Ambao hupanda Msingi, Sekondari, au Msingi kwa Madai ya Matibabu

Kuelewa Ushauri wa Faida

Ushauri wa faida (COB) ni neno ambalo mgonjwa ana mipango ya bima ya afya mbili au zaidi. Sheria zingine zinatumika kuamua mpango wa bima ya afya hulipa msingi (kwanza), sekondari (pili) au ya juu (ya tatu). Kuna miongozo kadhaa ya kuamua katika amri gani ofisi ya matibabu lazima muswada kila mpango wa bima ya afya:

Sheria ya Hukumu / Hukumu

Sheria ya Utegemezi / Msaidizi inatumika kwa mteja wa mpango wa bima ya afya na mwenzi wa mteja. Mlipaji wa msingi ni mpango wa bima ya afya ambayo inashughulikia mgonjwa kama mfanyakazi, mteja au mwanachama. Mshahara wa sekondari ni mpango wa bima ya afya ambayo inashughulikia mgonjwa kama mtegemezi.

Sheria ya Kuzaliwa

Utawala wa kuzaliwa hutumika kwa watoto walio tegemezi ikiwa wazazi wameolewa, hawajajitenga, au wana amri ya pamoja ya ulinzi ambayo haijaswi kuwajibika kwa afya. Sheria ya siku ya kuzaliwa inasema mlipaji wa msingi anaamua na mzazi ambaye kuzaliwa kwake huanguka kwanza ndani ya mwaka wa kalenda. Katika tukio ambalo wazazi wote wawili wana siku ya kuzaliwa sawa, mpango wa bima ya afya ambao umetoa chanjo ya muda mrefu ni mlipaji mkuu.

Udhibiti wa Kudhibiti

Sheria ya Udhibiti wa Kisheria inatumika kwa watoto wanaostahili wa wazazi walioachana au waliojitenga bila amri ya talaka. Utaratibu wa walipaji wa bima ifuatavyo amri hii:

1. Mzazi wa kulinda
2. Mke wa mzazi wa kudumu
3. Mzazi asiyehifadhiwa
4. Mke wa mzazi asiyemkamata

Katika tukio ambalo kuna amri ya talaka, mpango wa bima ya afya ya mzazi ambaye hutolewa na mahakama kubeba chanjo ya bima ya afya kwa mtoto ni mlipaji mkuu.

Utawala wa Msajili

Utawala wa Msajili huamua:

1. Wakati mteja ana mpango wa bima ya afya na mpango wa COBRA ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation ), mpango wa bima ya afya ni mshahara wa msingi.
2. Wakati mteja au mke wa mteja ana mpango wa bima ya afya na mpango wa COBRA, mpango wa bima ya afya ya mteja ni mlipaji wa msingi.
3. Wakati mteja ana mpango wa bima ya afya hai na mpango wa bima ya afya usio na kazi, mpango wa bima ya afya ni wa kulipa msingi.
4. Wakati mteja ana mipango mawili ya bima ya afya, mpango wa bima ya afya ambao umetumika kwa muda mrefu ni mlipaji wa msingi.

Malipo ya Sekondari ya Medicare

Payer Secondary Payer au MSP inahusu faida za Medicare wakati Medicare sio bima ya msingi. Medicare inahitaji watoa huduma ya afya wote kujua jinsi ya kuamua wakati Medicare ni bima ya msingi au ya sekondari kwa wagonjwa wao wa Medicare. Medicare ni msingi wakati mgonjwa ni:

1. 65 au zaidi na ana mpango wa afya ya kikundi kidogo kwa njia ya mwajiri wao wa sasa au kupitia mwajiri wa sasa wa mke
2. 65 au zaidi na bima kupitia mpango wa kustaafu
3. Walemavu na ana mpango wa afya ya kikundi kidogo kupitia mwajiri wao wa sasa au kupitia mwajiri wa sasa wa mke

Katika matukio ambayo bima ya msingi inakataa madai, Medicare inaweza kulipa tu katika hali fulani.

Bima ya Dhima ya Tatu

Kwa huduma zinazohusiana na ajali, bima ya dhima ya tatu yafuatayo inapaswa daima kufungwa kama msingi:

1. Gari au Bima ya Auto ikiwa ni pamoja na hakuna kosa, sera au Med Pay
2. Bima ya Fidia ya Wafanyakazi
3. Bima ya Mmiliki wa Nyumbani
4. Bima ya Madeni
5. Bima ya Dhima ya Biashara

Medicaid - Mlipaji wa Hifadhi ya Mwisho

Medicaid daima ni mlipaji wa mapumziko ya mwisho. Hii inamaanisha kuwa Medicaid daima inalipa mwisho ambapo mipango mengine ya bima ya afya iko. Wapokeaji wanahitajika kuweka Medicaid taarifa ya taarifa yoyote ya bima ya afya. Watoa huduma pia wanajibika kwa kuwafahamu Medicaid ya bima ya watu wengine wanayojifunza kuhusu vile vile na kuwajulisha Medicaid ya malipo yoyote ya chama wanayopokea kwa niaba ya mpokeaji.