Kwa zaidi ya miaka 40, njia ya kawaida ya kutibu hypothyroidism imekuwa ili kutoa homoni ya dawa ya kulevya badala ya levothyroxine (yaani, Synthroid, Levoxyl); kwa lengo la kuhakikisha kwamba kiwango cha TSH kinaingia ndani ya ufuatiliaji. Hii imekuwa kuchukuliwa kutibiwa kamili kwa hali hiyo.
Nadharia ya njia hii ya kawaida ya matibabu ni kwamba matibabu na levothyroxine-aina ya synthetic ya thyroxine (T4) homoni inayozalishwa na tezi ya tezi-itatoa T4 ya kutosha, kurejesha moja kwa kazi ya kawaida ya tezi inayojulikana kama euthyroidism-na kutatua tezi zote- dalili zinazohusiana.
Wataalamu wengi wanaoongoza, ikiwa ni pamoja na mwanadamu maarufu wa mwisho wa daktari wa daktari , Dr. Anthony Weetman , wamesema hata wagonjwa ambao wana "vipimo vya kawaida vya tezi" lakini wanasisitiza wanapaswa kutibiwa kwa dalili nyingi za tezi au ambao wana dalili zinazoendelea kweli wana "matatizo ya somatoform." Matatizo ya Somatoform hufafanuliwa katika kamusi ya daktari kama "matatizo ya kisaikolojia yaliyotambuliwa na malalamiko ya kimwili, ambayo hakuna ufafanuzi wa kikaboni au wa kisaikolojia unaopatikana na ambao kuna uwezekano mkubwa kwamba sababu za kisaikolojia zinahusika.")
Gland ya kawaida ya tezi huzalisha homoni muhimu, ikiwa ni pamoja na homoni ya kuhifadhi thyroxine (T4) na homoni inayofanya triiodothyronine (T3). Wengi wa homoni zinazozalishwa na gland ni T4, lakini T4 lazima iongozwe kwenye mwili ndani ya homoni T3 inayohusika ili iwe na athari kwenye mwili wako. Dogma imara na yenye nguvu ni kwamba hypothyroidism inapaswa kutibiwa tu na levothyroxine-wakati mwingine hujulikana kama LT4 monotherapy au levothyroxine monotherapy-kwa dozi ambayo husababisha kuwa euthyroid, na viwango vya TSH vilivyoanguka ndani ya kiwango cha kumbukumbu.
Imani hii inadai wakati kuna T4 ya kutosha, mwili utafanya T3 kutosha.
Licha ya maumbile ya imani hii katika dawa za kawaida, kwa miongo kadhaa baadhi ya wagonjwa wa tezi wamezidi kuwa na sauti juu ya mapungufu ya levothyroxine katika kutatua dalili zao. Watafiti wanazingatia kwa makini kwamba asilimia 15 ya wagonjwa wanaendelea kupata dalili za shida za hypothyroidism licha ya matibabu ya levothyroxine.
Uchunguzi wa wagonjwa wa tezi huonyesha kwamba idadi ni ya juu sana .
Matokeo ya Utafiti
Ili kuchunguza ikiwa kurejesha kiwango cha TSH kwa ufuatiliaji wa kutumia levothyroxine ilikuwa na ufanisi, watafiti katika Chuo Kikuu cha Matibabu cha Chuo Kikuu cha Rush huko Chicago walifanya uchunguzi kulinganisha kundi la udhibiti wa watu ambao walikuwa na afya, bila ushahidi wa ugonjwa wa tezi, dhidi ya kikundi cha watu ambao walikuwa wakichukuliwa na levothyroxine kwa hypothyroidism. Matokeo yaliyoripotiwa katika sura ya Oktoba 2016 ya Journal ya Endocrinology Clinical na Metabolism .
Matokeo yalikuwa ya kushangaza sana. Utafiti uligundua kwamba:
- Kundi la matibabu la levothyroxini lilikuwa na kiwango cha juu cha asilimia 20 ya TSH, asilimia 10 ya chini ya viwango vya T3, na asilimia 15 ya chini ya T3 ngazi ikilinganishwa na kikundi cha kudhibiti.
- Kundi la matibabu la levothyroxini lilikuwa na alama kubwa ya mwili, ingawa waliripoti kula kalori chache kwa siku. Walikuwa wamesimama zaidi ya paundi 10 zaidi, licha ya kumeza kalori kidogo chache kwa siku.
- Kundi la matibabu la levothyroxini lilikuwa mara 1.6 zaidi ya uwezekano wa kuchukua beta-blockers, ambayo mara nyingi hutumiwa kutibu shinikizo la damu.
- Kundi la matibabu la levothyroxini lilikuwa na uwezekano wa mara 1.5 zaidi ya kuchukua madawa ya kulevya, kutumika kutibu cholesterol iliyoinuliwa.
- Kundi la matibabu la levothyroxini lilikuwa na mara 1.46 zaidi ya kuchukua vikwazo vya kupambana na matatizo.
- Kundi la matibabu la levothyroxini liliripoti kuwa haikuwa kazi sana kimwili kuliko kikundi cha kudhibiti.
- Kundi la matibabu la levothyroxini lilisema siku nyingi mwezi uliopita ambapo walihisi afya yao ya kimwili na ya akili ilikuwa "si nzuri."
Nadharia
Watafiti walisema kuwa wana nadharia mbili za nini-licha ya kuwa euthyroid na viwango vya TSH katika orodha ya kumbukumbu-kundi la kutibiwa levothyroxini halikuwa kama afya kama ilivyohesabiwa na idadi ya vigezo, na kwa nini levothyroxine wenyewe waliripoti kwamba hawakuwa ' Tisikia vizuri zaidi mara nyingi kuliko kikundi cha kudhibiti.
- Nadharia moja ni kwamba licha ya kiwango cha kawaida cha TSH, viwango vya T3-homoni hai-huenda isiwe kikamilifu, kwa sababu T4 haitoshi kwa T3.
- Nadharia ya pili inaonyesha kuwa viwango vya T3 ambavyo vimefikia seli havionekani na viwango vya mtihani wa damu TSH au T4, kwa sababu ya vitendo vya deiodinases, ambazo zina jukumu katika mchakato wa uongofu wa T4-to-T3.
Watafiti walihitimisha gazeti la gazeti kwa nukuu ifuatayo:
Dhana kwamba kuanzisha serum ya kawaida TSH huwapa watu juu ya (levothyroxine) monotherapy kliniki euthyroid inapaswa kurekebishwa na ubora wa maisha hatua lazima zaidi ya kipaumbele utafiti katika hypothyroidism na miongozo ya kitaaluma.
Maelezo ya ziada kutoka kwa Mwandishi wa Utafiti Antonio Bianco, MD
Mmoja wa waandishi wa utafiti, Antonio Bianco, MD, rais wa zamani wa zamani wa American Thyroid Association, na profesa katika Chuo Kikuu cha Rush, alitoa mahojiano kwa MedicalResearch.com. Katika mahojiano hayo, alielezea utafiti huo zaidi:
Kwa thamani ya uso uchunguzi wa sasa unaonyesha kwamba kuimarisha viwango vya TSH katika wagonjwa wa hypothyroid inaweza kuwa sio maana kama mara moja ulivyofikiri kufuatilia tiba. Pamoja na viwango vya kawaida vya TSH, wagonjwa wana hatari kubwa zaidi ya kuongezeka kwa unyogovu na uharibifu wa kimetaboliki unaosababishwa na uzito wa mwili na viwango vya juu vya cholesterol ... Tumekuwa tunasema kwamba kwa normalizing viwango vya damu vya TSH dalili zote zinazohusishwa na hypothyroidism zinapaswa kuondoka . Huenda hii inahitaji kubadilika.
Katika kutolewa kwa vyombo vya habari kuhusu utafiti, iliyotolewa na Chuo Kikuu cha Medical Center cha Rush ambapo utafiti ulifanyika, Dk Bianco pia alisema:
Wakati lengo la matibabu ni kufanya wagonjwa kujisikia vizuri, dalili peke yake hazitumiwi kwa kuhukumu usawa wa matibabu. Viwango vya damu TSH ni. Kwa maneno mengine, kiwango cha levothyroxine kinabadilishwa kwa kuzingatia viwango vya TSH na si kama mgonjwa anahisi vizuri zaidi ... Jambo muhimu kuelewa ni kwamba T4 si homoni inayohusika. T4 lazima kubadilishwa kwa T3 na miili yetu na enzyme inayoitwa deiodinase.
Wagonjwa wanalalamika ya kuwa na huzuni, polepole na kuwa na akili ya foggy. Wana shida kupoteza uzito. Wanalalamika kwa kusikia kuwa wavivu na kuwa na nishati ndogo. Hata hivyo sisi madaktari tunaendelea kuwaambia, "Ninawapa kiasi sahihi cha dawa na TSH yako ni ya kawaida. Unapaswa kujisikia vizuri."
Matokeo haya yanahusiana na kile ambacho wagonjwa wamekuwa wanatuambia. Nyaraka hizi za utafiti kwa mara ya kwanza, kwa njia isiyo na ubaguzi, kwamba wagonjwa wa levothyroxine wanahisi kuwa mbaya zaidi na hawana kazi zaidi kuliko udhibiti, wakionyesha tofauti isiyo ya kawaida ya cardiometaboli licha ya kuwa na viwango vya kawaida vya TSH.
Dk Bianco ni mmoja wa viongozi katika harakati ya utafiti kama kasoro za maumbile kwa wagonjwa wengine huweza kuharibu kazi ya deiodinase na kuharibu uongofu wa T4-to-T3, na pia kama kuongeza T3 kwa levothyroxine monotherapy inaweza kusababisha azimio bora dalili, ubora wa mgonjwa wa maisha, na vigezo vya afya bora kwa watu wengine wanaopatiwa kwa hypothyroidism.
Dk Bianco amesema hadharani kwamba anaamini kwamba dawa bora zinahitajika kutibu hypothyroidism. Wakati huo huo, anapendekeza kwamba madaktari waondoke kwenye jadi, "rahisi kutibu, pata kidonge hiki na utakuwa mzuri" njia ya matibabu, na badala yake, fanya njia tofauti wakati wa kuwashauri wagonjwa kuhusu matibabu ya hypothyroidism. Kulingana na Dk Bianco:
Madaktari wanapaswa kuwaambia wagonjwa wao, "Nitaenda kuimarisha TSH yako, lakini utakuwa katika hatari kubwa ya kupata uzito, unakabiliwa na unyogovu na uchovu. Pia kuna uwezekano zaidi kwamba cholesterol yako itatoka." Hiyo ndio tunapaswa kuwaambia wagonjwa, kulingana na masomo yetu.
Utafiti huu unamaanisha nini kwako
Kwa miongo miwili, wakili wa wagonjwa na watendaji wengine wamesema kuwa levothyroxine monotherapy haipaswi kuwa chaguo pekee. Wakati inafanya kazi kwa watu wengine wenye hypothyroidism, sehemu ndogo ya wagonjwa bado hawajisiki vizuri, licha ya kutibiwa na levothyroxine, na kuonekana kuwa euthyroid na viwango vya "kawaida" vya TSH, kulingana na vipimo vya damu.
Dhamana ya Bianco ya kuchunguza na kuendeleza ushahidi juu ya haja ya T4 / T3 tiba ya mchanganyiko katika subset ya wagonjwa hypothyroid ni wote kuahidi na kuvutia. Na ndiyo, kama Dr Bianco amesema, dawa bora zinahitajika kutibu hypothyroidism.
Wakati huo huo, hata hivyo, kuna chaguo kwa wagonjwa Dk. Bianco sio kutetea hadharani. Unaweza kuwa na T3 yako ya bure iliyojaribiwa, na ikiwa ni ya chini au isiyofaa, unaweza kufanya kazi na daktari ambaye anaweza kuongeza dawa ya T3 - kama Cytomel (liothyronine), au dawa iliyochanganywa, dawa iliyotolewa wakati wa T3 - kwa matibabu yako, au nani atakayeagiza madawa ya kulevya yaliyotokana na kiafya kama vile Vitu vya Hali au Silaha ya Silaha kwa ajili yenu.
> Vyanzo:
> Mahojiano na Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Oktoba, 14, 2016.
> Kituo cha Matibabu cha Chuo Kikuu cha Rush. Kutolewa kwa Waandishi wa Habari: Dalili za Hyspothyroidism zimepungua licha ya matumizi ya dawa, vipimo vya kawaida vya damu. Oktoba 12, 2016. Sayansi Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAnin, Antonio C. Bianco. Je, kawaida ya TSH inajulikana kama "Euthyroidism" katika Levothyroxine Monotherapy? Journal ya Endocrinology & Metabolism Clinic, 2016; jc.2016-2660