuna mengi ya seli za kinga katika damu. Kwa kweli, vipimo vya damu vinatumika kufuatilia kinga.
- Mfumo wa lymphatic umejaa seli za kinga. Mfumo wa lymphatic huunganisha damu na tishu ziko katika mwili wote na hutumika kama barabara kuu ya usafiri wa seli za kinga. Siri za kinga hizi zinajiunga katika nodes za lymph. Ndani ya lymph nodes, majibu ya kinga imeanzishwa wakati viumbe vidogo vimegunduliwa.
- Aina muhimu ya kiini ya kinga ambayo inaruhusu sisi kukabiliana na vitisho vinavyotokana na maambukizi ni T-seli. Ijapokuwa seli za T zinazalishwa kwanza kwenye mchanga wa mfupa, zinaendelea kukomaa kwenye thymus.
- Watu wanaishi bila spleens (asplenia ni jargon ya matibabu kwa ukosefu wa wengu au kazi ya splenic). Hata hivyo, wengu husaidia kuandaa mwili kwa maambukizi, na watu bila spleens wanaweza kukabiliana na maambukizi na magonjwa fulani kama vile meningococci (kufikiri meningitis), Streptococcus pneumoniae (fikiria pneumonia) na Haemophilus influenzae , au H. mafua . Tafadhali kumbuka kwamba licha ya jina lake, homa ya HH haina kusababisha homa na badala yake husababisha maambukizi ya kupumua kwa watoto. Wengu hufanya kama chujio cha mwili, na patches za seli za kinga katika kufuatilia damu ya wengu kwa ishara za maambukizi. Ikiwa maambukizi yamepo, wengu hufanya masikio ya kinga.
- Kama ngozi, tishu za mucosal, kama vile zilipatikana kwenye kitambaa cha utumbo na kupumua, pia ni mstari wa kwanza wa ulinzi ambao huzuia virusi vya kuingia kwenye mwili. Kama vile, tishu za mucosal zina matajiri katika seli za kinga.
Hali ya Uharibifu wa Immunosuppression
Ukandamizaji wa mfumo wa kinga unategemea mambo kadhaa. Kwa jumla, hali ya wavu ya mtu ya kujinga immunosuppression inaonekana baada ya kuzingatia vigezo vifuatavyo:
- aina ya immunosuppression (sekondari kwa dawa au ugonjwa)
- muda wa immunosuppression
- ukubwa wa immunosuppression
- kipimo na aina ya mawakala wa immunosuppressant au madawa ya kulevya
- immunodeficiencies innate (kurithi magonjwa ambayo fujo na mfumo wa kinga)
- sababu za anatomic zinazosababisha kuharibika (kama vile mifereji ya lymphatic iliyoharibika kwa upasuaji au mionzi)
- maambukizi (fikiria VVU au CMV)
Uharibifu wa Immunosuppression kutoka kwa dawa
Mada ya dawa nyingi hudhoofisha mfumo wa kinga. Dawa hizi za immunosuppressant zinaweza kuvuruga tabaka kadhaa za majibu ya kinga au lengo la mtu binafsi ya seli za kinga.
Hapa ni dawa 3 ambazo zinaweza kuharibu mfumo wa kinga:
- Corticosteroids . Madawa haya yanatakiwa kwa aina mbalimbali za hali ya hewa, ugonjwa, na uchochezi, kama vile arthritis ya kifua kikuu, magonjwa ya ubongo ya uchochezi, pumu, na atopy. Wakati wa muda mfupi, dawa hizi zinaingilia kazi ya seli ya kinga. Hasa, corticosteroids hupunguza idadi ya lymphocytes na monocytes pamoja na kuondokana na uhamiaji wa phagocyte na kazi. Madhara ya muda mrefu ya dawa hizi ni pamoja na ukonde wa ngozi unyevu na uharibifu wa tishu laini, ambayo yote yanaweza kuimarisha ugonjwa wa immunosuppression. Watu ambao wana juu ya dalili za steroids huathiriwa na aina mbalimbali za viumbe, kama vile Pneumocystis jirovecii , ambayo husababisha pneumonia ya Pneumocystis yenye mauti, pamoja na Strongyloides , ambayo pia inaweza kusababisha mauti na yanayosababishwa na vidudu. Zaidi ya hayo, watu wenye mifumo ya kinga ya kinga ya sekondari na matumizi ya steroid wana hatari ya kurekebisha kifua kikuu au maambukizi mengine ya kawaida.
Rituximab. Antibody hii ya monoclonal kwa CD20 hutumiwa kutibu lymphoma isiyo ya Hodgkin, arthritis ya damu, na leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic. Wakati wa majaribio ya kliniki, rituximab haikuunganishwa na hatari ya kuambukizwa. Tangu rituximab imekuwa kwenye soko, hata hivyo, kumekuwa na ripoti za mtu binafsi (anecdotal) zilizounganisha uongozi wa rituximab kwa magonjwa kama hayo kama vile leukoencephalopathy nyingi zinazoendelea, zinazosababishwa na virusi vya JC, na aplasia nyekundu ya kiini, inayohusishwa na maambukizi ya parvovirus . Zaidi ya hayo, kuzuia uharibifu wa pili kwa utawala wa rutiximab kunaweza kusababisha kuambukizwa kwa maambukizi ya hepatitis B.
Tumor Necrosis Factor-Alpha (TNF-α) Inhibitors. Dawa hizi ni cytokines; cytokines kawaida huzalishwa na seli za kinga. Inhibitors ya TNF-α ni pamoja na madawa kama infliximab, certolizumab pegol, na antibodies monoclonal na hutumiwa kutibu hali ya autoimmune kama ugonjwa wa arthritis na ugonjwa wa Crohn. Kwa kumbuka, kuzuia mimba kutokana na utawala wa madawa haya hufungua mlango wa kuambukizwa na Listeria monocytogenes , pathogen ya chakula ambayo inaweza kusababisha kifo cha fetusi kwa wanawake wajawazito.
Immunosuppression Matokeo kutoka Asplenia
Kuondolewa kwa wengu huitwa "splenectomy." Kuna sababu nyingi ambazo mtu anaweza kuwa na pengu yake iliyoondolewa, ikiwa ni pamoja na kansa, majeraha, na matatizo ya damu (kama vile purpura idiopathic thrombotic purpura). Njia ya matibabu "asplenia" sio tu inahusu kuondolewa kwa wengu kwa njia ya splenectomy lakini pia kupoteza kazi ya splenic sekondari na hali kama anemia ya sindano ya sindano.
Watu wenye asplenia wana hatari ya kuambukizwa na viumbe vilivyoingizwa, kama vile Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , na aina fulani za meningitides ya Neisseria . Katika watu hawa, maambukizi ya mauti yanaweza kuweka haraka - hasa katika kesi ya sepsis au maambukizi ya damu. Sepsis ni kawaida zaidi kati ya watu ambao wana splenectomy sekondari na kansa (malignancy) kuliko ni kati ya watu ambao spleens yao kuondolewa baada ya ajali (maumivu). Ya kumbuka, hatari ya maambukizi na viumbe vyenye ndani ni kubwa wakati wa miaka michache ya kwanza kufuatia splenectomy.
Immunosuppression Baada ya Kupandikiza
Kuna aina mbili za kupandikiza: transplants ya seli ya shina na transplants ya chombo imara. Wote wa aina hizi za kupandikiza husababishwa na uharibifu.
Transplants za seli za shina zilikuwa zimejulikana kama transplants ya mabofu ya mfupa kwa sababu seli za shina, au seli zisizo na usawa zinazoweza kuzalisha seli za damu za aina zote, zilikuwa zimevuna tu kutoka kwenye mchanga wa mfupa. Kutokana na maendeleo katika dawa, sasa tunaweza kuchuja seli za shina kutoka kwa damu. Kupandikiza seli za shina hufanyika kama tiba ya aina fulani za saratani za damu, ikiwa ni pamoja na leukemia ya lymphocytic ya papo hapo, kwa kawaida, watu walio na magonjwa haya tayari wamepata tiba kali za saratani na hivyo hawajawahi kuambukizwa.
Transplants ya chombo thabiti hurejelea viungo vya viungo kama moyo, figo, au ini. Watu wanaopata mizigo ya viungo imara mara nyingi wanahitaji matibabu ya kila siku na dawa za immunosuppressant ili kupunguza hatari ya kukataa.
Katika mwezi wa kwanza wa kupona kutoka kwa kupandikiza chombo, mpokeaji wa kupandikiza huathiriwa na maambukizi kuhusiana na upasuaji yenyewe. Maambukizi ya kawaida wakati huu ni pamoja na maambukizi ya njia za mkojo, maambukizi ya ngozi, na maambukizi. Kati ya miezi 2 na 6 baada ya upasuaji, wapokeaji wa kupandikiza wana hatari ya maambukizi ya kutosha na pia kuimarisha magonjwa ya herpes au maambukizi mengine yaliyomo. Miezi sita baada ya kupandikiza na zaidi, wapokeaji wanaathirika zaidi na maambukizi ya jamii kama yale yanayosababishwa na viumbe vilivyoingizwa (fikiria Streptococcus pneumoniae na Haemophilus influenzae ).
Ukosefu wa Immunosuppress Husasababishwa na Immunodeficiency Innate
Wakati mwingine watu hurithi magonjwa ya maumbile yanayotokana na mfumo dhaifu wa kinga. Mengi ya haya immunodeficiencies ya msingi ni ya kawaida na hutolewa katika umri mdogo, kama vile ugonjwa mkubwa wa immunodeficiency pamoja na ugonjwa wa muda mrefu wa granulomatous. Hata hivyo, kawaida ya kawaida ya immunodeficiency (CVID) ni ya kawaida zaidi na inatoa wakati wa ujana na umri mdogo.
Kwa CVID, seli za kinga hushindwa kuzalisha immunoglobulins zinazohitajika ili kupandisha majibu ya kinga. Kwa hiyo, watu wenye CVID wana uwezekano wa kuteseka kutokana na maambukizi ya kupumua pamoja na maambukizi ya gut kama Giardia lamblia .
Matibabu ya CVID ni ngumu na inahitaji huduma za wataalamu kwa sehemu kwa sababu watu wenye hali hii hawana majibu ya chanjo na badala yake wanahitaji infusion ya immunoglobulin katika mazingira ya hospitali.
Immunosuppression Caused by Infection
Uharibifu wa immunosuppress sio tu huongeza hatari ya kuambukizwa lakini pia husababishwa na maambukizi fulani. Kwa mfano, cytomegalovirus (CMV), ambayo mara nyingi husababisha dalili yoyote au dalili za mononucleosis katika watu wenye mifumo ya kawaida ya kinga, inaweza kudhoofisha zaidi mfumo wa kinga katika wale ambao tayari hawajajitenga. Hasa, vidonge vya CMV na seli za T, ambazo hushiriki kikamilifu katika majibu ya kinga.
Aina nyingine ya maambukizi ambayo inaweza kusababisha ugonjwa wa immunosuppression ni VVU (virusi vya ukimwi wa virusi vya binadamu). Uendelezaji wa VVU na UKIMWI unaonyeshwa na immunocompromise kali . Uharibifu huu unafanyika wakati VVU inaua idadi kubwa ya seli za msaidizi T - CD4 na seli za CD8 - ambazo zinahitajika kuunda majibu ya kinga. Mara baada ya kutosha ya seli hizi zimeuawa, mtu anaweza kuambukizwa na maambukizi mengi ya kutisha, ikiwa ni pamoja na yafuatayo:
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Ugonjwa wa Cytomegalovirus
- Ukimwi, kuhusiana na VVU
- Herpes rahisix
- Histoplasmosis
- Sarcoma ya Kaposi
- Kifua kikuu
- Pneumocystis carinii pneumonia
- Toxoplasmosis ya ubongo
Tafadhali kuelewa kuwa sio watu wote walio na VVU hawajaokolewa, au wana UKIMWI. Kwa bahati nzuri, maendeleo ya dawa yamefanya tiba ya VVU kwa ufanisi zaidi. Siku hizi, watu ambao wanajitahidi kwa tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi wanaweza kuishi maisha marefu bila kuendeleza UKIMWI.
Muhtasari
Kwa kiwango kikubwa, kuongezeka kwa mzunguko wa immunosuppression kati ya watu wa Amerika ni ishara ya maendeleo. Shukrani kwa maendeleo katika utafiti, sasa tuna dawa bora za kinga za mwili ambazo zinaweza kutibu idadi ya hali inayozidi. Zaidi ya hayo, sisi pia tunafanya viungo vingi vinavyoweza kusababisha ugonjwa wa immunosuppression.
Kinyume chake, maendeleo ya dawa pia yana uwezo wa kupunguza mzunguko wa immunosuppression kati ya wanachama wa jumla ya idadi ya watu. Hasa, watu wenye VVU wanaoshikamana kwa vigumu kwenye mfumo wao wa kupambana na virusi vya ukimwi wanaweza kuishi kwa muda mrefu na furaha maisha bila immunosuppression. Kwa bahati mbaya, hata hivyo, licha ya maendeleo ya matibabu ya VVU, watu 3 tu wa Wamarekani wana VVU yao chini ya udhibiti.
Vyanzo:
Hammond SP, Baden LR. Sura ya 198. Maambukizi ya Jeshi la Immunocompromised. Katika: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Kanuni na Mazoezi ya Dawa ya Hospitali . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Ilifikia Aprili 12, 2016.
Nayeri U, Thung S. Sura ya 15. Maambukizi ya Fetal ya Kikongeni. Katika: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Kirumi AS. eds. Uchunguzi wa CURRENT & Matibabu: Uambukizi na Gynecology, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Ilifikia Aprili 13, 2016.